สแตตินช่วยลดความเสี่ยงลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสตรีที่รับการรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดได้หรือไม่?

ดร. ซูซาน ซี. เวลเลอร์ ผู้เขียนการศึกษา ศาสตราจารย์ภาควิชาวิทยาศาสตร์สุขภาพประชากรและความแตกต่างด้านสุขภาพที่สาขาการแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัส กล่าวว่าผลการวิจัย Women’s Health Initiative เกิดขึ้นเมื่อสองทศวรรษที่แล้ว

ซึ่งหมายความว่าแพทย์จำนวนมากลังเลที่จะสั่งจ่ายยารักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน เนื่องจากโครงการ Women’s Health Initiative พบว่าการรักษาในวัยหมดประจำเดือนทำให้ผู้หญิงมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เธอกล่าว

“ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอาจเป็นลิ่มเลือดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งสามารถก่อตัวที่แขนและขา และอาจเดินทางไปที่ปอด” ดร. เวลเลอร์บอกเรา “และแท้จริงแล้ว เอสโตรเจนม้าคอนจูเกตแบบรับประทาน ทั้งที่มีและไม่มีโปรเจสติน มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อการเกิดลิ่มเลือด”

ในการศึกษาก่อนหน้านี้ ดร. เวลเลอร์กล่าวว่าเธอและทีมนักวิจัยของเธอพบว่าเอสโตรเจนผ่านผิวหนัง เช่น แผ่นแปะเอสตราไดออล ที่มีหรือไม่มีฮอร์โมนโปรเจสโตเจนไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

“อย่างไรก็ตาม เราพบว่าผู้หญิงอายุ 50-64 ปีที่ใช้ยาคุมกำเนิดหรือยาคุมกำเนิด ไม่ว่าจะเป็นอาการวัยหมดประจำเดือนหรือการป้องกันการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำมากกว่าผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือนถึงสามเท่า” เธอ เพิ่ม

เนื่องจากผู้หญิงที่มีอาการวัยหมดประจำเดือนอาจไม่ได้รับฮอร์โมนเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือด ดร. เวลเลอร์กล่าวว่าสิ่งสำคัญคือต้องพบว่าอาจมีตัวเลือกฮอร์โมนบางอย่างสำหรับอาการวัยหมดประจำเดือนที่ปลอดภัยกว่าตัวเลือกอื่น ๆ มาก

“ในระหว่างการวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการรักษาด้วยสแตติน เราได้เรียนรู้ว่าการรักษาด้วยสแตตินสามารถมีประสิทธิผลได้อย่างไร การทบทวนอย่างเป็นระบบระบุว่าสแตตินสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและเหตุการณ์สำคัญเกี่ยวกับหลอดเลือดได้ หากยากลุ่มสแตตินโดยทั่วไปช่วยลดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและการรักษาด้วยฮอร์โมนเพิ่มความเสี่ยง ขั้นตอนต่อไปคือการขยายเวลาตามธรรมชาติ: จะเกิดอะไรขึ้นหากคุณรับประทานทั้งสองอย่าง การศึกษาใหม่ของเราทดสอบว่าการรักษาด้วยสแตตินช่วยลดความเสี่ยงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนหรือไม่”

— ดร.ซูซาน ซี. เวลเลอร์ ผู้เขียนงานวิจัย

การรักษาด้วยฮอร์โมนสแตตินช่วยลดความเสี่ยงของการแข็งตัวของเลือด

สำหรับการศึกษาเชิงสังเกตนี้ ดร.เวลเลอร์และทีมงานของเธอได้ตรวจสอบข้อมูลจากผู้หญิงเกือบ 224,000 คน อายุระหว่าง 50 ถึง 64 ปี ระหว่างปี 2550 ถึง 2562

ภายในกลุ่มผู้เข้าร่วมการศึกษานี้ นักวิจัยรายงานว่าเกือบ 20,000 คนเคยได้รับฮอร์โมนบำบัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ และประมาณ 36,000 คนได้รับยากลุ่มสแตตินในปัจจุบัน

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูล นักวิทยาศาสตร์พบว่าความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสูงขึ้น 53% ในผู้หญิงที่เพิ่งได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนโดยไม่ใช้ยากลุ่มสแตตินในปัจจุบัน

พวกเขายังค้นพบด้วยว่าความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลดลงเหลือเพียง 25% ในสตรีที่เพิ่งได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนและการรักษาด้วยสแตตินในปัจจุบัน

“เอสโตรเจนบางประเภทอาจเปลี่ยนวิธีการทำงานของกระบวนการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติของร่างกาย โดยเพิ่มกิจกรรมของการแข็งตัวของเลือด” ดร. เวลเลอร์กล่าว

“ยากลุ่มสแตตินช่วยลดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ และยังไม่ชัดเจนว่ามันเกิดขึ้นได้อย่างไร แม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์จนถึงขณะนี้บ่งชี้ว่ามีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบที่ลดลง อย่างไรก็ตาม สิ่งที่เรารู้ก็คือ โดยทั่วไปยากลุ่มสแตตินสามารถทนต่อยาได้ดี มีการกำหนดไว้อย่างกว้างขวางสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ และลดความเสี่ยงในการเกิดเหตุการณ์หลอดเลือดที่สำคัญ”

ประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาด้วยฮอร์โมนกลุ่มสแตตินคืออะไร?

จากผลการศึกษาครั้งนี้ ดร.เวลเลอร์กล่าวว่าหากผู้ป่วยมีเหตุผลที่จะแนะนำการรักษาด้วยสแตติน ไม่ได้หมายความว่าไม่สามารถกำหนดการรักษาด้วยฮอร์โมนได้เสมอไป และการเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนตั้งแต่ช่วงใกล้หมดประจำเดือน ระยะเวลาอาจมีความเสี่ยงน้อยกว่าการเริ่มต้นในปีต่อๆ ไป

“ความเสี่ยงที่สังเกตได้ในการศึกษาของเราต่ำกว่าอัตราที่พบในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เมื่อสองทศวรรษที่แล้ว แต่ในการทดลองเหล่านั้น อัตราที่สูงกว่าอาจเนื่องมาจากเส้นทางการสัมผัส (ทางปาก) ประเภทของฮอร์โมนเอสโตรเจน (ม้าคอนจูเกต เอสโตรเจน) และผู้หญิงส่วนใหญ่เริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนเมื่ออายุ 60 ปี” เธออธิบาย

“และเราอยากจะเตือนผู้หญิงและแพทย์ว่ายังคงมีความเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับมะเร็งเต้านมด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน และสแตตินไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงดังกล่าวได้” ดร. เวลเลอร์กล่าวเสริม

“เราขอเชิญชวนแพทย์ให้พิจารณาว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนนั้นเหมาะสมกับผู้ป่วยหรือไม่ เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอาจลดลงด้วยการเลือกประเภทของฮอร์โมนเอสโตรเจน ช่องทางการสัมผัส และการรักษาด้วยสแตตินอย่างระมัดระวัง” เธอกล่าวต่อ “แม้ว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือนจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ แต่ผู้ป่วยและแพทย์ก็สามารถยอมรับความเสี่ยงนั้นได้ เมื่อเปรียบเทียบกับทางเลือกอื่นของการทรมานจากอาการร้อนวูบวาบและอาการวัยหมดประจำเดือนอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยากลุ่มสแตตินที่มีความเข้มข้นสูงดูเหมือนจะลดความเสี่ยงได้ประมาณ 30% ในผู้หญิงที่รับการรักษาด้วยฮอร์โมน”

— ดร.ซูซาน ซี. เวลเลอร์ ผู้เขียนงานวิจัย

ยากลุ่มสแตตินเสนอทางเลือกในการป้องกันลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

นอกจากนี้เรายังได้พูดคุยเกี่ยวกับการศึกษาวิจัยนี้ร่วมกับดร. เจนนิเฟอร์ หว่อง แพทย์โรคหัวใจและผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของแผนกโรคหัวใจแบบไม่รุกรานที่ MemorialCare Heart and Vascular Institute ที่ Orange Coast Medical Center ในฟาวน์เทนวัลลีย์ รัฐแคลิฟอร์เนีย ดร. หว่องไม่ได้เกี่ยวข้องกับการวิจัยครั้งนี้

ดร. Wong กล่าวว่าการศึกษาในลักษณะนี้ไม่เพียงแต่ย้ำถึงความเสี่ยงเล็กๆ น้อยๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยฮอร์โมนเท่านั้น แต่ยังเสนอทางเลือกในการป้องกันสำหรับผู้ที่จำเป็นต้องรับการรักษาด้วยฮอร์โมนอีกด้วย

“การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งสำหรับคนส่วนใหญ่อาจไม่มีความสำคัญทางคลินิก แต่บางครั้งก็อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ร้ายแรง” เธออธิบาย

“มีการแสวงหายากลุ่ม Statin เพื่อลดการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงมานานแล้ว ซึ่งน่าจะเกิดจากการอักเสบและการเกาะตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดตามผนังหลอดเลือด ดังนั้นจึงสมเหตุสมผลที่จะสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำได้”

“ขั้นต่อไป งานวิจัยนี้ควรศึกษาสตรีที่เข้ารับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ซึ่งอาจไม่เข้าเกณฑ์ที่จะใช้ยากลุ่มสแตติน สุ่มไปรับการรักษาด้วยยากลุ่มสแตติน หรือไม่ใช้ยากลุ่มสแตติน แล้วดูว่าการรักษาด้วยยากลุ่มสแตตินช่วยลดความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสตรีที่ อาจไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ”

— ดร. เจนนิเฟอร์ หว่อง แพทย์โรคหัวใจที่มีใบรับรองจากคณะกรรมการ