ภาวะที่ทำให้ข้อหัวแม่เท้าบวมและเจ็บ

อาการปวดและบวมที่ข้อหัวแม่เท้าที่ไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ จะรบกวนการเคลื่อนไหวและทำให้คุณรู้สึกวิตกกังวล สาเหตุของอาการปวดและบวมที่ข้อหัวแม่เท้ามีดังนี้

สภาวะและโรคที่ทำให้ข้อหัวแม่เท้าบวมและบาดเจ็บ

1. โรคเกาต์

โรคเกาต์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมและปวดข้อหัวแม่เท้าแบบเฉียบพลันและไม่กระทบกระเทือนจิตใจในผู้ใหญ่ โรคเกาต์เป็นรูปแบบของโรคข้ออักเสบอักเสบที่เกิดจากการสะสมของผลึกโมโนโซเดียมยูเรตภายในข้อต่อ ผลึกเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อระดับกรดยูริกในเลือดสูงเกินไป – ภาวะที่เรียกว่าภาวะกรดยูริกในเลือดสูง กรดยูริกเป็นผลจากการสลายพิวรีน ซึ่งเป็นสารประกอบทางเคมีที่พบตามธรรมชาติในร่างกายและในอาหารหลายชนิด เช่น เนื้อแดง เนื้อเครื่องใน หอย และแอลกอฮอล์ (โดยเฉพาะเบียร์) เมื่อไตไม่สามารถขับถ่ายกรดยูริกได้เพียงพอ หรือเมื่อร่างกายผลิตกรดยูริกมากเกินไป กรดยูริกส่วนเกินจะตกผลึกและตกตะกอนในข้อต่อส่วนปลายที่เย็นกว่า ซึ่งข้อต่อหัวแม่เท้าเป็นจุดที่พบบ่อยที่สุด

2. Pseudogout (โรคการสะสมแคลเซียมไพโรฟอสเฟต)

Pseudogout เป็นโรคข้ออักเสบชนิดผลึกที่เลียนแบบโรคเกาต์อย่างใกล้ชิด แต่เกิดจากกลไกที่ต่างกัน ใน pseudogout ผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตไดไฮเดรต (CPPD) แทนที่จะเป็นผลึกยูเรตจะสะสมอยู่ในกระดูกอ่อนและของเหลวในไขข้อ กระตุ้นให้เกิดการอักเสบของข้ออย่างกะทันหัน ข้อต่อนิ้วหัวแม่เท้ามักได้รับผลกระทบน้อยกว่าในโรคเกาต์ แต่การปลอมแปลงสามารถเกิดขึ้นได้จริงที่นั่น โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

เหตุผลที่ผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตก่อตัวในข้อต่อยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด ปัจจัยที่มีส่วนร่วม ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้น อาการบาดเจ็บที่ข้อต่อก่อนหน้า ภาวะแมกนีซีเมียในเลือดต่ำ พาราไธรอยด์ในเลือดสูง ฮีโมโครมาโตซิส ภาวะฟอสฟาแทเมียต่ำ และภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ รูปแบบครอบครัวของเงื่อนไขนี้ก็มีอยู่เช่นกัน

3. โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (โรคข้ออักเสบติดเชื้อ)

โรคข้ออักเสบติดเชื้อที่ข้อหัวแม่ตีนเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียและเชื้อราหรือจุลินทรีย์อื่นๆ บุกรุกพื้นที่ข้อต่อและขยายตัวภายในข้อต่อ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นจะทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำลายกระดูกอ่อนและกระดูกได้อย่างรวดเร็ว แบคทีเรียมักจะเข้าถึงข้อต่อทางกระแสเลือดจากการติดเชื้อระยะไกล (เช่น การติดเชื้อที่ผิวหนังหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ผ่านบาดแผลที่ทะลุผ่าน หรือปฏิบัติตามขั้นตอนทางการแพทย์ใกล้กับข้อต่อ

สิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ Staphylococcus aureus รวมถึงสายพันธุ์ที่ทนต่อเมธิซิลิน สายพันธุ์สเตรปโทคอกคัสก็มีส่วนรับผิดชอบบ่อยครั้งเช่นกัน ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีเพศสัมพันธ์ Neisseria gonorrhoeae เป็นสาเหตุสำคัญของโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะส่งผลต่อข้อต่อที่ใหญ่กว่าก็ตาม ในผู้ที่ฉีดยาทางหลอดเลือดดำ แบคทีเรียแกรมลบและ Pseudomonas aeruginosa มีความเกี่ยวข้องกันมากขึ้น ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวาน การกดภูมิคุ้มกัน โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การติดเชื้อที่ผิวหนังที่เท้า (เช่น เท้าของนักกีฬาหรือแผลที่เท้าจากเบาหวาน) และการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อนั้นค่อนข้างหายาก โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 6 รายต่อ 100,000 คนต่อปีในประชากรทั่วไป ข้อหัวแม่ตีนไม่ใช่ข้อที่ติดเชื้อบ่อยที่สุด หัวเข่า สะโพก และไหล่เป็นเป้าหมายที่พบบ่อยกว่า

4. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคแพ้ภูมิตนเองเรื้อรังซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายผิดพลาดในการโจมตีเยื่อบุไขข้อของข้อต่อทั่วร่างกาย กระบวนการอักเสบซึ่งขับเคลื่อนโดยทีเซลล์ บีเซลล์ และโมเลกุลการอักเสบหลายชั้น รวมถึงปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกและอินเตอร์ลิวคิน-6 ทำให้เกิดการหนาขึ้นของไขข้อ กระดูกอ่อนพังทลาย และทำลายกระดูกในที่สุด แม้ว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยทั่วไปจะส่งผลต่อข้อต่อแบบสมมาตร แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้แบบไม่สมมาตรในระยะแรก และข้อต่อ metatarsophlangeal ของเท้าถือเป็นบริเวณแรกสุดและได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด

สาเหตุของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกิดจากอิทธิพลทางพันธุกรรม (โดยเฉพาะยีน HLA-DRB1) สิ่งกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูบบุหรี่) ปัจจัยด้านฮอร์โมน และการติดเชื้อบางอย่างที่อาจกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในบุคคลที่อ่อนแอ

5. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นโรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นในบางคนที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน โรคสะเก็ดเงินเป็นภาวะผิวหนังเรื้อรังที่มีลักษณะเป็นปื้นสีแดงเป็นสะเก็ด ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน การควบคุมระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติโดยมีบทบาทสำคัญใน interleukin-17, interleukin-23 และปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก ทำให้เกิดการอักเสบในข้อต่อ เส้นเอ็น และเอ็น ลักษณะเด่นของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือ dactylitis อาการบวมคล้ายไส้กรอกที่แพร่กระจายของนิ้วเท้าหรือนิ้วทั้งหมดที่เกิดจากการอักเสบของเส้นเอ็นและข้อต่อพร้อมกัน

ปัจจัยทางพันธุกรรมมีอิทธิพลอย่างมากต่อความอ่อนแอต่อโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ประมาณ 30% ของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ประมาณ 15% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเกี่ยวข้องกับข้อต่อก่อนหรือไม่เกี่ยวข้องกับผิวหนังอย่างเห็นได้ชัด ทำให้การวินิจฉัยเป็นเรื่องที่ท้าทาย

6. Hallux Rigidus (โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อหัวแม่เท้า)

Hallux Rigidus เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าข้อแรก ซึ่งเป็นการสึกกร่อนของกระดูกอ่อนในข้อต่อหัวแม่ตีน เมื่อกระดูกอ่อนเสื่อมลง กระดูกที่อยู่ด้านล่างจะถูกเปิดออก และข้อต่อจะพัฒนากระดูกเดือย (ออสทีโอไฟต์) ที่จำกัดการเคลื่อนไหวและทำให้เกิดอาการปวด ความเครียดทางกลไกเรื้อรังบนข้อต่อ อาการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ (แม้จะอยู่ห่างไกล) รูปร่างของเท้าบางรูปแบบ (โดยเฉพาะกระดูกฝ่าเท้าท่อนแรกยาว) และการยืดนิ้วหัวแม่เท้ามากเกินไปซ้ำๆ (พบได้ทั่วไปในกีฬาและอาชีพบางประเภท) ล้วนเร่งกระบวนการเสื่อมถอย

ซึ่งแตกต่างจากโรคข้ออักเสบ Hallux Rigidus ไม่ใช่กระบวนการที่ขับเคลื่อนด้วยภูมิคุ้มกัน แต่เป็นผลมาจากการสึกหรอทางกลไกที่สะสมและการตอบสนองต่อการซ่อมแซมที่ไม่เพียงพอของร่างกาย อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ เนื่องจากความสามารถในการซ่อมแซมกระดูกอ่อนลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

Hallux Rigidus เป็นเรื่องปกติ เป็นภาวะข้ออักเสบที่เท้าพบบ่อยที่สุด การศึกษาประมาณการว่า Hallux Rigidus เกิดขึ้นประมาณ 2.5% ของผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปี โดยมีการประมาณการว่าผู้สูงอายุมากถึง 10% มีหลักฐานการถ่ายภาพรังสีของโรคข้ออักเสบข้อกระดูกฝ่าเท้าข้อแรก Hallux Rigidus เกิดขึ้นในผู้ชายและผู้หญิงในสัดส่วนที่เท่ากันโดยประมาณ อาการบวมใน Hallux Rigidus มีแนวโน้มที่จะเป็นระยะๆ และเฉียบพลันน้อยกว่าใน Crystal arthropathies ซึ่งมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดหลังทำกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น

7. โรคข้ออักเสบปฏิกิริยา

โรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคข้ออักเสบอักเสบที่พัฒนาเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อที่เกิดขึ้นที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย โดยส่วนใหญ่อยู่ในระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบทางเดินอาหาร ข้อต่อนั้นไม่ติดเชื้อ แต่การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อทำให้เกิดการอักเสบในข้อต่อที่เป็นหมัน สิ่งมีชีวิตที่กระตุ้นที่พบบ่อย ได้แก่ Chlamydia trachomatis (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ), Salmonella, Shigella, Campylobacter และ Yersinia (การติดเชื้อในทางเดินอาหาร)

โรคนี้เกิดกับชายหนุ่มเป็นหลัก มีความบกพร่องทางพันธุกรรมอยู่ ประมาณ 60 ถึง 80% ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาจะมีแอนติเจน HLA-B27

8. Hallux valgus (bunion) กับเบอร์ซาอักเสบ

Hallux valgus เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับภาวะตาปลา ซึ่งเป็นความผิดปกติของโครงสร้างของข้อต่อนิ้วหัวแม่เท้า โดยนิ้วหัวแม่เท้าเคลื่อนไปทางนิ้วเท้าที่สอง ในขณะที่หัวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกยื่นออกไปด้านนอกด้านในของเท้า ความโดดเด่นของกระดูกนี้ก่อให้เกิดความขัดแย้งทางกลไกกับรองเท้า และเมื่อเวลาผ่านไป ถุงเบอร์ซาซึ่งเป็นถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวก็พัฒนาขึ้นเหนือความโดดเด่นเพื่อรองรับรองเท้า เมื่อเบอร์ซาเกิดการอักเสบ – ภาวะที่เรียกว่าเบอร์ซาอักเสบแบบอันตราย – บริเวณเหนือข้อหัวแม่ตีนจะบวม แดง และเจ็บปวดเฉียบพลัน

ความผิดปกติของ Hallux valgus เกิดขึ้นเนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรม กลไกของเท้า และการใช้รองเท้าที่แคบหรือแหลมเป็นเวลานานเพื่อกดนิ้วเท้า Hallux valgus เกิดขึ้นในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย สาเหตุหลักมาจากรูปแบบของรองเท้า โรคเบอร์ซาอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากการเสียดสีจากรองเท้า การเดินหรือยืนเป็นเวลานาน หรือในบางครั้ง การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิที่เข้ามาทางผิวหนังบริเวณส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก

Hallux valgus เป็นเรื่องปกติมาก โดยเกิดขึ้นประมาณ 23% ของผู้ใหญ่อายุ 18 ถึง 65 ปี และมากถึง 35% ของผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ผู้หญิงคิดเป็นประมาณ 80% ของกรณีทั้งหมด แม้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีตาปลาจะพัฒนาเบอร์ซาอักเสบเฉียบพลัน แต่การอักเสบของเบอร์ซัลเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเฉียบพลันในผู้ที่เป็นโรค Hallux valgus ที่มีอยู่แล้ว

9. เซซามอยด์อักเสบ

กระดูกเซซามอยด์เป็นกระดูกขนาดเล็กขนาดเท่าเมล็ดถั่ว 2 ชิ้นที่ฝังอยู่ภายในเอ็นกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ ฮอลล์ซิส เบรวิส ใต้ศีรษะของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก ตรงใต้ข้อหัวแม่เท้าโดยตรง กระดูกเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นรอกสำหรับเอ็น ทำหน้าที่รับและกระจายแรงอัดขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นระหว่างการดันนิ้วเท้าออกในการเดิน วิ่ง และกระโดด Sesamoiditis หมายถึงการอักเสบของกระดูก sesamoid และโครงสร้างโดยรอบ เช่น เส้นเอ็น กระดูกอ่อน และ bursae ซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานหนักทางกลซ้ำๆ แทนที่จะเป็นการบาดเจ็บเฉียบพลันเพียงครั้งเดียว

กิจกรรมที่ต้องแบกเท้าซ้ำๆ เช่น การวิ่ง (โดยเฉพาะบนพื้นแข็ง) การเต้นรำ กีฬาแร็กเก็ตบางประเภท และอาชีพที่ต้องยืนบนปลายเท้าเป็นเวลานาน ถือเป็นกิจกรรมที่เกิดขึ้นบ่อย

โรคเซซามอยด์อักเสบพบได้ค่อนข้างน้อยในประชากรทั่วไป แต่ได้รับการยอมรับว่าเป็นอันตรายต่อการประกอบอาชีพในนักเต้น นักวิ่งระยะไกล และนักกีฬาอื่นๆ ที่มีภาระหนักหน้าเท้าสูง

10. โรคข้ออักเสบในลำไส้

โรคข้ออักเสบ Enteropathic เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคข้ออักเสบอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบโดยเฉพาะโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคข้ออักเสบในลำไส้เป็นของครอบครัวของ spondyloarthropathies และเกิดขึ้นเมื่อความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการอักเสบของลำไส้รั่วไหลเข้าไปในข้อต่อ กลไกที่เชื่อมโยงการอักเสบของลำไส้กับโรคข้อต่อยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อกันว่าแอนติเจนของแบคทีเรียจากสิ่งกีดขวางในลำไส้ที่รั่วจะกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำปฏิกิริยาข้ามกับเนื้อเยื่อข้อต่อ ปัจจัยทางพันธุกรรม โดยเฉพาะแอนติเจน HLA-B27 ก็มีส่วนช่วยเช่นกัน

โรคข้ออักเสบ enteropathic อุปกรณ์ต่อพ่วง – ชนิดที่น่าจะส่งผลต่อข้อต่อหัวแม่ตีนมากที่สุด – แบ่งออกเป็นสองรูปแบบ รูปแบบแรกเกี่ยวข้องกับข้อต่อขนาดใหญ่จำนวนเล็กน้อย มีแนวโน้มที่จะสัมพันธ์กับกิจกรรมของโรคลำไส้ และหายไปเมื่อควบคุมการอักเสบของลำไส้ รูปแบบที่สองเกี่ยวข้องกับข้อต่อตั้งแต่ห้าข้อขึ้นไปอย่างสมมาตร มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างอิสระจากโรคลำไส้ และมีลักษณะคล้ายโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มากกว่า

โรคข้ออักเสบบริเวณรอบนอกเกิดขึ้นในประมาณ 12% ของผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ ทำให้เป็นโรคนอกลำไส้ที่พบบ่อยที่สุดของโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

11. โรคแคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์สะสม

โรคการสะสมแคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์หรือที่เรียกว่าโรคการสะสมแคลเซียมฟอสเฟตขั้นพื้นฐาน เป็นรูปแบบที่สามของการอักเสบของข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับคริสตัล แตกต่างจากโรคเกาต์และโรคหลอก ในสภาวะนี้ ผลึกแคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์จะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณข้อต่อ (เส้นเอ็น เบอร์แซ และแคปซูลข้อต่อ) และบางครั้งก็อยู่ภายในข้อต่อด้วย เมื่อคราบสะสมหลั่งผลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อหรือพื้นที่ข้อต่อโดยรอบ จะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลันและรุนแรงซึ่งมีนิวโทรฟิลและมาโครฟาจเป็นสื่อกลาง

เหตุผลที่ผลึกไฮดรอกซีอะพาไทต์ก่อตัวในบางตำแหน่งไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเฉพาะที่ การตายของเซลล์ และการเผาผลาญแคลเซียมที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อที่แก่ชราหรือเสียหาย ล้วนส่งเสริมการเกิดนิวเคลียสของผลึก ภาวะนี้พบได้บ่อยในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ และเกิดขึ้นในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย มันสามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกบริเวณรอบ ๆ ; ไหล่ (ซึ่งทำให้เกิดเอ็นอักเสบที่ข้อมือ rotator) เป็นตำแหน่งที่มีการรายงานบ่อยที่สุด แต่เท้า ซึ่งรวมถึงบริเวณรอบข้อต่อหัวแม่เท้าก็ได้รับรายงานเช่นกัน