ผลข้างเคียงของลอราซีแพมและวิธีลดอาการ

Lorazepam เป็นยาเบนโซไดอะซีพีนที่แพทย์สั่งจ่ายเพื่อลดความวิตกกังวล ควบคุมอาการตื่นตระหนกเฉียบพลัน รักษาอาการนอนไม่หลับที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล หยุดอาการชัก และจัดการอาการถอนแอลกอฮอล์ คุณอาจได้รับยานี้ก่อนการทำหัตถการทางการแพทย์หรือทันตกรรม เพื่อลดความวิตกกังวลและทำให้เกิดอาการระงับประสาท

ยา Lorazepam จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Temesta, Tavor หรือ Ativan

ยาลอราซีแพมออกฤทธิ์เร็ว เมื่อคุณรับประทานยาลอราซีแพม คุณจะรู้สึกสงบขึ้นภายใน 20 ถึง 60 นาที เมื่อแพทย์ให้ยาลอราซีแพมโดยการฉีดเพื่อรักษาอาการชักหรืออาการกระวนกระวายใจอย่างรุนแรง อาการสงบจะเกิดขึ้นภายใน 1-3 นาที การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าลอราซีแพมลดอาการวิตกกังวลได้อย่างมีนัยสำคัญ และฤทธิ์ต้านการชักของยาสามารถหยุดอาการชักอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยจำนวนมากภายใน 10 นาทีแรก

ลอราซีแพมทำงานอย่างไรในสมองของเรา?

Lorazepam ช่วยเพิ่มการทำงานของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริก ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ยับยั้งหลักในระบบประสาทส่วนกลางของเรา กรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกจับกับตัวรับกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกชนิด A บนเซลล์ประสาท ตัวรับนี้ควบคุมช่องไอออนคลอไรด์

Lorazepam จับกับบริเวณเฉพาะบนคอมเพล็กซ์ตัวรับแกมมาอะมิโนบิวทีริกชนิด A การจับนี้จะเพิ่มความถี่ของการเปิดช่องคลอไรด์เมื่อกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกเกาะติดกับตัวรับ คลอไรด์ไอออนเข้าสู่เซลล์ประสาทมากขึ้น คลอไรด์ที่ไหลเข้ามานี้ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ประสาทมีประจุลบมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้านี้ลดความสามารถของเซลล์ประสาทในการส่งสัญญาณไฟฟ้า

การกระทำนี้จะช่วยลดการทำงานของเส้นประสาทที่มากเกินไปในบริเวณสมองที่ควบคุมความวิตกกังวล การนอนหลับ กล้ามเนื้อ และกิจกรรมการชัก ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางนี้เป็นสาเหตุของทั้งผลการรักษาและผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของการใช้ยาลอราซีแพม

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของลอราซีแพมคือ:

• อาการง่วงนอน
• ความเหนื่อยล้า
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความอ่อนแอ
• ความไม่มั่นคงหรือปัญหาเกี่ยวกับการประสานงาน
• ความสับสน
• ปัญหาหน่วยความจำ
• การมองเห็นไม่ชัด
• คลื่นไส้
• ท้องผูก.

ผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อยของลอราซีแพมคือ:

• ความปั่นป่วนหรือหงุดหงิดที่ขัดแย้งกัน
• อาการซึมเศร้าหรืออารมณ์แย่ลง
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• ความดันโลหิตต่ำ
• การติดยาและอาการถอนยา

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงหลักและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. อาการง่วงนอน

Lorazepam ช่วยเพิ่มการทำงานของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกในเปลือกสมองและระบบกระตุ้นตาข่าย เครือข่ายสมองนี้รักษาความตื่นตัว เมื่อลอราซีแพมระงับเครือข่ายนี้ คุณจะรู้สึกง่วงนอน

ข้อมูลการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอาการง่วงนอนเกิดขึ้นในประมาณ 22% ของผู้ที่ใช้ยาลอราซีแพมเพื่อรักษาอาการวิตกกังวล ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามขนาดที่สูงขึ้นและในผู้สูงอายุ

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• รับประทานยาในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาระงับประสาทอื่นๆ
• อย่าขับรถหรือใช้เครื่องจักรกลหนักเมื่อคุณเริ่มใช้ยาลอราซีแพม หรือเมื่อแพทย์เพิ่มขนาดยา
• ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการปรับขนาดยาหากความง่วงนอนมากเกินไปรบกวนชีวิตประจำวัน

2. อาการวิงเวียนศีรษะและไม่มั่นคง

Lorazepam จะไปกดการทำงานของสมองน้อยและขนถ่าย สมองน้อยประสานการเคลื่อนไหวและความสมดุล ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางจะช่วยลดกล้ามเนื้อและทำให้การตอบสนองช้าลง คุณอาจรู้สึกมึนหัวหรือไม่มั่นคง

อาการวิงเวียนศีรษะปรากฏในประมาณ 8% ของผู้ที่รับประทานยาลอราซีแพม ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานและความไม่มั่นคงพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและอาจส่งผลให้หกล้มได้

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• ยืนขึ้นช้าๆ จากการนั่งหรือนอน
• ใช้อุปกรณ์รองรับ เช่น ราวจับ หากคุณรู้สึกไม่มั่นคง
• แพทย์ของคุณอาจลดขนาดยาลง โดยเฉพาะหากคุณอายุมากกว่า 65 ปี

3. ปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำ

Lorazepam รบกวนการทำงานของฮิปโปแคมปัส ฮิปโปแคมปัสสร้างความทรงจำใหม่ๆ การเพิ่มประสิทธิภาพของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกจะยับยั้งการทำงานของเส้นประสาทในภูมิภาคนี้ การระงับนี้นำไปสู่ภาวะความจำเสื่อมแบบ anterograde ซึ่งหมายถึงความยากลำบากในการสร้างความทรงจำใหม่หลังจากที่คุณรับประทานยา

ความจำเสื่อมระยะสั้นเกิดขึ้นประมาณ 8% ของผู้ที่รับประทานยาลอราซีแพมในขนาดปกติ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับขนาดยาที่สูงขึ้นและการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาลอราซีแพมก่อนทำกิจกรรมที่ต้องใช้หน่วยความจำเต็มรูปแบบ
• ปรึกษาเกี่ยวกับตัวเลือกที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีนกับผู้สั่งจ่ายยาหากปัญหาด้านความจำยังคงอยู่

4. ความสับสนและการรับรู้ช้าลง

Lorazepam ช่วยลดความถี่ที่เซลล์ประสาทในเปลือกสมองส่งสัญญาณไฟฟ้าไปยังเซลล์ประสาทอื่นๆ การปราบปรามของเยื่อหุ้มสมองทำให้การประมวลผลข้อมูลช้าลงและทำให้ความสนใจลดลง ผู้สูงอายุมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุทำให้ความสามารถทางปัญญาลดลง

ความสับสนเกิดขึ้นประมาณ 4% ของผู้ใหญ่ แต่อัตรานี้เพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้สูงอายุ (มากถึง 10%)

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• ใช้ยาเริ่มต้นที่ต่ำกว่าหากคุณอายุมากขึ้น
• หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ
• รายงานความสับสนใหม่ทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเป็นผู้สูงอายุ

5. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

ลอราซีแพมไปยับยั้งศูนย์ทางเดินหายใจก้านสมอง การเสริมกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกช่วยลดแรงขับของการหายใจ การระงับนี้จะเป็นอันตรายเมื่อคุณใช้ยาลอราซีแพมร่วมกับยากลุ่มฝิ่นหรือแอลกอฮอล์

เมื่อรับประทานยาในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างรุนแรงเกิดขึ้นได้ยาก ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง หยุดหายใจขณะหลับ หรือเมื่อใช้ยาลอราซีแพมร่วมกับยากลุ่มฝิ่น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้เบนโซไดอะซีพีนและฝิ่นร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดหลายเท่าเมื่อเทียบกับการใช้ฝิ่นเพียงอย่างเดียว

วิธีหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงนี้:

• ห้ามใช้ยาลอราซีแพมร่วมกับยากลุ่มฝิ่นหรือแอลกอฮอล์ เว้นแต่แพทย์จะดูแลคุณอย่างใกล้ชิด
• แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณเป็นโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
• ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินหากคุณสังเกตเห็นการหายใจช้าหรือง่วงนอนมาก

6. การติดยาและอาการถอนยา

สมองของคุณจะปรับตัวเข้ากับการเพิ่มประสิทธิภาพของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกในระยะยาว สมองลดความไวของตัวรับและเพิ่มการทำงานของสารสื่อประสาทที่ถูกกระตุ้น เมื่อคุณหยุดใช้ยาลอราซีแพมกะทันหัน ความไม่สมดุลนี้จะทำให้เกิดอาการถอนยา เช่น วิตกกังวล นอนไม่หลับ อาการสั่น และในกรณีที่รุนแรงจะมีอาการชัก

การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากใช้งานต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามปริมาณที่สูงขึ้นและระยะเวลานานขึ้น อาการถอนยาเกิดขึ้นในผู้ใช้ระยะยาวจำนวนมากที่หยุดใช้ยากะทันหัน

วิธีลดผลข้างเคียงนี้:

• ใช้ลอราซีแพมในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• อย่าหยุดรับประทานยากะทันหัน แพทย์ของคุณควรลดขนาดยาลงเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์
• พิจารณาใช้ยาที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีนเพื่อรักษาอาการวิตกกังวลเรื้อรัง

ใครบ้างที่ไม่ควรใช้ลอราซีแพม?

คุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ลอราซีแพม หาก:

• คุณมีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenia Gravis) เนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงแย่ลงได้
• คุณมีอาการหายใจไม่เพียงพออย่างรุนแรงหรือหยุดหายใจขณะหลับ เนื่องจากอาจเกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจได้
• คุณเป็นโรคต้อหินมุมแคบเฉียบพลัน
• คุณมีประวัติความผิดปกติในการใช้สารเสพติด เนื่องจากความเสี่ยงในการติดยาเพิ่มขึ้น
• คุณกำลังตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วง 3 เดือนแรก เนื่องจากลอราซีแพมเพิ่มความเสี่ยงต่อความบกพร่องแต่กำเนิด และทำให้เกิดอาการถอนยาในทารกแรกเกิด

ยาทางเลือก

สำหรับความวิตกกังวลเรื้อรัง ยากลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitor เช่น sertraline หรือ escitalopram จะช่วยให้คุณควบคุมความวิตกกังวลได้ในระยะยาวโดยไม่มีความเสี่ยงในการติดยา

สำหรับการนอนไม่หลับ ยานอนหลับที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีนหรือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับการนอนไม่หลับช่วยแก้ปัญหาการนอนหลับโดยมีความเสี่ยงต่อการติดยาลดลง

สำหรับโรคลมชัก ยากันชัก เช่น ลีเวไทราเซแทม จะช่วยควบคุมอาการชักแบบคงตัว ในขณะที่ลอราซีแพมมีประโยชน์หลักในการยุติอาการลมชักแบบเฉียบพลัน

สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด บัสพิโรนรักษาอาการวิตกกังวลทั่วไปโดยไม่มีผลจากยาระงับประสาทและการพึ่งพายา