ความตายเจ็บปวดไหม?

หากคุณกำลังเผชิญกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายหรือมีคนที่คุณรักที่ใกล้ตาย คำถามว่าความตายนั้นเจ็บปวดหรือไม่นั้นคงผุดขึ้นในใจคุณ นี่อาจเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งดังนั้นหากความเจ็บป่วยทำให้เกิดความเจ็บปวดแล้วและคุณหวังว่าจะได้รับการอภัยโทษก่อนสิ้นชีวิต

คำตอบคือ ใช่ ความตายอาจทำให้เจ็บปวดได้ แต่ก็ไม่เสมอไป—และมีวิธีช่วยจัดการเพื่อลดปัญหาในวันสุดท้าย

ความเจ็บปวดในระยะใกล้ตาย

บางคนอาจมีความเจ็บปวดอย่างมากในชั่วโมงสุดท้ายของพวกเขา ในขณะที่บางคนไม่มีความเจ็บปวดเลย ปริมาณความเจ็บปวดที่คุณพบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของคุณ แต่ถึงอย่างนั้น ความแตกต่างส่วนบุคคลก็เกิดขึ้น

ด้วยโรคมะเร็ง ผู้คนมากถึง 90% ประสบกับความเจ็บปวดในบางช่วงของการเดินทาง และครึ่งหนึ่งของผู้ที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งมีอาการปวดอย่างรุนแรงในการศึกษาชาวดัตช์ที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง มากกว่าหนึ่งในสี่อาสาสมัครอธิบายว่าความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานของพวกเขานั้น “ทนไม่ได้”น่าเศร้า มีเพียงครึ่งหนึ่งของคนเหล่านี้เท่านั้นที่ได้รับการควบคุมความเจ็บปวดที่เชื่อถือได้

ผลกระทบของความเจ็บปวดในบั้นปลายชีวิต

นอกจากความรู้สึกไม่สบายตัวแล้ว ความเจ็บปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้ยังสามารถเน้นถึงอาการอื่นๆ เช่น หายใจถี่และวิตกกังวล อารมณ์อาจทำให้ใครบางคนอารมณ์เสียและไม่สามารถมีสมาธิได้ ทำให้การสนทนาที่มีความหมายกับคนที่คุณรักเป็นเรื่องยากในทางจิตวิญญาณ มันสามารถนำไปสู่ความรู้สึกเหงาและความว่างเปล่า

ในทางปฏิบัติ ความเจ็บปวดสามารถแทรกแซงสิ่งต่างๆ เช่น การทำให้แน่ใจว่าเรื่องทางกฎหมายของคุณอยู่ในระเบียบ ด้วยการชดใช้ และการบอกลาในท้ายที่สุด สำหรับผู้ที่ถูกทิ้งไว้ข้างหลัง ความทรงจำเกี่ยวกับกระบวนการใกล้ตายมักจะยังคงอยู่ไปอีกหลายปี และเมื่อถึงเวลานั้น ย่อมมีความเจ็บปวด ย่อมส่งผลถึงความเศร้าโศกอยู่เนิ่นนาน

การรายงานความเจ็บปวด

เพื่อที่จะรักษาความเจ็บปวดได้อย่างเหมาะสม แพทย์ต้องมีความเข้าใจบางอย่างเกี่ยวกับประเภทและความรุนแรงของความเจ็บปวดที่กำลังประสบอยู่ นอกจากจะขอให้คุณ (หรือคนที่คุณรัก) บรรยายถึงความเจ็บปวดแล้ว พวกเขายังต้องการทราบผลกระทบที่เกิดขึ้นอีกด้วย เช่น มันรบกวนการกิน นอน หรือพูดคุยหรือไม่?

แพทย์มักใช้ระดับความเจ็บปวดเพื่อทำให้การรายงานความรู้สึกส่วนตัวนี้มีความเป็นกลางมากขึ้นเล็กน้อย เช่นเดียวกับการติดตามผลการรักษา ผู้ป่วยจะถูกขอให้อธิบายความเจ็บปวดของพวกเขาในระดับ 1 ถึง 10 โดยที่ 1 แทบไม่มีความเจ็บปวดและ 10 เป็นความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้

แต่ผู้ป่วยไม่ควรรู้สึกว่าต้องรอให้ถามถึงความเจ็บปวดจึงจะรายงานได้ การพูดอย่างเปิดเผยและตรงไปตรงมากับสมาชิกทีมแพทย์เกี่ยวกับธรรมชาติ ความถี่ และความเจ็บปวด บางทีอาจเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดที่เราสามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการควบคุม

การจัดการความเจ็บปวดเมื่อสิ้นสุดชีวิต

แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่ได้มีทักษะในการจัดการความเจ็บปวดเหมือนกับผู้ที่เชี่ยวชาญในสาขานั้น แต่ก็มีแนวทางที่สามารถนำมาใช้ได้

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้รวบรวมขั้นตอนการรักษาอาการปวดตามที่องค์กรระบุ การปฏิบัติตามสามขั้นตอนแรกเพียงอย่างเดียวสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ประมาณ 80% ถึง 90% ของผู้คน:

1. ควรลองใช้ยาที่ไม่ใช่ opioid เช่น แอสไพรินหรือ Tylenol (acetaminophen) ก่อน อาจมีหรือไม่มีสารเสริม ซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดความกลัวหรือความวิตกกังวล
2. หากอาการปวดยังคงอยู่หรือเพิ่มขึ้น อาจให้ยาฝิ่นที่เหมาะสมกับอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง (เช่น โคเดอีน) อาจใช้สารที่ไม่ใช่ฝิ่นและสารเสริม
3. หากอาการปวดยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้น อาจใช้ยาฝิ่นที่เหมาะสมกับอาการปวดปานกลางถึงรุนแรง (เช่น มอร์ฟีน) อีกครั้ง อาจใช้ non-opioids และ adjuvants ได้เช่นกัน
4. สำหรับผู้ที่ต้องการบรรเทาอาการปวดเพิ่มเติม สามารถใช้การรักษา เช่น การบล็อกเส้นประสาท การฉายรังสี และอื่นๆ ได้

อาจใช้การรักษาทางเลือก เช่น การฝังเข็มและการนวดควบคู่ไปกับการรักษาแบบเดิมๆ

ขอแนะนำให้ให้ยาตามกำหนดเวลา (เป็นประจำและตลอดเวลา) แทนที่จะให้ยาเมื่อมีอาการเจ็บปวดเท่านั้น ความเจ็บปวดที่ตามมานั้นยากกว่าการจัดการมากกว่าความเจ็บปวดที่คอยตรวจสอบ

เหตุผลในการดูแลไม่เพียงพอ

ความเจ็บปวดสามารถและควรรักษาอย่างดีในบั้นปลายชีวิต ตามที่องค์การอนามัยโลก ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะรับการรักษาความเจ็บปวดของพวกเขาถึงกระนั้น หลายคนก็ไม่ทำ—และด้วยเหตุผลหลายประการ

เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับยา

บางส่วนเกี่ยวข้องกับความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของยาระงับปวด ตัวอย่างเช่น:

• ผลข้างเคียง: ยาทุกชนิดมีผลข้างเคียง และอาการต่างๆ เช่น ท้องผูก ง่วงนอน และคลื่นไส้ อาจทำให้การใช้ยาแก้ปวดไม่เป็นที่พึงปรารถนา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการง่วงนอนอาจขัดขวางไม่ให้ผู้คนใช้ยาเพียงพอเนื่องจากต้องการใช้เวลาตื่นตัวกับคนที่คุณรักให้มากที่สุด

• ความอดทน: บางคนกลัวว่าถ้าใช้ยาตอนนี้ ยาจะไม่ทำงานในภายหลัง “เมื่อพวกเขาต้องการจริงๆ” หากความทนทานต่อยาพัฒนาขึ้น อาจใช้ยาที่แรงกว่าหรือยาอื่น

• การติดยาเสพติด: คนที่กำลังจะตาย สมาชิกในครอบครัว และบุคลากรทางการแพทย์มักมีความกังวลเกี่ยวกับการเสพติด แต่สิ่งนี้ไม่ควรเป็นปัญหาในบั้นปลายชีวิต

• การเร่งรัดการตาย: จากการศึกษาพบว่าการรักษาอาการปวดเมื่อยในบั้นปลายชีวิตด้วยยาเสพติดและแม้กระทั่งการระงับประสาทแบบประคับประคองไม่ได้ทำให้อายุขัยสั้นลง

เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย

เหตุผลอื่นๆ สำหรับการรักษาน้อยไปเกี่ยวข้องกับการยอมรับ รูปลักษณ์ภายนอก หรือแม้แต่เรื่องในทางปฏิบัติ ตัวอย่างเช่น:

• การปฏิเสธ: บางคนกลัวที่จะยอมรับว่าความเจ็บปวดของพวกเขาแย่ลงเพราะมักจะบ่งบอกว่าอาการของพวกเขาแย่ลง

• ความปรารถนาที่จะเป็นผู้ป่วยที่ “ดี”: บางคนลังเลที่จะขอยาแก้ปวดเพราะกลัวว่าจะถูกระบุว่าเป็นผู้ป่วยที่ “ไม่ดี” หรือรบกวนแพทย์ของพวกเขา อย่าลืมว่างานส่วนหนึ่งของแพทย์คือการช่วยจัดการกับความเจ็บปวด

• ค่าใช้จ่าย: ยาแก้ปวดจะเพิ่มค่าใช้จ่ายอีกเมื่อการเงินมักจะตึงตัวเนื่องจากการเจ็บป่วย

เหตุผลจากผู้ให้บริการ

สาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้การรักษาอาการปวดไม่เพียงพอนั้นเกี่ยวข้องกับแพทย์มากกว่าผู้ป่วย:

• ความตระหนัก: แพทย์มักจะอยู่กับบุคคลในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น ไม่นานพอที่จะชื่นชมระดับความเจ็บปวดที่บุคคลอาจได้รับอย่างแท้จริง ผู้ป่วยไม่ควรคิดเอาเองว่าแพทย์ที่ไม่ให้ยาแก้ปวดหมายความว่าพวกเขาไม่ต้องการยานี้

• ขาดการฝึกอบรม: แพทย์บางคนได้รับการฝึกอบรมไม่เพียงพอเกี่ยวกับวิธีจัดการกับความเจ็บปวดในบั้นปลายชีวิต

• ความกลัว: แพทย์อาจไม่เต็มใจที่จะจ่ายยาแก้ปวดชนิดรุนแรง เนื่องจากกลัวว่าคณะกรรมการทางการแพทย์จะตำหนิ

การดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองพระธุดงค์

หากทีมดูแลสุขภาพของคุณไม่ประสบความสำเร็จในการจัดการความเจ็บปวดของคุณ คุณอาจต้องการขอคำแนะนำสำหรับการดูแลแบบประคับประคอง

ทีมดูแลแบบประคับประคองประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีทักษะในการจัดการความเจ็บปวดและการดูแลแบบสบาย ๆ ไม่เพียงแต่ในช่วงสุดท้ายของชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังด้วย ได้แก่ แพทย์ประคับประคอง พยาบาล พยาบาล และนักบำบัดโรค ทีมมักจะรวมถึงนักสังคมสงเคราะห์และภาคทัณฑ์

ทีมดูแลแบบประคับประคองมุ่งมั่นที่จะปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดความทุกข์ทรมานสำหรับผู้ที่อยู่ในระยะใด ๆ ของการเจ็บป่วย ในสหรัฐอเมริกา ทีมบ้านพักรับรองพระธุดงค์ให้บริการเหล่านี้สำหรับผู้ที่อยู่ในช่วงหกเดือนสุดท้ายของชีวิต ในเวลาที่หยุดการรักษา

การหาทีมดูแลแบบประคับประคองตั้งแต่ช่วงเริ่มต้นของการเจ็บป่วยอาจเป็นประโยชน์มากกว่าการรอจนกว่าการพยากรณ์โรคจะมีคุณสมบัติครบถ้วนสำหรับการดูแลแบบบ้านพักรับรองพระธุดงค์

คุณสามารถเข้าถึงทีมการดูแลแบบประคับประคองได้ในหลากหลายรูปแบบ นอกจากโรงพยาบาลแล้ว คุณสามารถรับการรักษาแบบประคับประคองในบ้านพักคนชรา บ้านพักรับรองพระธุดงค์ คลินิก หรือในบ้านของคุณเอง

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ให้สิ่งจูงใจสำหรับการพัฒนาทีมการดูแลแบบประคับประคอง เพื่อให้พวกเขาสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น การดูแลแบบประคับประคองอยู่ภายใต้ Medicare Part B สำหรับการดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

การดูแลที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์สามารถทำได้ในบ้านของคุณหรือที่สถานพักฟื้นที่พักอาศัยหรือบ้านพักคนชรา บ้านพักรับรองพระธุดงค์ (และยาที่เกี่ยวข้อง) อยู่ภายใต้ผลประโยชน์ที่บ้านพักรับรองของ Medicare เช่นเดียวกับการบริหารงานทหารผ่านศึกและ Medicaid

ในการหาทีมดูแลแบบประคับประคองหรือบ้านพักรับรองพระธุดงค์ เริ่มต้นด้วยการถามแพทย์ (หรือคนที่คุณรัก) พยาบาลผู้จัดการเคส หรือนักสังคมสงเคราะห์ของคุณ

คุณสามารถค้นหาตัวเลือกออนไลน์ได้โดยใช้ไดเรกทอรีผู้ให้บริการการดูแลแบบประคับประคองที่ดูแลโดยศูนย์การดูแลแบบประคับประคองที่ดูแลโดยศูนย์ หรือค้นหาผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่มีไดเรกทอรีที่ดูแลโดยองค์กรบ้านพักรับรองพระธุดงค์และการดูแลประคับประคองแห่งชาติ

การเผชิญปัญหา

สิ่งที่ไม่ควรลืมคือความต้องการทางอารมณ์ สังคม และจิตวิญญาณ ซึ่งเมื่อกล่าวถึงแล้ว อาจมีส่วนสำคัญในการช่วยรับมือกับความเจ็บปวด หากเป็นคนที่รักที่กำลังจะตาย อย่าลืมพลังแห่งการสัมผัส

ความกลัวสามารถทำให้ประสบการณ์ความเจ็บปวดเลวร้ายลงอย่างมาก และบ่อยครั้งที่ความกลัวที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของผู้ที่กำลังจะตายคือการอยู่คนเดียว อยู่กับบุคคล จับมือ และช่วยเหลืออย่างเหมาะสมในการดูแล สื่อสารทางโทรศัพท์หรือการสื่อสารเสมือนจริงในรูปแบบอื่นๆ หากคุณไม่สามารถอยู่กับพวกเขาได้

ดนตรีและการบำบัดด้วยสัตว์เลี้ยงสามารถช่วยเบี่ยงเบนความสนใจจากความเจ็บปวดได้ หากบุคคลนั้นสามารถทำได้ การไปเที่ยวในที่โปรดหรือเพลิดเพลินกับอาหารโปรดก็เป็นวิธีที่จะช่วยให้ความเจ็บปวดอยู่เบื้องหลัง

นักสังคมสงเคราะห์สามารถช่วยในการเตรียมการที่อาจเป็นต้นเหตุของความวิตกกังวล อาจทำให้ประสบการณ์ความเจ็บปวดแย่ลง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการออกคำสั่งล่วงหน้า การวางแผนงานศพ การหาแหล่งทรัพยากรชุมชน ช่วยเหลือด้านเอกสารสำหรับการประกันภัย Medicare และ Medicaid และอำนวยความสะดวกในการสื่อสารในครอบครัว

ทีมดูแลแบบประคับประคองหรือทีมบ้านพักรับรองพระธุดงค์จะรวมถึงอนุศาสนาจารย์ที่สามารถให้การสนับสนุนความต้องการทางจิตวิญญาณ หากต้องการ หากไม่ได้สมัครรับบริการเหล่านี้ สมาชิกในครอบครัวอาจติดต่อสมาชิกนักบวชหรือที่ปรึกษาที่มีความอ่อนไหวต่อประเพณีทางจิตวิญญาณของผู้ที่อยู่ในบั้นปลายชีวิต