ภาวะตับวายเฉียบพลัน: อาการ สาเหตุ และการรักษา

ภาวะตับวายเฉียบพลันคือการสูญเสียการทำงานของตับที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว – ในเวลาไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ – โดยปกติจะเป็นในคนที่ไม่มีโรคตับมาก่อน ภาวะตับวายเฉียบพลันมักเกิดจากไวรัสตับอักเสบหรือยา เช่น อะเซตามิโนเฟน ตับวายเฉียบพลันพบได้น้อยกว่าตับวายเรื้อรังซึ่งพัฒนาช้ากว่า

ภาวะตับวายเฉียบพลัน (fulminant hepatic failure) อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง รวมถึงเลือดออกมากเกินไปและความดันในสมองเพิ่มขึ้น เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ บางครั้งภาวะตับวายเฉียบพลันสามารถรักษาให้หายได้ ในหลาย ๆ สถานการณ์ การปลูกถ่ายตับอาจเป็นวิธีเดียวที่จะรักษาได้

อาการของตับวายเฉียบพลัน

อาการและอาการแสดงของภาวะตับวายเฉียบพลัน ได้แก่:

• ผิวและลูกตาเหลือง (jaundice)
• ปวดท้องด้านขวาบนของคุณ
• ท้องบวม (น้ำในช่องท้อง)
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• รู้สึกไม่สบาย
• อาการเวียนศีรษะหรือสับสน
• ง่วงนอน
• ลมหายใจอาจมีกลิ่นอับหรือหวาน
• อาการสั่น

ภาวะตับวายเฉียบพลันสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วในคนที่มีสุขภาพดี และเป็นอันตรายถึงชีวิต หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักมีอาการตาหรือผิวหนังเหลืองอย่างกะทันหัน ปวดท้องส่วนบน หรือมีการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจ บุคลิกภาพ หรือพฤติกรรมที่ผิดปกติต้องรีบไปพบแพทย์ทันที

สาเหตุของตับวายเฉียบพลัน

ตับวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหายอย่างมากและไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป สาเหตุของภาวะตับวายเฉียบพลัน ได้แก่:

• อะเซตามิโนเฟนเกินขนาด การรับประทาน acetaminophen มากเกินไปเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตับวายเฉียบพลัน Acetaminophen เรียกอีกอย่างว่าพาราเซตามอล ภาวะตับวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับอะเซตามิโนเฟนในปริมาณมากหนึ่งครั้ง หรือหลังจากได้รับในปริมาณที่สูงกว่าที่แนะนำทุกวันเป็นเวลาหลายวัน

  หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักรับประทานอะเซตามิโนเฟนเกินขนาด คุณต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด การรักษาอาจป้องกันภาวะตับวาย อย่ารอให้สัญญาณของตับวาย

• ยาตามใบสั่งแพทย์ ยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และยากันชัก อาจทำให้ตับวายเฉียบพลันได้
• อาหารเสริมสมุนไพร. ยาสมุนไพรและอาหารเสริม ได้แก่ คาวา เอเฟดรา หมวกกะโหลก และเพนนีรอยัล มีความเชื่อมโยงกับภาวะตับวายเฉียบพลัน
• ไวรัสตับอักเสบและไวรัสอื่น ๆ ไวรัสตับอักเสบเอ ตับอักเสบบี และไวรัสตับอักเสบอี อาจทำให้ตับวายเฉียบพลันได้ ไวรัสอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะตับวายเฉียบพลัน ได้แก่ ไวรัส Epstein-Barr, ไซโตเมกาโลไวรัส และไวรัสเริม
• สารพิษ สารพิษที่อาจทำให้ตับวายเฉียบพลัน ได้แก่ เห็ดป่าที่มีพิษ Amanita phalloides ซึ่งบางครั้งเข้าใจผิดว่าเป็นเห็ดที่รับประทานได้อย่างปลอดภัย คาร์บอนเตตระคลอไรด์เป็นสารพิษอีกชนิดหนึ่งที่อาจทำให้ตับวายเฉียบพลันได้ เป็นสารเคมีอุตสาหกรรมที่พบในสารทำความเย็นและตัวทำละลายสำหรับไข วาร์นิช และวัสดุอื่นๆ
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง. ความล้มเหลวของตับอาจเกิดจากโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งเป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีเซลล์ตับ ทำให้เกิดการอักเสบและการบาดเจ็บ
• โรคเส้นเลือดในตับ. โรคหลอดเลือดเช่น Budd-Chiari syndrome สามารถทำให้เกิดการอุดตันในเส้นเลือดของตับและนำไปสู่ภาวะตับวายเฉียบพลัน
• โรคเมตาบอลิ โรคเมตาบอลิซึมที่พบไม่บ่อย เช่น โรควิลสันและไขมันพอกตับเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์ มักไม่เกิดภาวะตับวายเฉียบพลัน
• มะเร็ง. มะเร็งที่เริ่มต้นหรือแพร่กระจายไปยังตับของคุณอาจทำให้ตับของคุณล้มเหลวได้
• ช็อก การติดเชื้ออย่างท่วมท้น (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) และภาวะช็อกอาจทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ตับลดลงอย่างรุนแรง ทำให้เกิดภาวะตับวายได้
• โรคลมแดด การออกกำลังกายอย่างหนักในสภาพแวดล้อมที่ร้อนจัดอาจทำให้ตับวายเฉียบพลันได้

ตับวายเฉียบพลันบางกรณีไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน

ภาวะแทรกซ้อนของตับวายเฉียบพลัน

ภาวะตับวายเฉียบพลันมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:

• ของเหลวในสมองมากเกินไป (สมองบวม) ของเหลวมากเกินไปทำให้เกิดแรงดันในสมองของคุณ ซึ่งอาจนำไปสู่อาการเวียนศีรษะ สับสนทางจิตใจอย่างรุนแรง และชักได้
• เลือดออกและเลือดออกผิดปกติ ตับที่ล้มเหลวไม่สามารถสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดได้เพียงพอ ซึ่งช่วยให้เลือดจับตัวเป็นก้อน ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นเรื่องปกติ อาจควบคุมได้ยาก
• การติดเชื้อ ผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อ โดยเฉพาะในเลือด ทางเดินหายใจ และทางเดินปัสสาวะ
• ไตล้มเหลว. ไตวายมักเกิดขึ้นหลังจากตับวาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณได้รับอะเซตามิโนเฟนเกินขนาด ซึ่งจะทำลายทั้งตับและไต

ป้องกันตับวายเฉียบพลัน

ลดความเสี่ยงตับวายเฉียบพลันด้วยการดูแลตับของคุณ

• ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา หากคุณใช้ยาอะเซตามิโนเฟนหรือยาอื่นๆ ให้ตรวจสอบปริมาณที่แนะนำบนฉลากยา และอย่ารับประทานเกินกว่านั้น หากคุณเป็นโรคตับอยู่แล้ว ให้ถามแพทย์ว่าปลอดภัยหรือไม่ที่จะรับประทานอะเซตามิโนเฟนในปริมาณเท่าใดก็ได้
• แจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดของคุณ แม้แต่ยาที่ขายตามเคาน์เตอร์และยาสมุนไพรก็สามารถรบกวนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้
• ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะหรือไม่ดื่ม หากคุณเลือกที่จะดื่มแอลกอฮอล์ ควรดื่มในปริมาณที่พอเหมาะ
• หลีกเลี่ยงพฤติกรรมเสี่ยง. รับความช่วยเหลือหากคุณใช้ยาทางหลอดเลือดดำที่ผิดกฎหมาย อย่าใช้เข็มร่วมกัน ใช้ถุงยางอนามัยเมื่อมีเพศสัมพันธ์ หากคุณไปสักหรือเจาะร่างกาย ควรแน่ใจว่าร้านที่คุณเลือกนั้นสะอาดและปลอดภัย อย่าสูบบุหรี่
• รับวัคซีน หากคุณมีโรคตับเรื้อรัง มีประวัติการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดใดๆ หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคตับอักเสบ ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการรับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี มีวัคซีนสำหรับโรคตับอักเสบเอด้วย
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเลือดและของเหลวในร่างกายของผู้อื่น เข็มทิ่มแทงโดยไม่ตั้งใจหรือการทำความสะอาดเลือดหรือของเหลวในร่างกายอย่างไม่เหมาะสมสามารถแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบได้ การใช้ใบมีดโกนหรือแปรงสีฟันร่วมกันก็สามารถแพร่เชื้อได้เช่นกัน
• อย่ากินเห็ดป่า อาจเป็นเรื่องยากที่จะบอกความแตกต่างระหว่างเห็ดมีพิษและเห็ดที่รับประทานได้อย่างปลอดภัย
• ดูแลด้วยสเปรย์ฉีดพ่น เมื่อคุณใช้สเปรย์ทำความสะอาด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าห้องมีการระบายอากาศหรือสวมหน้ากาก ใช้มาตรการป้องกันที่คล้ายกันเมื่อฉีดพ่นยาฆ่าแมลง ยาฆ่าเชื้อรา สี และสารเคมีที่เป็นพิษอื่นๆ ปฏิบัติตามคำแนะนำผลิตภัณฑ์อย่างระมัดระวัง
• ระวังสารเคมีเป็นพิษ เมื่อใช้ยาฆ่าแมลงและสารเคมีที่เป็นพิษอื่นๆ ให้คลุมผิวหนังด้วยถุงมือ เสื้อแขนยาว หมวก และหน้ากากอนามัย
• รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง โรคอ้วนอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าโรคไขมันพอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์ ซึ่งอาจรวมถึงไขมันพอกตับ ตับอักเสบ และโรคตับแข็ง

การวินิจฉัยภาวะตับวายเฉียบพลัน

การทดสอบและขั้นตอนที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะตับวายเฉียบพลัน ได้แก่ :

• การตรวจเลือด ทำการตรวจเลือดเพื่อดูว่าตับของคุณทำงานได้ดีเพียงใด การทดสอบเวลาของ prothrombin วัดระยะเวลาที่เลือดของคุณจับตัวเป็นก้อน เมื่อตับวายเฉียบพลัน เลือดจะไม่แข็งตัวเร็วเท่าที่ควร
• การทดสอบภาพ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อดูตับของคุณ การทดสอบดังกล่าวอาจแสดงความเสียหายของตับและช่วยให้แพทย์ระบุสาเหตุของปัญหาตับได้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้อง (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อดูตับและหลอดเลือดของคุณ การทดสอบเหล่านี้สามารถค้นหาสาเหตุบางอย่างของภาวะตับวายเฉียบพลัน เช่น Budd-Chiari syndrome หรือเนื้องอก อาจใช้การทดสอบเหล่านี้หากแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีปัญหาและการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นลบ
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ. แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เก็บชิ้นเนื้อตับชิ้นเล็กๆ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ) การตรวจชิ้นเนื้อตับช่วยให้แพทย์เข้าใจว่าทำไมตับของคุณถึงล้มเหลว เนื่องจากผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์อาจทำการตัดชิ้นเนื้อตับผ่านช่องคอ แพทย์จะทำการเปิดแผลเล็ก ๆ ที่ด้านขวาของคอ จากนั้นจึงสอดท่อเล็ก ๆ (สายสวน) เข้าไปในหลอดเลือดดำที่คอ ผ่านหัวใจของคุณ และเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ออกจากตับ จากนั้นแพทย์จะสอดเข็มเข้าไปในสายสวนและนำตัวอย่างเนื้อเยื่อตับออกมา

การรักษาภาวะตับวายเฉียบพลัน

ผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันมักได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลในสถานพยาบาลที่สามารถทำการปลูกถ่ายตับได้หากจำเป็น แพทย์ของคุณอาจพยายามรักษาความเสียหายของตับเอง แต่ในหลายกรณี การรักษารวมถึงการควบคุมภาวะแทรกซ้อนและให้เวลาตับของคุณในการรักษา

ตัวเลือกการรักษาสำหรับภาวะตับวายเฉียบพลัน ได้แก่:

• ยาเพื่อย้อนกลับพิษ ตับวายเฉียบพลันที่เกิดจากการให้ยา acetaminophen เกินขนาดจะรักษาด้วยยาที่เรียกว่า acetylcysteine ยานี้อาจช่วยรักษาสาเหตุอื่นของภาวะตับวายเฉียบพลัน เห็ดและพิษอื่นๆ อาจรักษาได้ด้วยยาที่สามารถย้อนกลับผลกระทบของพิษและอาจลดความเสียหายของตับ

  แพทย์ของคุณจะทำงานเพื่อควบคุมอาการและอาการแสดงที่คุณพบ และพยายามป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะตับวายเฉียบพลัน การรักษาอาจรวมถึง:

• บรรเทาความดันที่เกิดจากของเหลวในสมองมากเกินไป สมองบวมที่เกิดจากภาวะตับวายเฉียบพลันสามารถเพิ่มแรงกดดันต่อสมองได้ ยาสามารถช่วยลดการสะสมของของเหลวในสมองได้
• การปลูกถ่ายตับ เมื่อไม่สามารถแก้ไขภาวะตับวายเฉียบพลันได้ การรักษาเพียงอย่างเดียวอาจเป็นการปลูกถ่ายตับ ในระหว่างการปลูกถ่ายตับ ศัลยแพทย์จะเอาตับที่เสียหายออกและแทนที่ด้วยตับที่แข็งแรงจากผู้บริจาค
• การตรวจคัดกรองการติดเชื้อ ทีมแพทย์ของคุณจะทำการเก็บตัวอย่างเลือดและปัสสาวะของคุณเป็นระยะๆ เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ หากแพทย์สงสัยว่าคุณติดเชื้อ คุณจะได้รับยาเพื่อรักษาอาการติดเชื้อ
• ป้องกันเลือดออกรุนแรง แพทย์ของคุณสามารถให้ยาเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด หากคุณเสียเลือดมาก แพทย์อาจทำการตรวจเพื่อหาสาเหตุของการเสียเลือด คุณอาจต้องมีการถ่ายเลือด
• ให้การสนับสนุนทางโภชนาการ หากคุณไม่สามารถรับประทานอาหารได้ คุณอาจต้องการอาหารเสริมเพื่อรักษาอาการขาดสารอาหาร

วิธีการรักษาในอนาคต

นักวิทยาศาสตร์ยังคงค้นคว้าวิธีการรักษาใหม่สำหรับภาวะตับวายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีที่สามารถลดหรือชะลอความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับ ในขณะที่วิธีการรักษาในอนาคตที่เป็นไปได้หลายวิธีอยู่ในขั้นตอนนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเป็นวิธีการทดลองและอาจยังไม่สามารถใช้ได้

กำลังศึกษาวิธีการต่อไปนี้:

• อุปกรณ์ช่วยตับเทียม. เครื่องจะทำหน้าที่แทนตับ เหมือนกับการล้างไตที่ช่วยเมื่อไตหยุดทำงาน มีการศึกษาอุปกรณ์หลายประเภท การวิจัยชี้ให้เห็นว่าอุปกรณ์บางอย่าง แต่ไม่ทั้งหมดอาจช่วยเพิ่มความอยู่รอด การทดลองแบบหลายศูนย์ที่มีการควบคุมอย่างดีแสดงให้เห็นว่าระบบหนึ่งที่เรียกว่าระบบสนับสนุนตับนอกร่างกาย ช่วยให้ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันสามารถอยู่รอดได้โดยไม่ต้องปลูกถ่าย การรักษานี้เรียกอีกอย่างว่าการแลกเปลี่ยนพลาสมาในปริมาณสูง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมสำหรับการบำบัดนี้
• การปลูกถ่ายเซลล์ตับ. การปลูกถ่ายเฉพาะเซลล์ของตับ ไม่ใช่อวัยวะทั้งหมด อาจทำให้ความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับช้าลงชั่วคราว ในบางกรณี อาจนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ การขาดแคลนตับของผู้บริจาคที่มีคุณภาพดีได้จำกัดการใช้การรักษานี้
• การปลูกถ่ายตับเสริม. ขั้นตอนนี้เป็นการนำตับชิ้นเล็กๆ ออกและแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีขนาดใกล้เคียงกัน วิธีนี้ช่วยให้ตับของคุณสร้างใหม่ได้โดยไม่ต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ในขณะนี้ การปลูกถ่ายตับเสริมเป็นขั้นตอนที่ยากซึ่งต้องใช้เวลาในการประเมินมากขึ้น
• การปลูกถ่ายซีโน. การปลูกถ่ายประเภทนี้แทนที่ตับมนุษย์ด้วยตับจากสัตว์หรือแหล่งอื่นที่ไม่ใช่มนุษย์ แพทย์ทำการทดลองปลูกถ่ายตับโดยใช้ตับหมูเมื่อหลายสิบปีที่แล้ว แต่ผลลัพธ์กลับน่าผิดหวัง อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าของยาภูมิคุ้มกันและการปลูกถ่ายทำให้นักวิจัยต้องพิจารณาวิธีการรักษานี้อีกครั้ง อาจสนับสนุนผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายตับของมนุษย์