ระดับเอนไซม์ GGT มากกว่า 500 U/L: สาเหตุและการรักษา

Gamma-glutamyl transferase (GGT) เป็นเอนไซม์ที่พบเป็นหลักในตับโดยมีปริมาณน้อยกว่าในไตตับอ่อนและท่อน้ำดี เอนไซม์นี้มีบทบาทหลักในการขนส่งกรดอะมิโนและการเผาผลาญกลูตาไธโอน ระดับ GGT ปกติมักจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 55 U/L (หน่วยต่อลิตร) ในผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับมาตรฐานห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตามระดับที่เกิน 500 U/L บ่งบอกถึงความผิดปกติของตับอย่างรุนแรงหรือโรคระบบที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที

การทำความเข้าใจเอนไซม์ GGT และความสำคัญของมัน

GGT (Gamma-glutamyl transferase) เป็น biomarker ที่สำคัญสำหรับการประเมินสุขภาพของตับและทางเดินน้ำดี ระดับ GGT ที่เพิ่มขึ้นแนะนำให้บาดเจ็บตับ, cholestasis หรือการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เมื่อ GGT เกิน 500 U/L มันมักจะส่งสัญญาณเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งจำเป็นต้องมีการประเมินการวินิจฉัยเพิ่มเติม

สาเหตุของระดับเอนไซม์ GGT มากกว่า 500 U/L

ระดับ GGT ที่สูงขึ้นอย่างรุนแรงอาจเป็นผลมาจากหนึ่งในสภาวะตับและ extrahepatic ด้านล่าง

1. โรคตับ

โรคตับ cholestatic:

– cholangitis ทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ: การทำลายภูมิต้านทานผิดปกติของท่อน้ำดี intrahepatic นำไปสู่ ​​cholestasis และการสะสมกรดน้ำดีทำให้เกิดความเสียหายของเซลล์ตับและการปล่อยเอนไซม์ GGT มากเกินไป ระดับ GGT ในผู้ป่วยน้ำดีอักเสบทางเดินน้ำดีปฐมภูมิมีตั้งแต่ 200 ถึงกว่า 1,000 U/L ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

– cholangitis sclerosing หลัก: การอักเสบเรื้อรังและพังผืดของท่อน้ำดีทำให้เกิด cholestasis อุดกั้นนำไปสู่ความเครียดของเซลล์ตับและการเพิ่มค่าชดเชยในการสังเคราะห์ GGT ระดับ GGT ใน cholangitis sclerosing หลักมักจะเกิน 500–1,1,500 U/L ในกรณีขั้นสูง

ไวรัสตับอักเสบ:

– ไวรัสตับอักเสบ (ไวรัสตับอักเสบบี, C หรือ D): การจำลองแบบของไวรัสทำให้เกิดการตายของเซลล์ตับและการตายของเซลล์ตับและเนื้อร้ายทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ยกระดับ GGT กรณีที่รุนแรงของโรคตับอักเสบอาจแสดงระดับ GGT ระหว่าง 300 ถึง 800 U/L

-โรคตับอักเสบภูมิต้านทานผิดปกติ: การทำลายระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ตับนำไปสู่การรั่วไหลของเอนไซม์ ผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบแพ้ภูมิตัวเองอาจแสดงระดับ GGT จาก 200 ถึงกว่า 600 U/L

เนื้องอกในตับ:

– มะเร็งตับ: การเปลี่ยนแปลงมะเร็งของเซลล์ตับนำไปสู่การสังเคราะห์ GGT ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วและความผิดปกติของตับ ระดับ GGT ในกรณีมะเร็งตับสามารถเข้าถึง 500–2,000 U/L

– โรคตับระยะแพร่กระจาย: การแพร่กระจายของมะเร็งทุติยภูมิรบกวนสถาปัตยกรรมตับซึ่งนำไปสู่การผลิตเอนไซม์ที่ผิดปกติ รายงานระดับ GGT ในกรณีดังกล่าวมีตั้งแต่ 500 ถึงมากกว่า 2,500 U/L

โรคตับแอลกอฮอล์:

การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังเพิ่มความเครียดออกซิเดชันส่งเสริมการตายของเซลล์ตับและลดการหลั่งน้ำดีที่นำไปสู่ระดับความสูงของ GGT กรณีโรคตับแอลกอฮอล์รุนแรงมักมีระดับ GGT ระหว่าง 500 ถึง 2,000 U/L

2. ความผิดปกติทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดี

นิ่วและถุงน้ำดีอักเสบ:

การอุดตันของท่อน้ำดีทำให้เกิดการสะสมน้ำดีการบาดเจ็บของเซลล์ตับและ cholestasis ทุติยภูมิซึ่งนำไปสู่การปล่อย GGT สูง ผู้ป่วยที่มีการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับนิ่วอย่างรุนแรงอาจมีระดับ GGT จาก 400 ถึง 1,200 U/L

มะเร็งทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดี:

– มะเร็งท่อน้ำดี: การเจริญเติบโตของเนื้องอกขัดขวางการไหลของน้ำดีนำไปสู่ความเครียดของตับและเอนไซม์มากเกินไป ระดับ GGT ในกรณีของมะเร็งท่อน้ำดีมักจะอยู่ที่ 800 ถึง 2,500 U/L

– มะเร็งตับอ่อน: การบีบอัดท่อน้ำดีทั่วไปบั่นทอนการหลั่งน้ำดีนำไปสู่ ​​cholestasis ระดับความสูงของ GGT ในมะเร็งตับอ่อนมักจะอยู่ในช่วง 500 ถึง 1,500 U/L

3. โรคระบบ

การติดเชื้ออย่างรุนแรงและความล้มเหลวแบบหลายแกน:

การอักเสบของระบบและการขาดออกซิเจนนำไปสู่ความผิดปกติของเซลล์ตับทำให้เกิดการรั่วไหลของเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้น ระดับ GGT ในการบาดเจ็บที่ตับที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อสามารถอยู่ที่ 400–1,000 U/L

โรคไตเรื้อรัง:

สารพิษ uremic ทำให้การทำงานของตับลดลงทำให้เกิดความเครียดออกซิเดชั่นและเอนไซม์ overproduction ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังขั้นสูงอาจแสดงระดับ GGT ที่ 300–800 U/L

4. ระดับความสูง GGT ที่เกิดจากยา

ยาที่ทำให้เกิดความสูงของเอนไซม์ตับ:

– Antiepileptics (phenytoin, carbamazepine): กระตุ้นการผลิตเอนไซม์ตับโดยการเปิดใช้งานเส้นทาง cytochrome P450 ซึ่งนำไปสู่ระดับ GGT ระหว่าง 500 ถึง 1,500 U/L

-สเตติน (ยาลดคอเลสเตอรอล): อาจทำให้เกิดความเครียดจากเซลล์ตับเพิ่ม GGT เป็นระดับ 200–600 U/L

-NSAIDS (ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal): ผู้ป่วยบางรายพัฒนาความเป็นพิษต่อตับด้วยระดับ GGT ถึง 400–900 U/L

– ยาปฏิชีวนะ (rifampin, erythromycin): อาจทำให้เกิดการแสดงออกของเอนไซม์ตับมากเกินไปซึ่งนำไปสู่ระดับ GGT ที่ 300–1,000 U/L

– ยากล่อมประสาท (tricyclics, selective serotonin reuptake inhibitors): สามารถทำให้เกิดความสูงของเอนไซม์ตับถึงปานกลางถึงปานกลางโดยมีระดับ GGT บ่อยครั้งระหว่าง 200 ถึง 700 U/L

วิธีการวินิจฉัย

1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบการทำงานของตับ:

– Alt (Alanine aminotransferase) และ AST (aspartate aminotransferase): ประเมินความเสียหายของเซลล์ตับ

– อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP): ประเมินการอุดตันท่อน้ำดี

– ระดับบิลิรูบิน: บ่งบอกถึงความผิดปกติของโรคดีซ่านและตับ

– การทดสอบไวรัสตับอักเสบ: หน้าจอสำหรับการติดเชื้อไวรัส

– เครื่องหมายแพ้ภูมิตัวเอง (ANA, AMA, SMA, ระดับ IgG): ตรวจจับโรคตับแพ้ภูมิตัวเอง

-เครื่องหมายเนื้องอก (AFP, CA 19-9, CEA): ช่วยวินิจฉัยมะเร็งตับหรือมะเร็งทางเดินน้ำดี

2. การศึกษาการถ่ายภาพ

– อัลตร้าซาวด์: ระบุนิ่วในถุงน้ำดีการขยายท่อน้ำดีหรือตับไขมัน

– แม่เหล็กเรโซแนนซ์ cholangiopancreatography (MRCP): ตรวจจับการอุดตันของท่อน้ำดีและเนื้องอก

– CT Scan/MRI: ประเมินมวลตับและความผิดปกติของโครงสร้าง

3. การตรวจชิ้นเนื้อตับ

การตรวจชิ้นเนื้อตับจะดำเนินการหากสงสัยว่ามีโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติหรือพังผืดตับ

การรักษาระดับเอนไซม์ GGT สูง (> 500 U/L)

1. การรักษาสาเหตุพื้นฐาน

โรค cholestatic:

Ursodeoxycholic acid (UDCA) ใช้สำหรับการรักษา cholangitis ทางเดินน้ำดีปฐมภูมิและ cholangitis ปฐมภูมิ

ไวรัสตับอักเสบ:

– การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับไวรัสตับอักเสบบีหรือ C

– การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับโรคตับอักเสบแพ้ภูมิตัวเอง

โรคตับแอลกอฮอล์:

การหยุดแอลกอฮอล์สัมบูรณ์การสนับสนุนทางโภชนาการและการรักษาด้วย corticosteroid ที่เป็นไปได้

สิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดี:

– ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) สำหรับการกำจัดนิ่ว

– การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับเนื้องอกทางเดินน้ำดี

2. การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต

-การเลิกดื่มแอลกอฮอล์: จำเป็นในโรคตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์

– การเปลี่ยนแปลงอาหาร:

• อาหารโปรตีนสูงและไขมันต่ำเพื่อรองรับการทำงานของตับ
• เพิ่มปริมาณสารต้านอนุมูลอิสระ (เช่นวิตามินอี, ซีลีเนียม)

-การจัดการน้ำหนักตัว: โรคตับที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนต้องการการลดน้ำหนักและการออกกำลังกายเป็นประจำ

การพยากรณ์โรคและแนวโน้ม

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่มีระดับ GGT มากกว่า 500 U/L แตกต่างกันไปตามโรคพื้นฐาน:

• เงื่อนไขเฉียบพลัน (เช่นนิ่วในตับอักเสบ A): การฟื้นตัวที่ดีด้วยการรักษาที่รวดเร็ว
• โรคเรื้อรัง (เช่นโรคตับแข็ง, cholangitis sclerosing ปฐมภูมิ, โรคตับแอลกอฮอล์): อาจนำไปสู่ตับวายหากไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม
• มะเร็ง: การตรวจหาก่อนช่วยปรับปรุงอัตราการรอดชีวิต

โดยสรุประดับเอนไซม์ GGT เกิน 500 U/L เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของโรคตับที่รุนแรงการอุดตันทางเดินน้ำดีหรือโรคที่เป็นระบบ การประเมินทางคลินิกอย่างละเอียดการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบการถ่ายภาพเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุสาเหตุและเริ่มต้นการรักษาในเวลาที่เหมาะสม การจัดการกับเงื่อนไขพื้นฐานการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอสามารถปรับปรุงผลลัพธ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อน