โรคถุงน้ำดี Acalculous คืออะไร?

โรคนิ่วในถุงน้ำดีคือการอักเสบของถุงน้ำดีโดยไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีความคล้ายคลึงกับอาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (เฉียบพลันและรุนแรง) ที่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่รุนแรงของถุงน้ำดี ซึ่งมักเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี แต่ไม่เสมอไป อุบายหมายถึงไม่มีหิน (แคลคูลัส)

ความเสี่ยงต่อโรคถุงน้ำดีผิดปกติจะเพิ่มขึ้นหากคุณมีอาการเจ็บป่วยที่มีส่วนสนับสนุน เช่น การเจ็บป่วยในระยะยาว การบาดเจ็บรุนแรง (เช่น แผลไหม้ระดับที่สาม) หรือภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง

ภาวะนี้อาจเป็นแบบเรื้อรัง (ค่อยๆ ลุกลามโดยมีอาการไม่ต่อเนื่องหรือไม่ชัดเจน) หรือเฉียบพลัน (พัฒนาอย่างรวดเร็ว รุนแรง)โรคถุงน้ำดีผิดปกตินั้นพบได้บ่อยในผู้ที่ป่วยหนัก เช่น ในหอผู้ป่วยหนัก (ICU)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคถุงน้ำดีอาจรุนแรงมาก ดังนั้นจึงจัดเป็นโรคที่อาจถึงแก่ชีวิตได้

อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดีนั้นสามารถแยกแยะได้ยากจากอาการอักเสบอื่นๆ ของถุงน้ำดีอาการไม่รุนแรงอาจรวมถึง:

• เรอ
• คลื่นไส้และอาเจียน
• แพ้อาหาร

อาการรุนแรงอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน อาการรุนแรงอาจรวมถึง:

• ปวดท้องด้านบนขวาอย่างรุนแรง
• ไข้
• อาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (รวมถึงคลื่นไส้และอาเจียน, มีไข้, หนาวสั่น, ตาหรือผิวหนังมีสีเหลืองออก, ท้องอืด, ความเจ็บปวดที่มักเกิดขึ้นหลังอาหาร)
• ถุงน้ำดีขยายตัวที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์สามารถคลำ (รู้สึก) เมื่อตรวจร่างกาย
• การเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาว (ซึ่งมักจะมีอยู่แต่ไม่เสมอไป)

อาจมีรูปแบบเรื้อรัง (พัฒนาช้า) ของโรคถุงน้ำดีผิดปกติ ในโรคถุงน้ำดีอักเสบจากเนื้องอกที่เป็นก้อนเรื้อรัง อาการจะยาวนานขึ้นและอาจรุนแรงน้อยลง อาการอาจไม่สม่ำเสมอและคลุมเครือมากขึ้นแต่ในโรคถุงน้ำดีที่เป็นก้อนเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะป่วยหนัก อาจมีภาวะโลหิตเป็นพิษ (การติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด) และมักอยู่ในสถานพยาบาลผู้ป่วยหนัก ผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการป่วยหนักบางประเภทหรือกำลังพักฟื้นจากการผ่าตัดใหญ่

สาเหตุ

มีสาเหตุหลายประการที่แตกต่างกันของความผิดปกติของถุงน้ำดี สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่:

• การถือศีลอดเป็นเวลานาน
• การลดน้ำหนักอย่างน่าทึ่ง
• การให้สารอาหารทางหลอดเลือดโดยรวม (TPN) เป็นเวลานาน ซึ่งเป็นการให้สารอาหารทางเส้นเลือดและให้ความชุ่มชื้น
• ถุงน้ำดีชะงักงัน (ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดการกระตุ้นถุงน้ำดีที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเกลือน้ำดีและการสะสมของความดันในถุงน้ำดี)
• การทำงานของถุงน้ำดีลดลง
• Hypokinetic biliary dyskinesia (การล้างถุงน้ำดีบกพร่องซึ่งอาจเป็นผลมาจากปัจจัยหลายประการ)

พยาธิสรีรวิทยา

พยาธิสรีรวิทยาของสภาวะหมายถึงวิธีที่ร่างกายตอบสนองหรือตอบสนองต่อการปรากฏตัวของความเจ็บป่วยโดยเฉพาะ มันมักจะถูกกำหนดให้เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา (การทำงานของสิ่งมีชีวิต) ของโรค พยาธิสรีรวิทยาของโรคถุงน้ำดีอาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่างๆ ในร่างกาย ได้แก่ :

• ถุงน้ำดีอักเสบรุนแรง
• การสะสมของความดันในถุงน้ำดีจากภาวะชะงักงัน (ขาดการไหลปกติ) ของน้ำดี
• ขาดเลือด (ขาดออกซิเจนเพียงพอ) ในผนังถุงน้ำดี
• การเติบโตของแบคทีเรียในถุงน้ำดี (ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำดีหยุดไหลอย่างเหมาะสม)

• เนื้อตายเน่า (การตายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและการสลายตัว/การเน่าเปื่อยและการสลายตัวของเนื้อเยื่อ) ของถุงน้ำดีหากความดันไม่ได้รับการบรรเทาอย่างเหมาะสม

• การเจาะ (รูในผนังถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของหนองที่เรียกว่าฝี pericholecystic)

• Sepsis (การติดเชื้อรุนแรงในกระแสเลือดที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที)

Predisposing ปัจจัย

ปัจจัยจูงใจคือปัจจัยที่สามารถทำให้บุคคลมีความอ่อนไหวต่อการเจ็บป่วยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น ปัจจัยจูงใจสำหรับโรคถุงน้ำดีผิดปกติ ได้แก่ :

• ภาวะไม่ติดเชื้อของตับและทางเดินน้ำดี (ตับ ถุงน้ำดี และท่อน้ำดีที่เก็บและหลั่งน้ำดี)

• โรคตับอักเสบเฉียบพลัน (การติดเชื้อของตับ)

• โรคตับอักเสบรูปแบบอื่น

• โรค Wilsons (ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของทองแดงที่เป็นอันตรายในร่างกาย)

• ติ่งเนื้อถุงน้ำดี (การเจริญเติบโตผิดปกติ)
• โรคติดเชื้อทางระบบ (โรคติดเชื้อที่ส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมด เช่น แบคทีเรีย)
• การติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัส Ebstein-Barr (EBV) หรือ cytomegalovirus
• การติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น การติดเชื้อสเตรปโทคอคคัส กรุ๊ปบี
• การบาดเจ็บทางร่างกายอย่างรุนแรง เช่น แผลไฟไหม้ระดับที่สาม
• ผ่าตัดหัวใจ
• ศัลยกรรมหน้าท้อง
• โรคเบาหวาน

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาเป็นการศึกษาอุบัติการณ์ (และการควบคุมที่เป็นไปได้ของ) โรคเฉพาะในประชากรบางกลุ่ม รวมทั้งประชากรตามภูมิศาสตร์ กลุ่มอายุ ชายกับหญิง และอื่นๆ ปัจจัยทางระบาดวิทยาสำหรับโรคถุงน้ำดีผิดปกติ ได้แก่ :

• โรคถุงน้ำดีผิดปกติคิดเป็น 10% ของการอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) ทุกกรณีคิดเป็น 5% ถึง 10% ของทุกกรณีของถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่เฉียบพลัน
• อัตราส่วนชายต่ออุบัติการณ์ของโรคถุงน้ำดีผิดปกติอยู่ระหว่าง 2 ต่อ 1 และ 3 ต่อ 1
• อุบัติการณ์ของโรคถุงน้ำดีผิดปกติจะสูงขึ้นในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus) และโรคอื่น ๆ ที่กดภูมิคุ้มกัน
• ผู้ที่เป็นพาหะของ Giardia lamblia (การติดเชื้อปรสิต หดตัวจากการดื่มน้ำ) Helicobacter pylori (การติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินอาหารซึ่งมักทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร) และ Salmonella typhi (โรคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดไข้ไทฟอยด์แพร่กระจายในอาหารและ น้ำ) ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคถุงน้ำดีผิดปกติและการอักเสบของถุงน้ำดีในรูปแบบอื่นๆ

การวินิจฉัย

การทดสอบการทำงานของตับ (เกี่ยวข้องกับตัวอย่างเลือดที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการ) ใช้เพื่อตรวจหาระดับอะมิโนทรานส์เฟอเรส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และบิลิรูบิน

อัลตราซาวนด์มักใช้ในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีที่เป็นก้อน อัลตราซาวนด์อาจแสดงความหนาของผนังถุงน้ำดี หากผลการทดสอบจากอัลตราซาวนด์ไม่แน่นอน การทดสอบที่เลือกคือการสแกนนิวเคลียสของถุงน้ำดี (HIDA) ด้วยการบริหาร cholecystokinin (CCK)

การสแกนนิวเคลียร์แบบ Cholescintigraphy Nuclear Scan (HIDA) คืออะไร?

การทดสอบวินิจฉัยนี้เกี่ยวข้องกับตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดที่แขน ผู้ตามรอยจะเดินทางผ่านกระแสเลือดและเข้าสู่ตับ เซลล์ในตับที่ผลิตน้ำดีจะทำหน้าที่ตามรอย ผู้ตามรอยจะเดินทางเข้าไปในน้ำดีและถุงน้ำดี จากนั้นจึงเข้าสู่ลำไส้เล็กในที่สุด ในขณะที่ผู้ตามรอยเดินทางผ่านถุงน้ำดี ภาพคอมพิวเตอร์จะถูกถ่าย จากนั้นถุงน้ำดีจะกระตุ้นถุงน้ำดีให้ว่างเปล่า การสแกน HIDA จะแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีไม่สามารถล้างได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อมีโรคถุงน้ำดีผิดปกติ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวข้องกับการแยกแยะโรคเฉพาะจากโรคอื่นที่มีอาการและอาการแสดงคล้ายคลึงกัน เมื่อบุคคลมีโรคถุงน้ำดีผิดปกติ มีความผิดปกติอื่นๆ อีกหลายอย่างที่อาจจำเป็นต้องตัดออก ซึ่งรวมถึง:

• ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (การติดเชื้อในท่อน้ำดี)
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

• ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)

• โรคตับอักเสบ (การอักเสบของตับ)

การรักษา

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ บุคคลที่มีอาการรุนแรง (เช่น ภาวะโลหิตเป็นพิษ) จะต้องรักษาเสถียรภาพในขั้นต้น การบรรเทาความดันที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีจะมีความสำคัญสูงสุด สามารถทำได้โดยการวางท่อระบายน้ำในถุงน้ำดีหากมีการติดเชื้อแบคทีเรีย จะมีการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพ

หากอาการเป็นเรื้อรังและผู้ที่มีการอักเสบของถุงน้ำดี (โรคถุงน้ำดีผิดปกติ) มีอาการคงที่ อย่างไรก็ตาม จะรักษาเช่นเดียวกับการอักเสบของถุงน้ำดีที่มีนิ่ว (cholelithiasis)สิ่งนี้จะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม (เรียกอีกอย่างว่าเปิด) ที่เกี่ยวข้องกับการกรีดขนาดใหญ่เพื่อแสดงบริเวณผ่าตัดหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง (เทคนิคการผ่าตัดที่ทำผ่านแผลขนาดเล็กมากโดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่ากล้องส่องกล้อง) เพื่อเอาถุงน้ำดีออก (cholecystectomy) .

การรักษาโรคถุงน้ำดีที่เป็นมาตรฐานมักจะเกี่ยวข้องกับการให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (ยาปฏิชีวนะที่สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของหรือฆ่าเชื้อโรคต่างๆ ได้หลากหลาย) หากบุคคลนั้นไม่เสถียรเกินไปสำหรับการผ่าตัด อาจจำเป็นต้องมีการระบายน้ำผ่านผิวหนังก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีออก

ตาม Radiology Info.org สำหรับผู้ป่วย “การระบายน้ำฝีผ่านผิวหนังใช้คำแนะนำในการถ่ายภาพเพื่อใส่เข็มหรือสายสวนผ่านผิวหนังเข้าไปในฝีเพื่อขจัดหรือระบายของเหลวที่ติดเชื้อทำให้สามารถฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดแบบเปิดโล่ง”

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจทำการส่องกล้อง (ขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับหลอดบางที่มีกล้อง) เพื่อผ่าตัดใส่ขดลวดเพื่อคลายความดัน จุดประสงค์คือเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การเจาะทะลุ เน่าเปื่อย หรือภาวะติดเชื้อ

โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นโรคร้ายแรงที่มีอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) สูง ตามคลีฟแลนด์คลินิก “ผลลัพธ์ของผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบจากการคำนวณ [gallbladder disease] ขึ้นอยู่กับขอบเขตมากในพื้นฐาน [cause of the] ความเจ็บป่วย” อัตราการเสียชีวิตสำหรับโรคถุงน้ำดีผิดปกติ – เมื่อมีการเจาะทะลุ – อาจสูงถึง 30%

ผู้ที่รอดชีวิตจากโรคถุงน้ำดีผิดปกติจะมีทางยาวไกลในการฟื้นตัวซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือน สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันทีทุกครั้งที่คุณมีอาการของโรคถุงน้ำดี

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือภาวะอื่นๆ ที่ทำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสัญญาณหรืออาการของโรคถุงน้ำดี (เช่น ปวดท้องบริเวณด้านบนขวาอย่างรุนแรง มีสีเหลืองแก่ดวงตาหรือผิวหนัง คลื่นไส้และอาเจียน และ มากกว่า).

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดที่อาจเกิดขึ้นจากโรคถุงน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้สูงอายุหรือผู้ที่เป็นเบาหวาน คือถุงน้ำดีอักเสบชนิดเนื้อตาย นี่เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออกทันที