ความเชื่อมโยงระหว่างโมโนกับไวรัสตับอักเสบ

เมื่อผู้คนได้ยินคำว่า “ตับอักเสบ” พวกเขามักจะหมายถึงไวรัสตับอักเสบ เช่น ไวรัสตับอักเสบเอ ไวรัสตับอักเสบบี หรือไวรัสตับอักเสบซี และแม้ว่าจะเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับอักเสบ (การอักเสบของตับ) แต่ก็มีสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ —ในหมู่พวกเขา mononucleosis ติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส Epstein-Barr (EBV)

โรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อโมโนนิวคลีโอสิส (หรือที่รู้จักกันในชื่อว่า Glandular Fever, “mono” หรือ “kissing disease”) ต่างจากรูปแบบอื่นๆ ตรงที่มักจำกัดตัวเองโดยมีอาการไม่รุนแรงกว่า การรักษาเป็นหลักสนับสนุน

โรคตับอักเสบในผู้ที่มี mononucleosis มักเรียกกันว่าไวรัสตับอักเสบ Epstein-Barr หรือเพียงแค่ EBV hepatitis

อาการ

โรคตับอักเสบคือการอักเสบของตับ มีหลายสาเหตุ ทั้งการติดเชื้อ (ไวรัส แบคทีเรีย ปรสิต) และไม่ติดเชื้อ (รวมถึงโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ และโรคภูมิต้านตนเองบางอย่าง)

โรคตับอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลันก็ได้ (การอักเสบเริ่มขึ้นโดยฉับพลันและคงอยู่เพียงไม่กี่สัปดาห์) หรือเรื้อรัง (นานกว่าหกเดือนและบางครั้งก็ถาวร) การติดเชื้อเฉียบพลันบางอย่างสามารถกลายเป็นเรื้อรังได้หลังจากอาการเริ่มต้นหายไป เช่นที่พบในคนที่เป็นโรคตับอักเสบบีและซีบางคน

โรคตับอักเสบเป็นอาการที่พบได้บ่อยของโมโนนิวคลีโอซิส แต่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อการติดเชื้อ EBV รุนแรงเป็นพิเศษ อาการตับอักเสบเฉียบพลันมักจะปรากฏขึ้นและหายขาดในระหว่างที่ติดเชื้อ EBV (โดยปกติคือสองถึงสี่สัปดาห์) และมีแนวโน้มว่าอาการจะรุนแรงกว่าโรคตับอักเสบชนิดอื่นๆ

อาการที่มักพบในโรคตับอักเสบ EBV ได้แก่:

• เหนื่อยมาก
• ท้องส่วนบนบวมหรือปวดใต้ซี่โครงขวา
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• อุจจาระสีนวล
• ปัสสาวะสีเข้ม
• เบื่ออาหาร
• ไข้ต่ำ
• ปวดข้อ

เมื่ออาการเฉียบพลันหายไป การทำงานของตับก็จะกลับมาเป็นปกติโดยไม่มีอาการบาดเจ็บที่ตับในระยะยาว

จากที่กล่าวมา ไวรัสตับอักเสบ EBV อาจรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ในบางคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งภาวะดังกล่าวอาจทำให้ตับวายเฉียบพลันได้ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคโมโนนิวคลีโอซิสน้อยกว่า 0.25% แต่สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตสูง

สาเหตุ

Mononucleosis เป็นการติดเชื้อไวรัสที่มักเกี่ยวข้องกับ EBV (แม้ว่าประมาณ 5% ของกรณีจะเชื่อมโยงกับไวรัสอื่นที่เรียกว่า cytomegalovirus) EBV แพร่กระจายได้ง่ายจากคนสู่คนผ่านทางน้ำลาย เป็นผลให้ประมาณ 95% ของประชากรโลกจะได้รับ EBV เมื่ออายุ 40 ปี

การติดเชื้อ EBV มักจะไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) หรือไม่แสดงอาการ (ไม่มีอาการเด่น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ถึงกระนั้นก็ตาม การติดเชื้อมักจะทำให้เอนไซม์ตับสูงที่เรียกว่าทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ

การเพิ่มขึ้นของทรานส์อะมิเนสมักเกิดขึ้นเมื่อมีปัญหากับตับ ในระหว่างที่เอ็นไซม์ที่มุ่งทำลายสารพิษจะเริ่มชะล้างเข้าสู่กระแสเลือด ในกรณีส่วนใหญ่ของโมโนนิวคลีโอซิส การยกระดับจะไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว ทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับตับเพียงเล็กน้อย

อย่างไรก็ตาม ในบางครั้งซึ่งพบไม่บ่อยนักที่ระดับทรานส์อะมิเนสสูงกว่าปกติ 5-10 เท่า ตับอักเสบ EBV อาจแสดงอาการได้ โรคตับอักเสบ EBV มักเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการเฉพาะของโมโนนิวคลีโอซิส แม้ว่าจะทราบกันดีอยู่แล้วว่าเกิดขึ้นอย่างโดดเดี่ยวในบางคน

ความเสี่ยงของโรคตับอักเสบ EBV ยังคิดว่าจะมีมากขึ้นในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซี อันที่จริง EBV อาจเป็นหนึ่งในปัจจัยที่เชื่อมโยงกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง EBV อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบทางอ้อมโดยทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (AIH)

อาการของภาวะโมโนนิวคลีโอซิสทับซ้อนกับอาการของโรคตับอักเสบ EBV และอาจรวมถึง:

• ปวดศีรษะ
• เหนื่อยง่าย
• มีไข้เล็กน้อย มักเป็นประมาณสองสัปดาห์
• เจ็บคอ อยู่ได้นานตั้งแต่สามถึง 10 วัน

• ต่อมทอนซิลอักเสบบางครั้งมีหนอง

• ต่อมน้ำเหลืองบวม โดยเฉพาะบริเวณหลังคอ (เรียกว่า cervical lymphadenopathy)

• ม้ามโต (ม้ามโต)

โรคตับอักเสบจาก EBV โดยเฉพาะในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ การติดเชื้ออาจทำให้อวัยวะปฏิเสธหรือเพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLDs)

การวินิจฉัย

เมื่ออาการของโรคตับอักเสบเกิดขึ้น แพทย์มักจะทำการทดสอบแอนติบอดีที่เรียกว่าแผงไวรัสตับอักเสบที่สามารถตรวจหาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสามประการของโรคตับอักเสบ ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบเอ บี และซี

จากที่กล่าวมา ควรสงสัยว่ามีเชื้อ mononucleosis ในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีอาการเจ็บคอ ต่อมทอนซิลโต หรือต่อมน้ำเหลืองที่คอ อันที่จริง ควรสำรวจ EBV ในทุกคนที่มีอาการตับอักเสบโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยไม่คำนึงถึงอายุ

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมักจะวินิจฉัยการติดเชื้อ mononucleosis ตามอาการ แต่อาจมีการสั่งตรวจเลือดและขั้นตอนอื่นๆ หากมีสัญญาณของโรคตับอักเสบ ส่วนหนึ่งเพื่อยืนยันว่า EBV เป็นสาเหตุ และส่วนหนึ่งเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้

การตรวจเลือดอาจรวมถึง:

• การทดสอบ Viral capsid antigen (VCA): ใช้เพื่อยืนยันการเกิด mononucleosis เฉียบพลันโดยการตรวจหาแอนติบอดี EBV ที่มักจะหายไปภายใน 4-6 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ

• การทดสอบแอนติเจนของนิวเคลียร์ EBV (EBNA): ใช้เพื่อตรวจหาแอนติเจน EBV สองถึงสี่เดือนหลังจากการติดเชื้อหรือนานกว่านั้น เนื่องจากพวกมันคงอยู่ไปตลอดชีวิต

• การทดสอบการทำงานของตับ (LFTs): ใช้เพื่อตรวจหาเอนไซม์ transaminase ที่เรียกว่า aspartate aminotransferase (AST) และ alanine aminotransferase (ALT)

• จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC): ใช้เพื่อตรวจหาระดับความสูงที่ผิดปกติในการนับจำนวนเม็ดเลือดขาว (สัญญาณเฉพาะของ EBV hepatitis)

หากผลการตรวจไม่ชัดเจนหรือมีอาการรุนแรงหรือผิดปกติ แพทย์อาจสั่งตัดชิ้นเนื้อตับเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อตับโดยใช้เข็มเจาะทะลุผนังช่องท้อง

เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้อเยื่อมักจะแสดงกลุ่มลิมโฟไซต์หนา โดยทั่วไปจะอยู่ในรูปแบบ “สตริงไข่มุก” ไฟล์เดียว นั่น—และการขาดแผลเป็นที่ตับ (fibrosis)—สามารถช่วยแยกความแตกต่างของ EBV hepatitis ออกจากรูปแบบอื่นๆ ของตับอักเสบได้

ในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบ EBV ขั้นสุดท้าย แพทย์จะไม่รวมคำอธิบายที่เป็นไปได้อื่นๆ ในการวินิจฉัยแยกโรค ซึ่งรวมถึง:

• โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• Cytomegalovirus (CMV) ตับอักเสบ
• การบาดเจ็บที่ตับที่เกิดจากยา
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD)

การรักษา

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ EBV โดยทั่วไปจะสนับสนุน เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่จะแก้ไขได้เองหลังจากการติดเชื้อดำเนินไป โดยทั่วไปแล้วจะเกี่ยวข้องกับการพักผ่อน การหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาที่ต้องสัมผัสร่างกาย การให้น้ำปริมาณมาก โภชนาการที่สมดุล และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น แอดวิล (ไอบูโพรเฟน) เพื่อบรรเทาไข้และปวดเมื่อยตามร่างกาย

Tylenol (acetaminophen) มักหลีกเลี่ยงเนื่องจากผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับตับ การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

แม้จะมีประโยชน์ที่ไม่แน่นอน ยาต้านไวรัสที่ใช้รักษาโมโนนิวคลีโอซิสทำให้เกิดผลข้างเคียงเล็กน้อย (ส่วนใหญ่ปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องร่วง และปวดศีรษะ) อย่างไรก็ตาม อาจนำไปสู่การดื้อต่อไวรัสได้หากใช้มากเกินไปหรือไม่เหมาะสม

ผู้รับการปลูกถ่ายตับที่พัฒนา EBV เฉียบพลันอาจต้องเปลี่ยนการรักษาเพื่อช่วยลดการทำงานของไวรัสและความเสี่ยงของการปฏิเสธอวัยวะ ด้วยเหตุนี้ แพทย์จำนวนมากจะหยุดยากดภูมิคุ้มกัน เช่น Azasan (azathioprine) ชั่วคราว ซึ่งทำให้ร่างกายเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเพิ่ม corticosteroids เช่น prednisolone ที่ช่วยลดการอักเสบของตับ

การป้องกันเป็นกุญแจสำคัญในการหลีกเลี่ยง EBV hepatitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือเพิ่งได้รับการปลูกถ่ายตับ

เนื่องจาก EBV ส่วนใหญ่ติดต่อผ่านทางน้ำลาย คุณจึงต้องหลีกเลี่ยงการใช้หลอด อาหาร อุปกรณ์ใช้ บุหรี่ ยาสูดพ่น ลิปสติก หรือลิปบาล์มร่วมกัน การล้างมือและหลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่ป่วย (รวมถึงการจูบ) ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ในขณะที่ EBV มีอยู่ทั่วไป อย่าคิดว่าคุณมีและสามารถเพิกเฉยต่อหลักเกณฑ์ง่ายๆ ได้ การใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมบางประการอาจไม่เพียงช่วยให้คุณไม่ต้องทนกับอาการโมโนที่มีอาการเท่านั้น แต่ยังสามารถป้องกันคุณจากการติดเชื้อจากน้ำลายอื่นๆ เช่น ไวรัสเริม (HSV)