กายวิภาคของหลอดลม

หลอดลมคือทางเดินหายใจที่นำจากหลอดลมไปยังปอดแล้วแตกแขนงออกเป็นโครงสร้างที่เล็กลงเรื่อยๆ จนกระทั่งไปถึงถุงลม ซึ่งเป็นถุงเล็กๆ ที่ช่วยให้การแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในปอด

แม้ว่าหลอดลมจะทำหน้าที่เป็นช่องทางผ่านของอากาศเป็นหลัก แต่ก็มีบทบาทในการทำงานของภูมิคุ้มกันด้วย ภาวะทางการแพทย์ที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งอาจส่งผลต่อหลอดลม รวมทั้งโรคหลอดลมอักเสบ โรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และมะเร็งปอด

การรักษาได้รับการปรับให้เหมาะกับความเจ็บป่วยที่เฉพาะเจาะจงและมีตั้งแต่การใช้ยาจนถึงการผ่าตัด

กายวิภาคศาสตร์

หลอดลมประกอบด้วยกระดูกอ่อน กล้ามเนื้อเรียบ และเยื่อเมือก เมื่อรวมกันแล้วหลอดลมและโครงสร้างของหลอดลมเรียกว่าต้นหลอดลมฝอยหรือเพียงแค่ต้นไม้หลอดลม

โครงสร้าง

จุดเชื่อมต่อระหว่างหลอดลมและหลอดลมเริ่มต้นที่ระดับกระดูกทรวงอกที่ห้า ที่ด้านล่างของหลอดลมมีสันของกระดูกอ่อนที่เรียกว่า carina carina แบ่งออกเป็นสองหลอดลมหลัก หลอดลมด้านขวาเดินทางเข้าสู่ปอดด้านขวาและปอดด้านซ้าย

กระดูกอ่อนเป็นสิ่งที่ป้องกันไม่ให้หลอดลมยุบตัวระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก แม้ว่าหลอดลมและหลอดลมส่วนบนจะมีกระดูกอ่อนรูปตัว C แต่หลอดลมที่เล็กกว่าก็มี “แผ่น” ของกระดูกอ่อน

เมื่อหลอดลมแบ่งย่อยออกเป็นหลอดลมย่อย (subsegmental) ที่เล็กลง ปริมาณของกระดูกอ่อนจะลดลง และปริมาณของกล้ามเนื้อเรียบจะเพิ่มขึ้น

หลอดเลือดไม่มีกระดูกอ่อนอีกต่อไป เนื่องจากแบ่งเป็นหลอดลม หลอดลมฝอยปลาย หลอดลมระบบทางเดินหายใจ ถุงลม และสุดท้ายเข้าไปในถุงลม ซึ่งมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์เกิดขึ้น

ต้นไม้หลอดลมนั้นเรียงรายไปด้วยเยื่อเมือกที่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์กุณโฑที่หลั่งเมือก และส่วนที่มีลักษณะคล้ายขนที่เรียกว่า cilia ซึ่งจะเคลื่อนสิ่งแปลกปลอมขึ้นและออกจากทางเดินหายใจ

หลอดลมหลักด้านขวา: หลอดลมหลักด้านขวาสั้นกว่าและแนวตั้งมากกว่าด้านซ้าย โดยมีความยาวประมาณ 1 นิ้ว (2.5 ซม.)มันแบ่งออกเป็นหลอดลมเล็ก ๆ เพื่อเข้าสู่สามแฉกของปอดขวา

หลอดลมหลักด้านซ้าย: หลอดลมด้านซ้ายมีขนาดเล็กกว่าและยาวกว่าหลอดลมหลักด้านขวา (ประมาณ 5 ซม. หรือ 1.5 นิ้ว)ในที่สุดก็แบ่งออกเป็นสอง lobar bronchi ซึ่งเข้าสู่ปอดซ้ายทั้งสอง

การทำงาน

หลอดลมทำหน้าที่หลักเป็นช่องทางให้อากาศเดินทางจากปากและหลอดลม ลงไปที่ถุงลม และกลับออกจากร่างกายด้วยวิธีนี้เนื้อเยื่อของร่างกายจะได้รับออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ก็สามารถออกจากร่างกายได้

เนื่องจากหลอดลมนำอากาศจากภายนอกร่างกาย ซึ่งอาจทำให้ปอดสัมผัสกับเชื้อโรคได้ พวกมันจึงเรียงรายไปด้วยเยื่อเมือก ชั้นเมือกนี้เป็น “สิ่งกีดขวาง” ที่สำคัญต่อเชื้อโรคที่สูดดมเข้าไปซึ่งสามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อได้

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ภาวะทางการแพทย์หลายอย่างอาจเกี่ยวข้องกับหลอดลมได้ บางส่วนเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของปอดและส่วนอื่น ๆ นั้น จำกัด อยู่ที่หลอดลมหลักและหลอดลมขนาดเล็ก

ความทะเยอทะยานของวัตถุแปลกปลอม

หากมีสิ่งแปลกปลอมสูดดมเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ ก็มักจะติดอยู่ในหลอดลมอันใดอันหนึ่ง ผู้ที่มีปัญหาในการกินและกลืน เช่น หลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง มีแนวโน้มที่จะสำลักอาหาร

ในผู้ที่หมดสติ เช่น ในระหว่างการผ่าตัดที่ต้องดมยาสลบ อาจมีความเสี่ยงที่บุคคลนั้นจะอาเจียนและสำลักออกมาบางส่วน (นี่คือเหตุผลที่บอกให้ผู้คนอดอาหารก่อนการผ่าตัด) สารที่สูดดมเข้าไปสามารถดึงดูดแบคทีเรีย นำไปสู่โรคปอดบวมจากการสำลัก

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

ในโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อไวรัสมักจะเริ่มที่จมูกหรือลำคอ แล้วส่งผลต่อเซลล์ของหลอดลม ทำให้เกิดอาการบวม อาการทั่วไปของโรคหลอดลมอักเสบ ได้แก่ อาการไอซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการไอมีเสมหะและหายใจมีเสียงวี๊ดๆ

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการอักเสบในหลอดลม ทำให้มีเสมหะสะสมในปอดอย่างหนัก (เทียบกับแบบเฉียบพลัน) อาการต่างๆ ได้แก่ อาการไอเรื้อรังและความไวต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย ในที่สุดการหายใจก็ยากขึ้นเรื่อยๆ

กรณีส่วนใหญ่ของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในสหรัฐอเมริกาเกิดจากการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน การได้รับควันบุหรี่มือสอง มลพิษทางอากาศ และควันเคมีเป็นเวลานานก็อาจมีบทบาทเช่นกัน

COPD

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นอาการหนึ่งของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังภาวะอวัยวะซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อถุงลม มักมาพร้อมกับโรคหลอดลมอักเสบ ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคร้ายแรงที่สามารถนำไปสู่มะเร็งปอดและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

หอบหืด

โรคหอบหืดเป็นโรคที่เกิดจากการหดตัวของหลอดลม (bronchospasm) ซึ่งจะขัดขวางการผ่านของอากาศจากสิ่งแวดล้อมไปยังถุงลมของปอด

การโจมตีของโรคหอบหืดมักเกิดจากการแพ้ การออกกำลังกาย หรือการระคายเคือง

โรคหลอดลมโป่งพอง

เมื่อผนังของหลอดลมกลายเป็นแผลเป็นอย่างถาวร พวกมันจะข้นขึ้น ทำให้เมือกสะสมและกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของแบคทีเรีย เมื่อเวลาผ่านไป การทำงานของปอดจะลดลง

โรคหลอดลมโป่งพองมักเกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ เช่น COPD, โรคซิสติกไฟโบรซิส และกรณีปอดบวมที่เกิดซ้ำ

หลอดลมฝอยอักเสบ

หลอดลมฝอยอักเสบเกิดจากการติดเชื้อไวรัส ส่วนใหญ่มักเป็นไวรัสระบบทางเดินหายใจ (respiratory syncytial virus) (RSV) หลอดลมจะบวมและเต็มไปด้วยเมือกทำให้หายใจลำบาก ทารกอายุต่ำกว่า 3 เดือนมักจะได้รับผลกระทบจากโรคนี้

หลอดลมฝอยอักเสบชนิดที่หายากและร้ายแรง เรียกว่า bronchiolitis obliterans (หรือที่เรียกว่า “ปอดข้าวโพดคั่ว”) เป็นรูปแบบเรื้อรังของการเจ็บป่วยที่ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่เป็นหลัก

หลอดลมฝอยผิดปกติ

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิด (โดยปกติคือผู้ที่คลอดก่อนกำหนด) ที่ได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนหรือกำลังใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับปัญหาการหายใจอื่น

การใช้ออกซิเจนและความดันในปริมาณที่สูงในการรักษาเหล่านี้อาจทำให้ถุงลมพองเกิน ทำให้เกิดการอักเสบและทำลายเยื่อบุด้านในของทางเดินหายใจในบางกรณี BPD อาจมีผลตลอดชีวิต

มะเร็งหลอดลม

มะเร็งหลอดลมเป็นคำที่เก่ากว่าสำหรับมะเร็งที่เกิดขึ้นในหลอดลมและหลอดลม ตอนนี้คำนี้ใช้แทนกันได้กับมะเร็งปอดทุกประเภท มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กพบได้บ่อยที่สุด โดยเป็นสาเหตุของมะเร็ง 80% ถึง 85%

นี่คือประเภทของมะเร็งปอดที่พบได้บ่อยในผู้ไม่สูบบุหรี่ ผู้หญิง และคนหนุ่มสาว มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเป็นสาเหตุของมะเร็งปอดประมาณ 15% มะเร็งปอดเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะลุกลามและอาจไม่พบจนกว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปแล้ว (แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)

ทวารหลอดลม

ทวารหลอดลมเป็นทางเดินที่ผิดปกติ (ทางเดินไซนัส) ที่พัฒนาระหว่างหลอดลมกับช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด (ช่องเยื่อหุ้มปอด)

เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งมักเกิดจากการผ่าตัดมะเร็งปอด แต่อาจเกิดขึ้นหลังการให้เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการติดเชื้อ ทวารหลอดลมฝอยเป็นภาวะที่หายากแต่เป็นอันตรายซึ่งถึงแก่ชีวิตใน 25% ถึง 71% ของกรณี

ขั้นตอนการวินิจฉัย

การทดสอบภาพทั่วไปต่อไปนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยปัญหาที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม

เอกซเรย์

การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมักเป็นขั้นตอนแรกในการมองเห็นปอด รังสีเอกซ์มีประโยชน์ในการระบุสาเหตุของความทะเยอทะยาน โรคปอดบวม และเนื้องอกในปอด

ส่องกล้องตรวจหลอดลม

ระหว่างการตรวจ bronchoscopy จะสอดท่อที่เรียกว่า bronchoscope เข้าไปในปากและเข้าไปในหลอดลม

อาจทำการตรวจหลอดลมเพื่อประเมินอาการต่างๆ เช่น ไอเรื้อรังหรือไอเป็นเลือด แต่ยังสามารถใช้รักษาอาการบางอย่างได้ เช่น การตกเลือดในทางเดินหายใจ หรือการนำสิ่งแปลกปลอมออก

อัลตราซาวด์ต่อมไร้ท่อ

อัลตราซาวนด์ภายในหลอดลมสามารถตรวจดูเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกเข้าไปในปอดผ่านผนังหลอดลมได้

เมื่อมีการตรวจพบเนื้องอก อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ภายในหลอดลม ทำให้สามารถรับเนื้อเยื่อจากเนื้องอกได้โดยไม่จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิด

การรักษาและฟื้นฟู

เนื่องจากมีภาวะและโรคต่างๆ มากมายที่อาจส่งผลต่อหลอดลม การรักษาจึงแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่การใช้ยาไปจนถึงการผ่าตัด

ยาขยายหลอดลม

ยาเหล่านี้ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้หายใจได้ง่ายขึ้นโดยการขยายช่องระบายอากาศ เป็นยาหลักในการรักษาโรคหอบหืด และมักจะให้ผ่านทางเครื่องพ่นฝอยละอองหรือเครื่องช่วยหายใจที่มีตัวเว้นวรรค

คอร์ติโคสเตียรอยด์

ยาเหล่านี้ช่วยลดและ/หรือป้องกันการอักเสบภายในปอด ช่วยลดอาการบวมในทางเดินหายใจและลดปริมาณเมือกที่ผลิตได้ เช่นเดียวกับยาขยายหลอดลม พวกเขาสามารถให้ผ่านทาง nebulizer หรือเครื่องช่วยหายใจที่มีตัวเว้นวรรค

การบำบัดด้วยออกซิเจน

เมื่อภาวะหลอดลมนำไปสู่ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ออกซิเจนเสริมมักมีความจำเป็น ไม่ว่าจะชั่วคราวสำหรับภาวะเฉียบพลันหรือถาวร เช่นเดียวกับภาวะเรื้อรังเช่น COPD

การบำบัดด้วยออกซิเจนมีให้ในโรงพยาบาล แต่ยังสามารถใช้กับอุปกรณ์ที่ใช้ในบ้านได้ ออกซิเจนมักจะถูกส่งผ่านทางสายสวนออกซิเจน (ง่ามจมูก) หรือมาสก์หน้า

อุปกรณ์กวาดล้างทางเดินหายใจ

อุปกรณ์พกพา ซึ่งรวมถึงอุปกรณ์ Oscillating Positive Expiratory Pressure (PEP) และอุปกรณ์ Intrapulmonary Percussive Ventilation (IPV) สามารถช่วยสลายเสมหะได้

กายภาพบำบัดทรวงอก (CPT)

CPT เป็นเทคนิคในการคลายเมือกที่เกี่ยวข้องกับการปรบมือที่หน้าอกในลักษณะใดวิธีหนึ่ง ขณะนี้มีที่หนีบหน้าอกแบบอิเล็กทรอนิกส์และเสื้อกั๊กเพื่อช่วยในการแสดงเทคนิคนี้

การรักษามะเร็ง

ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดอาจได้รับรังสี เคมีบำบัด การผ่าตัด และ/หรือยาภูมิคุ้มกันบำบัด ขึ้นอยู่กับระยะและขอบเขตของมะเร็ง