ผลข้างเคียงของ lamotrigine (Lamictal) และยาทางเลือก

แพทย์ส่วนใหญ่สั่งจ่ายยา lamotrigine (Lamictal) เพื่อรักษาอาการชักและความผิดปกติทางอารมณ์ แพทย์ใช้ลาโมไตรจีน (Lamictal) กันอย่างแพร่หลายในด้านประสาทวิทยาและจิตเวช เนื่องจากยานี้สามารถควบคุมการทำงานของไฟฟ้าที่ผิดปกติในสมองได้ ในขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดผลกดประสาทน้อยกว่ายารุ่นเก่าๆ

แพทย์มักสั่งยาลาโมไตรจีนเพื่อรักษา:

• โรคลมบ้าหมู รวมถึงอาการชักโฟกัสและอาการชักทั่วไป
• โรคไบโพลาร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อป้องกันอาการซึมเศร้าในโรคไบโพลาร์

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า lamotrigine ช่วยลดความถี่ในการชักในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูจำนวนมาก สำหรับโรคอารมณ์สองขั้ว ยานี้ช่วยให้อารมณ์คงที่และลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการซึมเศร้าซ้ำ Lamotrigine ไม่ได้ออกฤทธิ์เร็วเท่ากับยาควบคุมอารมณ์อื่นๆ แต่การป้องกันอาการผิดปกติทางอารมณ์ในระยะยาวเป็นจุดแข็งประการหนึ่งของยาตัวนี้

ชื่อทางการค้าทั่วไปของ lamotrigine คือ Lamictal

กลไกการออกฤทธิ์ของยาลาโมไตรจีน (Lamictal)

ยา Lamotrigine (Lamictal) ออกฤทธิ์เป็นหลักโดยการรักษาเสถียรภาพของกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมอง เซลล์ประสาทสื่อสารผ่านสัญญาณไฟฟ้าและสารสื่อประสาท การยิงไฟฟ้าของเส้นประสาทมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการชักและความไม่มั่นคงทางอารมณ์ได้

Lamotrigine ปิดกั้นช่องโซเดียมที่มีรั้วรอบขอบชิดในเซลล์ประสาท ซึ่งทำให้เยื่อหุ้มเส้นประสาทที่ทำงานมากเกินไปคงที่ และลดการยิงไฟฟ้ามากเกินไป การกระทำนี้จะช่วยลดการปล่อยสารสื่อประสาทที่ถูกกระตุ้น เช่น กลูตาเมตและแอสพาเทต ซึ่งช่วยป้องกันอาการชัก ยานี้ยังปรับการส่งสัญญาณผ่านไซแนปส์ ดังนั้นจึงช่วยรักษาอารมณ์ในสภาวะเช่นโรคไบโพลาร์ โดยรวมแล้ว กลไกของลาโมไทรจีนช่วยลดความตื่นเต้นง่ายของสมองโดยไม่ไประงับการทำงานของเส้นประสาทปกติในวงกว้าง

แตกต่างจากยารักษาอาการชักอื่นๆ ตรงที่ lamotrigine (Lamictal) ไม่ได้เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริกอย่างรุนแรง ลักษณะนี้เป็นเหตุผลว่าทำไม lamotrigine มักจะทำให้เกิดอาการระงับประสาทและการรับรู้ช้าลงน้อยกว่ายาต้านอาการชักแบบเก่าๆ

ผลข้างเคียงของยา lamotrigine (Lamictal)

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของลาโมไตรจีนนั้นไม่รุนแรง แต่ผลข้างเคียงบางอย่างอาจรุนแรงและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ lamotrigine คือ:

• ผื่นที่ผิวหนัง
• ปวดศีรษะ
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• การมองเห็นสองครั้ง
• การมองเห็นไม่ชัด
• ง่วงนอนหรือเหนื่อยล้า
• นอนไม่หลับ
• อาการสั่นหรือความซุ่มซ่าม

ผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรงของ lamotrigine คือ:

• กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน
• การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ
• เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
• อาการบาดเจ็บที่ตับ
• ความผิดปกติของเลือด เช่น neutropenia
• ความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงที่สำคัญและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. ผื่นที่ผิวหนัง

ผื่นที่ผิวหนังเกิดขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันบางครั้งทำปฏิกิริยากับ lamotrigine หรือสาร lamotrigine ระบบภูมิคุ้มกันอาจรับรู้ว่าสารเหล่านี้เป็นโมเลกุลแปลกปลอม ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันกระตุ้นการอักเสบในผิวหนัง

ปฏิกิริยานี้อาจทำให้เกิดผิวหนังแดง คัน ผื่นที่ผิวหนัง หรือพุพองได้ในกรณีที่รุนแรง

ในปฏิกิริยาที่รุนแรงบางอย่าง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์–จอห์นสัน การอักเสบที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำลายเซลล์ผิวหนังในวงกว้างได้

การเพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันนี้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันได้รับยาที่มีความเข้มข้นสูงขึ้นอย่างกะทันหัน

ผื่นที่ผิวหนังเล็กน้อยเกิดขึ้นประมาณ 9% ของผู้ใหญ่ที่รับประทานยา lamotrigine ปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์–จอห์นสัน เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ประมาณ 0.05%

ความเสี่ยงจะสูงขึ้นในเด็กและในผู้ป่วยที่ใช้ยา lamotrigine ร่วมกับยา valproate

คุณสามารถลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงนี้ได้ด้วยการให้ยาอย่างระมัดระวัง

แพทย์มักจะเริ่มด้วยขนาดยาที่ต่ำมาก และเพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์

คุณต้องไปพบแพทย์ทันทีหากสังเกตเห็นผื่นผิวหนังด้านข้าง แผลพุพอง มีไข้ หรือแผลในปาก การหยุดยาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้

2. ปวดหัว

Lamotrigine (Lamictal) เปลี่ยนการทำงานของเส้นประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเปลี่ยนสมดุลของสารสื่อประสาทในเส้นทางการประมวลผลความเจ็บปวดของสมองได้ การส่งสัญญาณกลูตาเมตที่เปลี่ยนแปลงไปอาจกระตุ้นโครงสร้างที่ไวต่อความเจ็บปวดรอบๆ หลอดเลือดในสมอง

การกระตุ้นประสาทนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดหัวได้

การทดลองทางคลินิกรายงานอาการปวดศีรษะในประมาณ 20% ของผู้ที่รับประทานยาลาโมไตรจีน

คุณสามารถป้องกันอาการปวดหัวได้โดย:

• การรับประทานยา lamotrigine พร้อมอาหาร
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• ค่อยๆเพิ่มขนาดยา

แพทย์อาจแนะนำยาแก้ปวดเล็กน้อยหากยังมีอาการปวดศีรษะอยู่

3. อาการวิงเวียนศีรษะ

Lamotrigine ส่งผลต่อการส่งสัญญาณไฟฟ้าในสมอง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อระบบการทรงตัว ซึ่งควบคุมความสมดุลและการวางแนวเชิงพื้นที่ ความเสถียรของเส้นประสาทที่ลดลงในวิถีขนถ่ายสามารถทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะได้

อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นในประมาณ 30% ของผู้ที่รับประทานยา lamotrigine (Lamictal)

คุณสามารถป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะได้โดยการรับประทานยาตอนกลางคืนในช่วงสัปดาห์แรกๆ โดยลุกขึ้นยืนช้าๆ และระมัดระวัง

อาการนี้มักจะลดลงหลังจาก 2-3 สัปดาห์แรก

3. คลื่นไส้อาเจียน

Lamotrigine สามารถกระตุ้นโซนกระตุ้นตัวรับเคมีในก้านสมองได้ การกระตุ้นนี้จะกระตุ้นอาการคลื่นไส้ Lamotrigine อาจทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารระคายเคืองในบางคน

ประมาณ 15% ของผู้ที่รับประทานยา lamotrigine รายงานว่ามีอาการคลื่นไส้

คุณสามารถป้องกันผลข้างเคียงนี้ได้โดยการรับประทานยาพร้อมกับมื้ออาหาร แบ่งยาในแต่ละวันออกเป็นขนาดเล็กๆ และเริ่มด้วยยาในขนาดต่ำ

4. การรบกวนการมองเห็น (การมองเห็นสองครั้งและการมองเห็นไม่ชัด)

Lamotrigine (Lamictal) ส่งผลต่อการส่งสัญญาณของเส้นประสาทในพื้นที่ของสมองที่ประสานการเคลื่อนไหวของดวงตาและการประมวลผลภาพ การส่งสัญญาณที่เปลี่ยนแปลงไปในวิถีเส้นประสาทสมองสามารถรบกวนการเคลื่อนไหวของดวงตาได้

การหยุดชะงักนี้อาจทำให้เกิดการมองเห็นภาพซ้อน การมองเห็นไม่ชัด หรือมีปัญหาในการโฟกัส

การรบกวนทางสายตาเกิดขึ้นในผู้ป่วย 6% ถึง 28% ขึ้นอยู่กับปริมาณ

คุณสามารถลดผลข้างเคียงนี้ได้โดยการปรับขนาดยากับแพทย์ หลีกเลี่ยงการเพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว

5. ง่วงนอนและเหนื่อยล้า

Lamotrigine สามารถส่งผลต่อสารสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องกับความตื่นตัวและความตื่นตัว การเปลี่ยนแปลงของการยิงไฟฟ้าของเส้นประสาทอาจลดการกระตุ้นในบริเวณสมองที่รับผิดชอบในการรักษาความตื่นตัว

ความเหนื่อยล้าหรือง่วงนอนเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 14%

คุณสามารถลดผลข้างเคียงนี้ได้โดยการรับประทานยาในตอนเย็น โดยรักษานิสัยการนอนหลับให้สม่ำเสมอ

6. นอนไม่หลับ

ยา Lamotrigine (Lamictal) บางครั้งจะเพิ่มสารสื่อประสาทกระตุ้นในวงจรสมองบางส่วน กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นนี้สามารถรบกวนการควบคุมการนอนหลับและการตื่นตามปกติได้

อาการนอนไม่หลับเกิดขึ้นประมาณ 8% ของผู้ที่รับประทานยานี้

เพื่อป้องกันการนอนไม่หลับ คุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาในตอนเย็น และรักษากิจวัตรการนอนหลับสม่ำเสมอ

7. อาการสั่นและซุ่มซ่าม

Lamotrigine มีอิทธิพลต่อวงจรประสาทในสมองน้อยและเยื่อหุ้มสมอง บริเวณสมองเหล่านี้ประสานการเคลื่อนไหวและความสมดุล การเปลี่ยนแปลงของสารสื่อประสาทภายในเส้นทางเหล่านี้อาจรบกวนการควบคุมมอเตอร์

อาการสั่นเกิดขึ้นประมาณ 7% ของผู้ป่วย

การปรับขนาดยามักจะลดอาการนี้

8. ความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

ยาต้านอาการชักหลายชนิดส่งผลต่อระบบสารสื่อประสาทที่ควบคุมอารมณ์และการประมวลผลทางอารมณ์ ในบางคน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงการส่งสัญญาณเซโรโทนินและกลูตาเมตในบริเวณสมองที่ควบคุมอารมณ์

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการคิดซึมเศร้าได้

ผลการศึกษาพบว่ายาต้านอาการชักเพิ่มความคิดฆ่าตัวตายในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาประมาณ 0.43% เทียบกับ 0.24% ในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก

คุณต้องติดต่อแพทย์ทันทีหาก:

• คุณรู้สึกเศร้าตลอดเวลา
• คุณมีความคิดฆ่าตัวตาย
• คุณพบกับการเปลี่ยนแปลงอารมณ์อย่างกะทันหัน

ใครไม่ควรรับประทานยา lamotrigine (Lamictal)? ยาทางเลือกคืออะไร?

Lamotrigine (Lamictal) ไม่เหมาะสำหรับทุกคน

แพทย์มักหลีกเลี่ยงการสั่งยานี้ให้กับกลุ่มต่อไปนี้

ผู้ที่เคยแพ้ยา lamotrigine อย่างรุนแรงมาก่อน

ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคสตีเวนส์–จอห์นสันซินโดรมหรือมีการตายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษเนื่องจากลาโมไตรจีน ไม่ควรรับประทานยานี้อีก การได้รับยาซ้ำอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่คุกคามถึงชีวิตได้

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกคือ:

• เลเวไทราซิแทม
• วาลโปรเอต
• คาร์บามาซีพีน.

ยาเหล่านี้จะควบคุมอาการชักด้วยกลไกต่างๆ และอาจปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

ผู้ที่เป็นโรคตับอย่างรุนแรง

Lamotrigine ผ่านกระบวนการเผาผลาญในตับผ่านวิถีกลูโคโรไนเดชัน ความผิดปกติของตับอย่างรุนแรงอาจทำให้การล้างยาช้าลง การสะสมของยาเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกคือ:

• เลเวไทราซิแทม
• กาบาเพนติน.

ยาเหล่านี้อาศัยการเผาผลาญของตับน้อยกว่า

ผู้ป่วยที่รับประทานยา valproate โดยไม่มีการปรับขนาดยา

Valproate ยับยั้งการเผาผลาญของ lamotrigine อย่างรุนแรง การยับยั้งนี้อาจทำให้ความเข้มข้นของ lamotrigine ในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหรือสามเท่า ความเข้มข้นสูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรงอย่างมาก

แพทย์จะต้องลดปริมาณยา lamotrigine หากผู้ป่วยใช้ยา valproate ด้วย