กฎเมดิแคร์สำหรับกายภาพบำบัดและอาชีวบำบัด

หากคุณเป็นเหมือนคนอเมริกันส่วนใหญ่ ถึงเวลาที่คุณจะได้รับประโยชน์จากการบำบัดทางกายภาพ การงาน หรือการพูด โชคดีที่ Medicare มีบริการเหล่านี้สำหรับผู้ลงทะเบียนทั้งหมด บทความนี้จะกล่าวถึงสิ่งที่ครอบคลุม ระยะเวลาที่คุณสามารถรับบริการ และจำนวนเงินที่คุณคาดว่าจะต้องจ่าย

ความแตกต่างระหว่างกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด

กายภาพบำบัดและอาชีวบำบัดมักใช้สลับกันไปมา ความจริงก็คือพวกเขาไม่เหมือนกัน กายภาพบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาหรืออย่างน้อยก็ปรับปรุงความบกพร่องในขณะที่กิจกรรมบำบัดจะสอนวิธีการทำงานของความบกพร่องนั้น ตัวอย่างเช่น กายภาพบำบัดทำให้อาการบาดเจ็บที่ไหล่แข็งแรงขึ้น แต่กิจกรรมบำบัดช่วยให้คุณใช้ไหล่ในกิจกรรมประจำวันได้

การบำบัดด้วยคำพูดยังอยู่ภายใต้บริการบำบัดและมีประโยชน์อย่างยิ่งหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

การบำบัดมีความจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่?

คุณไม่สามารถรับการบำบัดเพียงเพราะคุณต้องการ จะต้องมีเหตุผลทางการแพทย์ที่ได้รับการยืนยันและจัดทำเป็นเอกสารเพื่อให้ Medicare ชำระเงิน ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องกำหนดรหัสการวินิจฉัยที่เหมาะสมซึ่งแสดงให้เห็นถึงลำดับการรักษาของพวกเขา

หากเมดิแคร์ปฏิเสธคำขอการรักษา อาจเป็นไปได้ว่าได้เลือกรหัสการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง คุณควรติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าสามารถใช้รหัสอื่นเพื่อเพิ่มการสนับสนุนสำหรับความต้องการบริการของคุณได้หรือไม่ มิฉะนั้น คุณอาจต้องอุทธรณ์กรณีของคุณต่อ Medicare

คุณสามารถรับการบำบัดที่บ้านได้หรือไม่?

คนส่วนใหญ่ขับรถไปที่สำนักงานหรือสถานที่เพื่อทำการบำบัด แต่บางคนอาจไม่มีหนทางที่จะออกจากบ้าน ในกรณีเหล่านี้ Medicare อาจครอบคลุมการบำบัดที่บ้าน

ข้อกำหนดแรกคือคุณต้องกลับบ้านเพื่อรับบริการด้านสุขภาพที่บ้าน จากข้อมูลของ Medicare หมายความว่าคุณไม่สามารถออกจากบ้านได้โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ การออกจากบ้านต้องเสียภาษีร่างกายมากเกินไป หรือสภาพทางการแพทย์ของคุณร้ายแรงเกินกว่าจะแนะนำให้คุณออกจากบ้าน ไม่ใช่แค่ปัญหาด้านการขนส่ง

ข้อกำหนดที่สองคือการบำบัดจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติซึ่งจะ “ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ” ในการจัดตั้งโปรแกรมที่จะปรับปรุงหรืออย่างน้อยก็รักษาสภาพของคุณ โดยทั่วไป บริการไม่ได้มีจุดมุ่งหมายที่จะคงอยู่ตลอดไป แต่ควรขยายระยะเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่ตั้งใจไว้

ผู้ที่อยู่ในแผน Medicare Advantage (ตรงข้ามกับ Medicare ดั้งเดิม) อาจมีทางเลือกอื่น ในปี 2019 แผน Medicare Advantage บางแผนอาจเสนอการแชร์รถเป็นผลประโยชน์เพิ่มเติม สิ่งนี้สามารถปรับปรุงการเข้าถึงการทำกายภาพบำบัดและการประกอบอาชีพบำบัดนอกบ้านสำหรับผู้ที่ไม่มีวิธีการเดินทางไปยังการนัดหมายของพวกเขา

คุณสามารถรับการบำบัดได้มากแค่ไหน?

Medicare จะไม่ตัดสิทธิ์คุณหลังจากเข้ารับการตรวจตามจำนวนที่กำหนด ใช้เพื่อจำกัดช่วงกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดของคุณโดยพิจารณาจากจำนวนเงินที่คุณใช้ไปกับบริการเหล่านั้นในปีที่กำหนด

ขึ้นอยู่กับนักบำบัดที่คุณใช้และหากพวกเขายอมรับการมอบหมาย คุณอาจถูกเรียกเก็บเงินมากหรือน้อยต่อเซสชัน การซื้อของในราคาที่ถูกที่สุดอาจเพิ่มจำนวนเซสชันที่คุณจะได้รับ เช่นเดียวกับบริการอื่น ๆ ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare คุณจะต้องจ่าย 20% coinsurance สำหรับแต่ละเซสชัน

จนถึงปี 2018 เมดิแคร์จ่ายค่าบริการบำบัดเหล่านี้แต่จำกัดว่าจะจ่ายเท่าไร สิ่งนี้เรียกว่าหมวกบำบัด ในปีพ.ศ. 2561 มีวงเงินรวม 2,010 ดอลลาร์สำหรับกายภาพบำบัดและการบำบัดด้วยการพูด และอีก 2,010 ดอลลาร์สำหรับกิจกรรมบำบัด อย่างไรก็ตาม ต่อมาในปี 2018 สภาคองเกรสได้ผ่านกฎหมายว่าด้วยงบประมาณพรรคปี 2018 และจุดสิ้นสุดของการบำบัดก็สิ้นสุดลงตามกำหนดเวลา กฎหมายดังกล่าวส่งผลกระทบต่อการเรียกร้องย้อนหลังตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2018

ทำความเข้าใจกับหมวกบำบัด

การสิ้นสุดฝาครอบบำบัดไม่ได้หมายความว่าคุณสามารถรับการบำบัดได้มากเท่าที่คุณต้องการ รัฐบาลต้องการให้แน่ใจว่าบริการเหล่านี้มีความจำเป็นทางการแพทย์

เมื่อคุณใช้เงิน $2,010 ไปกับกายภาพบำบัดและการพูดบำบัดรวมกันหรือทำกิจกรรมบำบัดเพียงอย่างเดียวในปีปฏิทิน นักบำบัดโรคของคุณจะต้องเพิ่มรหัสการเรียกเก็บเงิน (เรียกว่าตัวแก้ไข KX) ลงในเวชระเบียนของคุณเพื่อใช้เป็นธงส่งถึงรัฐบาล ในทางเทคนิค จำนวนเงิน $2,010 ไม่ใช่ขีดจำกัด เนื่องจากไม่ได้หยุดคุณไม่ให้เข้ารับการบำบัดเพิ่มเติม มันถูกมองว่าเป็นขีดจำกัด “เกณฑ์” แทน

หลังจากที่คุณได้ใช้จ่าย $3,000 สำหรับกายภาพบำบัดและการบำบัดด้วยการพูดรวมกัน หรือ 3,000 ดอลลาร์สำหรับกิจกรรมบำบัด Medicare อาจตรวจสอบกรณีของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาต่อเนื่องมีความจำเป็นทางการแพทย์ นักบำบัดโรคของคุณต้องอธิบายว่าเหตุใดจึงมีการระบุเซสชันเพิ่มเติมและจัดทำเอกสารอย่างชัดเจนในเวชระเบียนของคุณ ความล้มเหลวในการจัดทำเอกสารข้อมูลนี้อย่างถูกต้องอาจทำให้ Medicare ปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับการรักษาเพิ่มเติมในปีปฏิทินนั้น

สรุป

กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และการบำบัดด้วยการพูด ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare เคยมีการจำกัดวงเงินสำหรับการรักษาที่เมดิแคร์จะจ่าย แต่ขีดจำกัดดังกล่าวถูกยกเลิกในปี 2018 เพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่มีการใช้บริการมากเกินไป Medicare จะตรวจสอบกรณีต่างๆ หลังจากใช้เงินไป 3,000 ดอลลาร์ในปีปฏิทิน เพื่อให้แน่ใจว่าจะมีการบำบัดอย่างต่อเนื่อง มีความจำเป็นทางการแพทย์

มันเป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะได้รับการดูแลที่คุณต้องการ กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัดหรือหลังได้รับบาดเจ็บ อาจจำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยคำพูดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง มีเงื่อนไขอื่นๆ อีกมากมายที่เข้าเกณฑ์ คุณวางใจได้ เมดิแคร์จะดูแลบริการเหล่านี้ตราบเท่าที่นักบำบัดโรคของคุณระบุเหตุผลและความถี่ที่คุณต้องการใช้บริการ