คุณสามารถใช้ฮอร์โมนเพศชายถ้าคุณมีมะเร็งต่อมลูกหมาก?

คำถามบางอย่างมักเกิดขึ้นในการปฏิบัติทางการแพทย์ประจำวันของฉัน ผู้ป่วยถามว่า “ฉันเคยเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมาก่อน แต่ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ ฉันทานเทสโทสเตอโรนได้ไหม” คำตอบที่แพทย์หลายคนเสนอให้คือ “ไม่แน่นอน”—ฮอร์โมนเพศชายจะทำหน้าที่เหมือนเชื้อเพลิงในกองไฟและเร่งการเติบโตของมะเร็ง

แต่นี่เป็นความจริงหรือไม่? คำตอบคือ “ใช่” ที่ผ่านการรับรอง แต่มีอย่างน้อยสี่สถานการณ์โดยมีข้อยกเว้นซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง อย่างไรก็ตาม ก่อนที่เราจะอธิบายสถานการณ์ที่ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถพิจารณารับฮอร์โมนเพศชาย เราต้องหารือว่าการตรวจเลือดที่วัดฮอร์โมนเพศชายมีการตีความอย่างไร เกณฑ์ที่แน่นอนที่กำหนดเมื่อระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดต่ำเกินไปคืออะไร?

การทดสอบเลือดในห้องปฏิบัติการเทสโทสเทอโรน

มีหลายประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด ประการแรกระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดสูงขึ้นในตอนเช้าและลดลงในตอนเย็น การทดสอบที่วาดเมื่อเวลา 16.00 น. ซึ่ง “ต่ำ” อาจอยู่นอกช่วงปกติเนื่องจากช่วงเวลาของวันที่ถ่ายเลือด

ประการที่สอง การทดสอบฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมีอยู่สองประเภท: เทสโทสเตอโรนรวมและเทสโทสเตอโรนฟรี การทดสอบตามปกติส่วนใหญ่จะวัดเฉพาะฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนฟรีเป็นตัววัดกิจกรรมทางสรีรวิทยาของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่แม่นยำกว่ามาก ที่กล่าวว่า ผู้เชี่ยวชาญตระหนักอย่างชัดเจนว่าการเชื่อมต่อระหว่างระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนฟรีที่วัดได้อย่างแม่นยำกับความรู้สึกส่วนตัวที่ผู้ชายรายงานเกี่ยวกับพลังงานและความใคร่มักจะไม่ตรงกัน ผู้ชายบางคนที่มีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ค่อนข้างต่ำก็รู้สึกดี

การพิจารณาสถานะเทสโทสเตอโรนของแต่ละบุคคลและการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ควรขึ้นอยู่กับระดับเทสโทสเทอโรนในเลือดเพียงอย่างเดียว การตัดสินใจใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามอาการของแต่ละบุคคลมีความสำคัญเท่าเทียมกัน การให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนกับใครสักคนเพื่อแก้ไขผลลัพธ์ที่ต่ำซึ่งสังเกตได้จากการตรวจเลือดคืออะไร หากผู้ป่วยรู้สึกดีอยู่แล้ว

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายและมะเร็งต่อมลูกหมาก

ตอนนี้ เรามาพูดถึงสถานการณ์ที่การให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจเป็นที่ยอมรับในชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จัก

สถานการณ์แรกคือการให้ฮอร์โมนเพศชายกับผู้ชายที่มีเนื้องอกระดับต่ำหรือเป็นพิษเป็นภัย มะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิดมีระดับต่ำจนไม่เป็นอันตราย มะเร็งต่อมลูกหมากประเภทนี้ไม่เคยแพร่กระจายและควรเรียกว่าเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง น่าเสียดายที่คำศัพท์ “มะเร็ง” ถูกกำหนดอย่างไม่ถูกต้องให้กับรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเหล่านี้ของมะเร็งต่อมลูกหมากเมื่อหลายสิบปีก่อน และนโยบายในการเรียกพวกเขาว่ามะเร็งยังคงมีอยู่จนถึงทุกวันนี้

สถานการณ์ที่สองที่การให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจปลอดภัยพอสมควรคือเมื่อผู้ชายเคยรับการบำบัดด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีและดูเหมือนว่าจะหายขาด หลังจากช่วงเวลารอที่เหมาะสมสักแห่งระหว่างสองถึงห้าปี ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งโดยทั่วไปค่อนข้างต่ำ ความกลัวการใช้ฮอร์โมนเพศชายในสถานการณ์นี้ดูเหมือนไม่มีมูล

สถานการณ์ที่สามเกิดขึ้นในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่กำเริบหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ปรากฏการณ์นี้ส่งสัญญาณจากการพัฒนาระดับ PSA ในเลือดที่เพิ่มขึ้น ตามเนื้อผ้า ผู้ชายเหล่านี้มักใช้ยาลดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน เช่น Lupron หรือ Firmagon การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการควบคุมมะเร็งในระยะยาวนั้นเท่าเทียมกันโดยใช้ Lupron แบบไม่ต่อเนื่องหรือ Lupron แบบต่อเนื่อง

ใช่ ฟังดูแปลกๆ แต่จริงๆ แล้วปลอดภัยที่จะหยุดการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งและหยุดพักผ่อนในวันหยุด เมื่อหยุดการรักษา การผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามธรรมชาติจากลูกอัณฑะจะช่วยฟื้นฟูระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดให้เป็นปกติ อย่างไรก็ตาม บางครั้งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนยังคงต่ำ โดยเฉพาะในชายสูงอายุ ก่อนหน้า Lupron ได้นำลูกอัณฑะของผู้ชายเหล่านี้เข้านอนอย่างถาวร เมื่อการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามปกติล้มเหลวในการกลับมาทำงาน ควรพิจารณาให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามสมควร ท้ายที่สุด เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการปล่อยให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนกลับมาเป็นระยะๆ จากลูกอัณฑะนั้นปลอดภัย จะไม่ปลอดภัยได้อย่างไรที่จะให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทางชีวภาพในปริมาณที่ออกแบบมาเพื่อให้ได้ระดับเทสโทสเตอโรนในเลือดที่ปกติโดยลูกอัณฑะ

สถานการณ์ที่สี่ที่ต้องพิจารณาคือเมื่อมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จักซึ่งมีความทุพพลภาพทางร่างกายอย่างรุนแรงหรือการสูญเสียกล้ามเนื้อขั้นสูงมากซึ่งเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอและความอ่อนแอที่โดดเด่น สถานการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ชายที่อายุมากหรือเนื่องจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงอื่นๆ เมื่อผู้ชายอ่อนแอลงมาก (เนื่องจากกระบวนการบางอย่างที่ไม่เกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก) การระงับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจเป็นอันตรายมากกว่าการให้ แม้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากจะเติบโตเร็วขึ้นได้เนื่องจากการได้รับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ที่ควรค่าแก่การจดจำว่าแม้แต่มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่ “ไม่ดี” ก็ยังอ่อนแรงในอัตราการเติบโตของมะเร็ง หากมีการตัดสินใจเริ่มฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน อัตราการลุกลามของโรคสามารถตรวจสอบได้อย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจเลือด PSA และการสแกนร่างกาย หากการทดสอบเหล่านี้บ่งชี้ว่ามะเร็งมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วเกินควร การบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถหยุดได้ด้วยความคาดหวังว่ามะเร็งจะหยุดลุกลามหรือแม้กระทั่งการถดถอยหลังจากหยุดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน

ทำไมถึงเกิดความสับสน?

ความสับสนเกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จักเกิดขึ้นเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ใช่โรคเดียว มีแบบฟอร์มระดับต่ำ ระดับกลาง และระดับสูง โรคเฉพาะที่และมะเร็งระยะลุกลาม ชนิดและประเภทที่ไวต่อฮอร์โมนที่ไม่ไวต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน โปรโตคอลเดียวจะไม่เหมาะสมกับมะเร็งต่อมลูกหมากทุกประเภทในระดับสากล

การตัดสินใจเริ่มใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจึงมีอยู่สองประเด็น ฉันได้สรุปการพิจารณาครั้งแรกโดยสังเขปโดยคำอธิบายข้างต้นของสี่สถานการณ์ที่เป็นไปได้ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จักซึ่งมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำและอาจได้รับประโยชน์จากการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเสริม ปัญหาที่สองเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชายที่มีสุขภาพดีปกติทั่วไปซึ่งไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมาก จากการศึกษาพบว่าการให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ปลอดภัยเลย แม้แต่ในผู้ชายที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมากก็ตาม

ระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดมักจะลดลงตามอายุ ผู้ชายส่วนใหญ่ปรับตัวเข้ากับการลดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ลดลงเล็กน้อยโดยไม่ประสบปัญหาเกินควร อย่างไรก็ตาม การมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำอาจส่งผลเสียบางประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนถูกระงับอย่างเด่นชัด ผลกระทบของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ ได้แก่ ระดับพลังงานต่ำ แรงขับทางเพศต่ำ อารมณ์เสีย ปัญหาเกี่ยวกับความจำ น้ำหนักขึ้น เต้านมขยาย และบางครั้งอาจเร่งการสูญเสียแคลเซียมจากกระดูก เช่น โรคกระดูกพรุน ผลกระทบเชิงลบทั้งหมดของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำสามารถแก้ไขได้ด้วยการฟื้นฟูระดับเทสโทสเตอโรนในเลือดให้เป็นปกติ

การบริหารและความเสี่ยงในการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชาย

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถทำได้สะดวกในรูปแบบต่างๆ ที่หลากหลาย รวมถึงการใช้การฉีดที่ออกฤทธิ์สั้นหรือระยะยาว ครีม เจล และแผ่นแปะผิวหนัง การประยุกต์ใช้การรักษาค่อนข้างง่าย อย่างไรก็ตาม ตามที่ระบุไว้ข้างต้น การบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ได้ปราศจากความเสี่ยง (นอกเหนือจากความเสี่ยงของการใช้ยานี้ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก) ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดจากการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนคือการพัฒนาจำนวนเม็ดเลือดแดงที่สูงกว่าปกติ—ศัพท์เทคนิคคือค่าฮีมาโตคริตสูง ค่าฮีมาโตคริต มักย่อว่า Hct เป็นส่วนประกอบของแผงเลือด CBC หรือการนับเม็ดเลือดทั้งหมด คำศัพท์ทางเทคนิคอีกคำหนึ่งที่คุณอาจพบซึ่งสื่อความหมายเดียวกันกับค่าฮีมาโตคริตสูงคือ “polycythemia”

จำนวนสีแดงสูงหมายความว่าเลือดมีความหนืดมากขึ้น (ทำให้เลือดข้นขึ้น) ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง เช่น หัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง การตรวจสอบค่าฮีมาโตคริตอย่างระมัดระวังจึงเป็นสิ่งจำเป็น ดังนั้นในทุกคนที่วางแผนจะรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทดแทน หากมีฮีมาโตคริตสูงในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน นั่นคือ หากฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นเกิน 50 เปอร์เซ็นต์ จำเป็นต้องมีมาตรการรับมือบางอย่าง มาตรการดังกล่าวอาจรวมถึงการกำจัดหน่วยเลือดเป็นระยะในการปฏิบัติงานของนักโลหิตวิทยาหรืออาจลดปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ได้รับ

การจัดการการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนได้กลายเป็นมาตรฐานที่เป็นธรรม และในผู้ชายที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมาก การใช้ยานี้ได้รับความนิยมอย่างมาก ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ไม่ใช่ทุกคนที่เข้ารับการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะได้รับผลประโยชน์ที่อาจคาดหมายได้—ผลประโยชน์ เช่น ความใคร่ที่เพิ่มขึ้นหรือระดับพลังงานที่เพิ่มขึ้น

หลังจากประสบการณ์หลายปีในการบำบัดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนให้กับผู้ชายหลายๆ คน ฉันได้เรียนรู้ว่าการตอบสนองของผู้ชายนั้นมีความแปรปรวนอย่างมาก บางครั้งผลกระทบของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนนั้นรวดเร็วและน่าทึ่ง ในผู้ชายคนอื่นๆ แม้หลังจากช่วงทดลองใช้งานอย่างเพียงพอเป็นเวลาหกเดือนแล้ว อาจยังขาดประโยชน์ที่เห็นได้ชัดเจน

วิธีเดียวที่จะระบุได้ว่าบุคคลใดจะได้รับประโยชน์จากฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนหรือไม่คือเริ่มการทดลองและสังเกตสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงหกเดือนขึ้นไป จำเป็นต้องมีระยะเวลาทดลองใช้ที่เพียงพอเพื่อพิจารณาว่าผลประโยชน์จะเกิดขึ้นหรือไม่ เทสโทสเตอโรนไม่ได้ทำให้เกิดผลทันทีเช่นฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นอะดรีนาลีนเป็นต้น

ระบุมะเร็งต่อมลูกหมากของคุณ

ถึงจุดนี้ สิ่งที่เราได้พูดคุยกันส่วนใหญ่มีมาตรฐานพอสมควร และแพทย์ต่อมไร้ท่อและแพทย์ทั่วไปหลายคนคุ้นเคยกับการรักษาฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนให้กับผู้ชายที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมาก สถานการณ์ที่ยุ่งยากกว่านั้น ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น คือในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ออกฤทธิ์หรือได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ ท้ายที่สุด การบำบัดด้วยการลดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นวิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดวิธีหนึ่งในการต่อต้านมะเร็งต่อมลูกหมาก ดังนั้นการบริหารฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพิ่มเติมในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่เป็นอันตรายได้อย่างไร? คำตอบคือต้องกำหนดประเภทของมะเร็งต่อมลูกหมากให้ชัดเจน

มะเร็งต่อมลูกหมากที่ลุกลามโดยพื้นฐานแล้วสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทกว้างๆ—ประเภทที่ไม่เป็นอันตราย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ถูกกำหนดให้มีระดับหกหรือน้อยกว่าตามที่กำหนดโดยการตัดชิ้นเนื้อหรือโดยการผ่าตัด) และประเภทที่เป็นผลสืบเนื่องมากกว่า ซึ่ง มีคะแนนตั้งแต่เจ็ดถึงสิบ ปัจจัยเพิ่มเติม เช่น PSA และผลลัพธ์ของการสแกนต่างๆ อาจส่งผลต่อการตัดสินใจเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่ การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งต่อมลูกหมากอาจมีความจำเป็นในการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความปลอดภัยในการให้การรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนแก่ผู้ที่มีประวัติเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก