โรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินคืออะไร?

โรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน (AIA) เป็นปฏิกิริยาที่อาจทำให้เสียชีวิตได้กับยาแก้ปวดทั่วไปซึ่งสำหรับคนส่วนใหญ่ปลอดภัย แม้จะมีชื่อ แอสไพริน (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก) ไม่ใช่ยาตัวเดียวที่สามารถนำเอไอเอมาได้ อื่น ๆ เช่นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อาจต้องรับผิดชอบ เอไอเอพบได้บ่อยโดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดที่เริ่มมีอาการรุนแรงในผู้ใหญ่ ร่วมกับโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับติ่งเนื้อในจมูก พบได้น้อยในเด็กแต่อาจเกิดขึ้นได้แล้วในการรักษาเอไอเอโดยทั่วไปเป็นความพยายามสามทางที่รวมการจัดการโรคหอบหืด การรักษาโรคริดสีดวงจมูกและการหดตัวหรือเอาติ่งจมูก

อาการของเอไอเอ

ผู้ที่เป็นโรคเอไอเอมักจะมีอาการภายใน 30 นาทีถึงสองชั่วโมงหลังจากรับประทานแอสไพรินหรือ NSAIDs อาการตามแบบฉบับของโรคหอบหืดจากสวนต่างๆ มักมีอาการรุนแรง พวกเขารวมถึง:

• หายใจถี่
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• อาการไอ
• ความแออัด

หายใจลำบากเนื่องจากเอไอเอสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมง นอกจากนี้ อาการเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้น ซึ่งสามารถช่วยในการแยกความแตกต่างของ AIA จากโรคหอบหืด “ปกติ”:

• ลมพิษ
• รอบดวงตาบวม
• ตาแดง
• ล้างหน้าแล้วแล้ว
• อาการปวดท้อง
• คลื่นไส้
• ท้องเสีย
• เจ็บหน้าอกแล้วแล้ว

อาการก่อนหน้าและการโจมตี

โรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องกับยามักเริ่มเกิดขึ้นระหว่างสองถึงห้าปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง—การอักเสบของจมูกและไซนัสที่ยังคงมีอยู่นานกว่า 12 สัปดาห์—ทำให้:

• ความดันใบหน้าและความเจ็บปวด
• สูญเสียกลิ่น
• อาการน้ำมูกไหล

ผู้ที่เป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังบางคนก็มีติ่งเนื้อในจมูกเช่นกัน—มีการเติบโตที่ไม่เป็นมะเร็งในจมูกและโพรงไซนัส ซึ่งมักเกิดขึ้นที่ทั้งสองฝ่าย พบได้บ่อยในหมู่คนอายุ 30 และ 40 ปี

สาเหตุ

โรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกิน ซึ่งมีความแตกต่างทางชีววิทยากับการตอบสนองต่อการแพ้แอสไพริน ไม่ชัดเจนว่าสิ่งใดที่อาจทำให้บุคคลมีภาวะภูมิไวเกินนี้ พันธุกรรมอาจมีบทบาทเล็กน้อยแล้วแม้ว่าจะหายากสำหรับครอบครัวแล้ว

ยาที่มักเชื่อมโยงกับโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินคือสารยับยั้ง COX-1 แม้ว่ายาและสารอื่นๆ จะเกี่ยวข้องกับเอไอเอด้วย

สารยับยั้ง COX-1

COX-1 (cyclooxygenase-1) เป็นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเกล็ดเลือด ซึ่งช่วยในการแข็งตัวของเลือดและรักษา นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการผลิต prostaglandins ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองต่อการอักเสบแล้วสารยับยั้ง COX-1 เป็นยาที่รบกวนการทำงานของเอ็นไซม์นี้ ลดระดับพรอสตาแกลนดินและลดการอักเสบ

สารยับยั้ง COX-1 อาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดทุกประเภท เนื่องจากเกล็ดเลือดของพวกมันมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นได้ดีกว่าคนที่มีสุขภาพดี คิดว่ากิจกรรมของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การผลิตสารอักเสบที่เรียกว่า leukotrienes มากเกินไป ซึ่งจะทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังในทางเดินหายใจ

ภายใต้สถานการณ์ปกติ เอ็นไซม์ COX-1 และพรอสตาแกลนดินจะขัดขวางการหลั่งของลิวโคไตรอีน สารยับยั้ง COX-1 จะขจัดสิ่งกีดขวางนั้นออกไป ซึ่งอาจปล่อยให้ลิวโคไตรอีนจำนวนมากขึ้นทำให้ระบบไหลเวียนและเพิ่มการอักเสบของทางเดินหายใจแล้ว

ยิ่งไปกว่านั้น พบว่าสารยับยั้ง COX-1 กระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือดในผู้ที่เป็นโรคเอไอเอ ซึ่งอาจนำไปสู่การหดตัวของหลอดลม (การกระชับทางเดินหายใจ) และความเป็นพิษต่อเซลล์ (ความเสียหายของเซลล์และการเสียชีวิต)แล้ว

นอกจากแอสไพรินแล้ว สารยับยั้ง COX-1 ยังรวมถึง:

• แอดวิล/มอทริน (ไอบูโพรเฟน)
• อาเลฟ (นาพรอกเซน)
• Zorvolex/Voltaren/Cataflam/Cambia (ไดโคลฟีแนค)
• ทิวอร์เบกซ์ (อินโดเมธาซิน)

ทริกเกอร์อื่นๆ

บางคน โดยเฉพาะผู้ที่ไวต่อยาแอสไพรินแม้เพียงเล็กน้อย จะพัฒนาอาการของเอไอเอเพื่อตอบสนองต่อยาอื่นๆ เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• ไทลินอล (อะเซตามิโนเฟน)

• ตัวบล็อกเบต้า (ยาลดความดันโลหิต) เช่น Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) และ Trandate (labetalol)

ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยโรคหอบหืดจากแอสไพรินบางคนยังมีความรู้สึกไวต่อมิ้นต์บางชนิด และมักจะมีอาการไอหลังจากบริโภคหรือใช้ยาสีฟันที่มีส่วนผสมของมัน นักวิจัยสงสัยว่าเป็นเพราะโครงสร้างทางเคมีของมินต์คล้ายกับแอสไพรินและซาลิไซเลตอื่นๆแล้ว

ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุ แอลกอฮอล์แม้ในปริมาณเล็กน้อยก็สามารถกระตุ้นอาการของเอไอเอได้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าระหว่าง 50% ถึง 70% ของผู้ที่เป็นโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินมีอาการระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเล็กน้อยถึงปานกลางหลังจากจิบแอลกอฮอล์เพียงไม่กี่จิบแล้ว

การวินิจฉัย

ไม่ใช่ทุกคนที่มี AIA ที่จะมีเงื่อนไขสามข้อของ Samter’s Triad ทั้งสามข้อ แต่เนื่องจากพวกมันอยู่ด้วยกันบ่อยครั้ง การวินิจฉัยโรคเอไอเอจึงง่ายขึ้นเมื่อตรวจพบทั้งหมด

ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะมองหา:

• หอบหืด
• โรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีติ่งเนื้อจมูก
• ความไวของตัวยับยั้ง COX-1

หากไม่ชัดเจนว่าสารยับยั้ง COX-1 กระตุ้นการโจมตี อาจใช้การทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบแอสไพรินเพื่อวินิจฉัยเอไอเอ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการได้รับแอสไพรินในปริมาณเล็กน้อยในช่วงเวลาหลายวันในขณะที่อยู่ภายใต้การสังเกตทางการแพทย์ในโรงพยาบาลเพื่อดูว่ามีอาการเกิดขึ้นหรือไม่

นอกจากนี้ คุณอาจต้องทำการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับของเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าอีโอซิโนฟิล ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของติ่งเนื้อในจมูก

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการส่องกล้องจมูกเพื่อดูทางเดินไซนัสและติ่งเนื้อใด ๆ

อาจทำการทดสอบการทำงานของปอด (PFT) เพื่อวัด:

• ออกซิเจนที่หายใจเข้าไปจะเคลื่อนเข้าสู่กระแสเลือดของคุณได้ดีเพียงใด
• หายใจออกเท่าไหร่
• ปอดของคุณมีอากาศมากแค่ไหนหลังจากหายใจออก

ผลลัพธ์ PFT จะใช้เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา

การรักษา

การรักษาเอไอเอมักจะมีหลายแง่มุมเพื่อจัดการกับข้อกังวลที่เกิดขึ้นร่วมกัน

การจัดการโรคหอบหืด

การรักษาจะเหมือนกับการรักษาสำหรับโรคหอบหืดเฉียบพลัน: ยาสูดพ่นเพื่อการบรรเทาทุกข์อย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับการใช้ออกซิเจนและสเตียรอยด์สำหรับอาการรุนแรง

คุณอาจต้อง:

• เครื่องช่วยหายใจ: เกือบทุกคนที่เป็นโรคหอบหืดมีเครื่องช่วยหายใจเพื่อหยุดการโจมตี

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม: ยาเหล่านี้เป็นยาบำรุงรักษาที่สามารถป้องกันอาการได้

• ยาสูดพ่นอื่นๆ: หากคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมไม่เพียงพอ คุณอาจได้รับยาสูดดมประเภทอื่น ซึ่งรวมถึงยาหลายชนิดรวมกัน

• ยารับประทาน: สารดัดแปลงลิวโคไตรอีนและยาสเตียรอยด์ในช่องปากสามารถช่วยป้องกันการโจมตีของโรคหอบหืดได้

เนื่องจากลิวโคไตรอีนเกี่ยวข้องกับเอไอเอ สารดัดแปลงลิวโคไตรอีนอาจมีประสิทธิผลเป็นพิเศษแล้ว—ตัวเลือกได้แก่:

• แอคโคเลท (zafirlukast)
• ดูปิลูม (dupilumab)
• ซิงกูแลร์ (montelukast)
• ไซโฟล (zileuton)

การรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

โรคจมูกอักเสบจากจมูกสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านฮีสตามีน (ยารักษาโรคภูมิแพ้) ในรูปแบบเม็ดและ/หรือพ่นทางจมูก หากคุณมีอาการแพ้ตามฤดูกาล คุณอาจต้องรับประทานทุกวัน ภาพภูมิแพ้อาจเป็นตัวเลือกสำหรับคุณ

สเปรย์จมูกสามารถใช้ได้ระหว่าง 14 ถึง 20 วันสำหรับการระบาดที่รุนแรงของอาการไซนัส

หากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยว่ามีการติดเชื้อไซนัสในปัจจุบัน แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะ เช่น แอมม็อกซิลลิน

การรักษา Polyps จมูก

โดยปกติ ติ่งจมูกจะได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อลดขนาด ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก จมูกหรือแบบฉีด ซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพซึ่งทำงานแตกต่างจาก NSAID และไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาของเอไอเอ บางครั้ง Dupixent ถูกกำหนดให้หดติ่งจมูก

ถ้ายาไม่ได้ผล สามารถเอาติ่งจมูกออกได้ด้วยวิธีการผ่าตัดที่เรียกว่า Polypectomy อย่างไรก็ตาม ติ่งเนื้อในจมูกที่เกี่ยวข้องกับ AIA มักจะกลับมาเติบโตหลังการผ่าตัด อาจเป็นเพราะการอักเสบในระดับต่ำที่มีอยู่แม้ว่าอาการจะอยู่ภายใต้การควบคุม

การทำให้แพ้แอสไพริน

หากคุณมีความไวต่อสารยับยั้ง COX-1 ที่ทราบ แต่จำเป็นต้องทานแอสไพรินหรือยาแก้อักเสบสำหรับอาการอื่นๆ เช่น โรคหัวใจหรือโรคไขข้อ คุณอาจต้องการรับยาลดความรู้สึกแอสไพริน

ซึ่งถือเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับเอไอเอ เนื่องจากเป็นการรักษาที่กระตุ้นให้เกิดโรค การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีการควบคุมอาการทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องและทำให้ติ่งเนื้อมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นอีก

Desensitization เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบทางการแพทย์โดยนักภูมิแพ้/นักภูมิคุ้มกันวิทยาเป็นเวลาหลายวันถึงหนึ่งสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ คุณจะได้รับยาแอสไพรินในปริมาณที่เพิ่มขึ้น หากคุณมีอาการเอไอเอ คุณจะอยู่ในปริมาณที่กระตุ้นจนกว่าคุณจะไม่มีปฏิกิริยาอีกต่อไป

เมื่อคุณหมดความรู้สึกไวแล้ว คุณจะต้องทานยาทุกวันต่อไปเพื่อป้องกันไม่ให้ตัวเองเกิดอาการแพ้อีก ปริมาณนี้อาจค่อยๆลดลงเมื่อเวลาผ่านไป อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาของผู้ให้บริการทางการแพทย์ และอย่าพยายามลดขนาดยาด้วยตัวคุณเอง

แม้ว่าการทำให้แพ้ง่ายสามารถขจัดความกังวลเกี่ยวกับเอไอเอได้ แต่ก็ต้องพิจารณาถึงผลข้างเคียงของการใช้แอสไพรินทุกวัน พวกเขารวมถึง:

• เลือดออกในกระเพาะอาหาร
• แผลในกระเพาะอาหาร
• เพิ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองตีบ

คุณไม่ควรเข้ารับการทำให้แพ้ยาแอสไพริน หากคุณกำลังตั้งครรภ์ มีแผลในกระเพาะอาหาร หรือมีเลือดออกผิดปกติ หรือถ้าโรคหอบหืดของคุณไม่เสถียร

สารทดแทนแอสไพริน

คุณมีตัวเลือกยาอื่นนอกเหนือจากสารยับยั้ง COX-1 สำหรับจัดการความเจ็บปวดและการอักเสบ

ผู้ป่วย AIA บางคนมีปฏิกิริยาต่อ Tylenol โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูง แต่คนอื่น ๆ ก็สามารถรับประทานได้อย่างปลอดภัย พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับวิธีการตรวจสอบว่าคุณไวต่อยาอะเซตามิโนเฟนหรือไม่

ยาต้านอาการอักเสบกลุ่มหนึ่งที่เรียกว่าสารยับยั้ง cyclooxygenase-2 (COX-2) ถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ที่มี AIA ที่มีอาการปวดเฉียบพลันหรือปวดเรื้อรังจากโรคต่างๆ เช่น ข้ออักเสบและไมเกรน ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์กับเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงมากกว่าสารยับยั้ง COX-1 และ COX-2 มีหน้าที่ในร่างกายที่แตกต่างจาก COX-1

สารยับยั้ง COX-2 บางตัวถูกถอนออกจากตลาดเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นยาตัวเดียวที่มีอยู่ในปัจจุบันในสหรัฐอเมริกาคือ Celebrex (celecoxib)

ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ (ยาเสพติด) เช่น โคเดอีน ยังถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ที่ไวต่อแอสไพริน อย่าลืมหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากยาเหล่านี้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

โรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินเป็นโรคที่ซับซ้อนและอาจร้ายแรง หากคุณมีความเสี่ยงเนื่องจากโรคจมูกอักเสบจากจมูกอักเสบเรื้อรังและติ่งเนื้อในจมูก อย่าลืมรับการรักษาที่เหมาะสมสำหรับปัญหาเหล่านั้นและพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการพัฒนาเอไอเอ

หากคุณสงสัยว่าคุณมีปฏิกิริยากับแอสไพรินหรือยาอื่น อย่าลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์และติดตามผลการทดสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ ด้วยมาตรการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน คุณสามารถปกป้องสุขภาพของคุณจากผลกระทบร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นจากเอไอเอ