กรดไหลย้อนในเหยื่อ

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยไม่ว่าจะระหว่างอยู่ที่ NICU หรือหลังจากนั้นด้วยกรดไหลย้อน (GER) หรือที่เรียกว่ากรดไหลย้อนซึ่งส่งผลให้เนื้อหาของกระเพาะอาหารเคลื่อนกลับขึ้นไปทางหลอดอาหาร

การขาดวุฒิภาวะทางร่างกายมีบทบาทในเรื่องนี้เช่นเดียวกับการให้อาหาร และในขณะที่การเฝ้าดูเหยื่อของคุณไม่สงบจากอาการกรดไหลย้อนอาจเป็นเรื่องยาก แต่ก็เป็นเรื่องที่สบายใจได้เมื่อรู้ว่าทารกส่วนใหญ่เติบโตเร็วกว่าสภาพเมื่อโตเต็มที่

สาเหตุ

กรดไหลย้อนเกิดขึ้นจากการคลายตัวชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร (LES) ซึ่งเป็นวงแหวนของกล้ามเนื้อที่ปลายหลอดอาหารซึ่งเปิดออกตามธรรมชาติเพื่อให้อาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร แต่จากนั้นจึงกระชับและปิดเพื่อป้องกันอาหารในกระเพาะ จากการไปทางอื่น

กรดไหลย้อนเกิดขึ้นเมื่อ LES ไม่ปิดตลอดทาง (ผ่อนคลาย) ทำให้เนื้อหาในท้องของทารกไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหารในปริมาณน้อยหรือมาก ซึ่งบางครั้งอาจมองเห็นได้จากการถ่มน้ำลายหรืออาเจียน

การผ่อนคลายชั่วคราวของ LES เป็นปรากฏการณ์ปกติ แต่อาจเกิดขึ้นที่ความถี่ที่สูงขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการได้รับอาหารเหลวในปริมาณค่อนข้างมากขณะนอนหงาย (นอนหงาย)

ด้วยตำแหน่งให้อาหารหงาย แทนที่จะปล่อยให้แรงโน้มถ่วงดึงนมเข้าไปในท้อง นมบางส่วนไปจบลงที่รอยต่อของหลอดอาหาร ที่นี่ นมสามารถเข้าถึงการไหลย้อนกลับเข้าไปในหลอดอาหารได้มากขึ้นเมื่อ LES คลายตัว

การมีหลอดอาหารสั้นและแคบลง ซึ่งทำให้ LES แทนที่ อาจทำให้เกิดกรดไหลย้อนในทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการหลายอย่างเกิดจาก GER ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด เช่น:

• ความหงุดหงิดอย่างมาก
• ปฏิเสธที่จะกินหรือให้อาหารเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• สำลัก สำลัก หรือไอด้วยการให้อาหาร
• มีอาการไม่สบายเวลาให้อาหาร เช่น หลังโค้งหรือหน้าบูดบึ้ง
• อาเจียนบ่อยและ/หรือรุนแรง

ที่กล่าวว่าการศึกษาไม่ได้แสดงให้เห็นความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างอาการไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้กับ GER ซึ่งหมายความว่าหากทารกแสดงอาการใด ๆ ข้างต้น เราไม่สามารถพูดได้ว่าอาการนี้เกิดขึ้นจากโรคกรดไหลย้อนอย่างแน่นอน อาจมีอย่างอื่นเกิดขึ้น

นอกจากอาการข้างต้นแล้ว โรคกรดไหลย้อน (อาจไม่ใช่โดยตรงเสมอไป) นำไปสู่โรคแทรกซ้อนต่างๆ รวมถึงความล้มเหลวในการเจริญเติบโต หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร) และความทะเยอทะยานของปอดแล้วแล้ว

ภาวะสุขภาพที่เกี่ยวข้อง

นอกเหนือจากอาการและภาวะแทรกซ้อนข้างต้นแล้ว GER ยังเชื่อมโยงกับภาวะสุขภาพสองประการที่อาจเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด แม้ว่าจะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ก็ตาม นั่นคือภาวะหยุดหายใจขณะหลับและโรคปอดเรื้อรัง

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

เช่นเดียวกับโรคกรดไหลย้อน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (เมื่อทารกหยุดหายใจ) เป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยมากในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ผู้เชี่ยวชาญเคยคิดว่า GER สามารถกระตุ้นภาวะหยุดหายใจขณะและหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนลิงก์นี้มีน้อยมาก

อันที่จริง จากการศึกษาพบว่าไม่มีความเชื่อมโยงชั่วคราวระหว่าง GER กับภาวะหยุดหายใจขณะ/หัวใจเต้นช้า ตัวอย่างเช่น นักวิจัยในการศึกษาหนึ่งทำการศึกษาข้ามคืน 12 ชั่วโมงในทารกคลอดก่อนกำหนด 71 คน พวกเขาพบว่าน้อยกว่า 3% ของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด (หมายถึงภาวะหยุดหายใจขณะมากกว่าหรือเท่ากับ 10 วินาทีในระยะเวลา หัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 80 ครั้งต่อนาที และความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่าหรือเท่ากับ 85%) นำหน้าโดย GER

หากลูกน้อยของคุณมีทั้งโรคกรดไหลย้อนและ/หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ อย่าลืมพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับวิธีจัดการเงื่อนไขแยกเหล่านี้ให้ดีที่สุด

โรคปอดเรื้อรัง

มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่า GER อาจเกี่ยวข้องกับโรคปอดในทารกที่คลอดก่อนกำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ที่มีภาวะปอดที่เรียกว่า dysplasia หรือ BPD ความคิดก็คือเนื้อหาในกระเพาะอาหารอาจถูกดูดเข้าไปในปอดและอาจทำให้ BPD ของทารกแย่ลงได้

การเชื่อมต่อ GER/BPD ยังไม่ได้รับการเปิดเผยอย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุหรือไม่

เมื่อไรควรไปพบแพทย์

โรคกรดไหลย้อนพบได้บ่อยในทารก โดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนด และมักหายได้เอง ดังนั้น หากลูกน้อยของคุณถ่มน้ำลายบ่อยแต่ดูมีความสุขและเติบโต คุณก็วางใจได้—ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติและจะหายไป

อย่างไรก็ตาม หากลูกน้อยของคุณแสดงอาการหรืออาการที่น่าเป็นห่วงมากขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ให้ปรึกษาแพทย์หากบุตรของท่าน:

• ต้านทานฟีด
• สำลักเมื่อถุยน้ำลาย
• มีอาการอาเจียนบ่อยหรือรุนแรง
• รู้สึกไม่สบายตัวขณะให้อาหาร (เช่น ร้องไห้ หรืองอหลัง)
• น้ำหนักไม่ขึ้น

ในกรณีเหล่านี้ GER อาจเป็นปัญหาพื้นฐานหรืออาจมีอย่างอื่นเกิดขึ้น

การวินิจฉัย

กรณีของโรคกรดไหลย้อนในทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก หมายความว่าผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะประเมินทารกสำหรับอาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อน และยังแยกแยะสาเหตุและการวินิจฉัยทางเลือกอื่น ๆ (เช่น การแพ้โปรตีนนมวัว ท้องผูก การติดเชื้อ หรือความผิดปกติทางระบบประสาท)

ในบางกรณี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจแนะนำการทดลองใช้ยาระงับกรดสำหรับทารก เพื่อทำการวินิจฉัย

โดยทั่วไปแล้ว การทดสอบวินิจฉัย—ค่า pH ของหลอดอาหารและการเฝ้าติดตามอิมพีแดนซ์ในหลอดอาหารหลายค่า— ใช้ในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในทารกคลอดก่อนกำหนด การทดสอบเหล่านี้อาจทำได้ยากในทางเทคนิค และผลลัพธ์อาจเป็นเรื่องยากที่จะตีความ

หัววัดค่า pH ของหลอดอาหาร

การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการวางท่อบาง ๆ ที่เรียกว่าสายสวนผ่านจมูกของทารกเข้าไปในส่วนล่างของหลอดอาหารของทารก ที่ปลายสายสวนจะมีเซ็นเซอร์ซึ่งสามารถวัดค่า pH ของอาหารในกระเพาะอาหารได้ ข้อมูลนี้จะถูกบันทึกในระยะเวลา 24 ชั่วโมงบนจอภาพที่เชื่อมต่อกับสายสวน

อิมพีแดนซ์ภายในหลายตัว

Multiple intraluminal impedance (MI) ยังรวมถึงการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดอาหารของทารกด้วย GER ตรวจพบโดยการเปลี่ยนแปลงที่วัดได้ในความต้านทานไฟฟ้าของโบลัสเหลว เนื่องจากจะเคลื่อนที่ระหว่างอิเล็กโทรดสองขั้วที่อยู่บนสายสวน ข้อมูลนี้สามารถช่วยระบุได้ว่ายาลูกกลอนกำลังเคลื่อน antegrade (ถูกกลืนเข้าไปและเดินทางไปที่กระเพาะอาหาร) หรือถอยหลังเข้าคลอง (กำลังไหลย้อนจากกระเพาะอาหาร)

การรักษา

การรักษาเนื้อหาในกระเพาะอาหารไว้ในกระเพาะอาหารและไม่อยู่ในหลอดอาหารเป็นเป้าหมายของการรักษาโรคกรดไหลย้อน มีตัวเลือกมากมายเพื่อช่วยในเรื่องนี้

แม้ว่าอาจแนะนำให้ใช้ยา แต่โดยทั่วไปแล้วจะแนะนำหลังจากลองใช้วิธีการอื่นที่ไม่ใช่ยาก่อนเท่านั้น

การวางตำแหน่ง

หลังจากให้อาหาร กุมารแพทย์หลายคนแนะนำให้ทารกอยู่ในท่าตั้งตรงมากที่สุด การดูแลให้ทารกอยู่ในท่าคว่ำและคว่ำด้านซ้ายก็อาจได้ผลเช่นกัน แต่เฉพาะเมื่อทารกตื่นและอยู่ภายใต้การดูแลเท่านั้น

เมื่อเป็นเรื่องของการนอน ลูกน้อยของคุณจะต้องนอนหงาย ไม่ว่าเธอจะเป็นโรคกรดไหลย้อนหรือไม่ก็ตาม นอกจากนี้ ลูกน้อยของคุณควรนอนบนที่นอนที่เรียบและแน่น ซึ่งไม่มีหมอน ผ้าห่ม ของเล่น หรือกันชน

นอกจากนี้ ตามรายงานของ American Academy of Pediatrics อุปกรณ์ที่ใช้ในการยกศีรษะของเปลของทารก (เช่น เวดจ์) ไม่ควรใช้ พวกเขาไม่ได้ผลในการลด GER และยังเป็นอันตรายเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงที่ทารกจะกลิ้งไปอยู่ในตำแหน่งที่อาจทำให้หายใจลำบาก

นมและสูตร

บางครั้งอาการกรดไหลย้อนอาจเกี่ยวข้องกับทารกที่ไม่สามารถทนต่อโปรตีนบางชนิดในน้ำนมได้ มารดาที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่มีกรดไหลย้อนอาจได้รับคำแนะนำให้กำจัดอาหารที่มีปัญหาทั่วไปบางอย่าง เช่น ผลิตภัณฑ์นม ไข่ ถั่วเหลือง หรือเนื้อสัตว์บางชนิด เนื่องจากโปรตีนเหล่านี้สามารถผ่านเข้าไปในน้ำนมแม่ได้

เมื่อเหยื่อที่เป็นโรคกรดไหลย้อนได้รับอาหารตามสูตร สิ่งเดียวกันก็อาจเป็นจริง สิ่งที่อยู่ในสูตรอาจทำให้การย่อยอาหารไม่ดีหรือระคายเคืองต่อทารก ในกรณีเหล่านี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำสูตรที่ไฮโดรไลซ์อย่างกว้างขวาง เช่น Similac Alimentum หรือ Enfamil Nutramigen

สูตรเหล่านี้เป็นเทคนิคสำหรับทารกที่ไม่สามารถย่อยอาหารหรือแพ้โปรตีนนมวัว แต่อาจช่วยลดอาการในทารกที่เป็นโรคกรดไหลย้อนได้เช่นกัน

การปรับการให้อาหาร

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าการให้อาหารในปริมาณน้อย ๆ บ่อยขึ้นอาจเป็นประโยชน์แล้วแล้ว

บางครั้ง ผู้ปกครองควรใช้สารเพิ่มความข้น เช่น ซีเรียลข้าวที่เติมลงในนม เนื่องจากของเหลวที่ข้นกว่านั้นทำให้ลุกออกจากกระเพาะได้ยากขึ้น

อย่างไรก็ตาม แนวทางปฏิบัตินี้มีการใช้น้อยลงในทุกวันนี้ เนื่องจากความกังวลเรื่องความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะลำไส้อักเสบจากเชื้อ necrotizing enterocolitis (NEC) ในทารกคลอดก่อนกำหนดแล้วอันที่จริง ขอแนะนำว่าไม่ควรใช้สารเพิ่มความข้น เช่น แซนแทนกัมในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือทารกที่คลอดก่อนกำหนดในปีแรกของชีวิตแล้วแล้ว

ยาไหลย้อน

การวิจัยพบว่ายาระงับกรดไม่ได้ช่วยลดอาการของโรคกรดไหลย้อน นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในการเกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เช่น NEC, ภาวะติดเชื้อ, โรคปอดบวม และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาโดยไม่ได้ตั้งใจเปลี่ยนแบคทีเรีย “ดี” ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ของทารก

ด้วยเหตุนี้ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาระงับกรดที่น่าสงสัยจึงจำกัดการใช้

อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของลูกน้อยของคุณอาจสั่งจ่ายยาระงับกรด หากการรักษาโดยไม่ใช้ยา (เช่น การป้อนนมที่เล็กกว่าและถี่กว่า) ไม่ได้ผล

ยาที่ใช้รักษาโรค GER ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมี 2 ประเภทหลัก ได้แก่

• ตัวรับฮิสตามีน-2: ตัวอย่างเช่น Pepcid (famotidine)
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs): ตัวอย่างเช่น Prilosec (omeprazole) หรือ Nexium (esomeprazole)

ยาทั้งสองชนิด (ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน) ทำงานเพื่อลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร นั่นหมายความว่ากรดไหลย้อนยังคงเกิดขึ้น แต่ก็ไม่เป็นอันตรายต่อหลอดอาหาร

ศัลยกรรมกรดไหลย้อน

Fundoplication เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ส่วนบนของท้องของทารกพันรอบ LES มักจะแนะนำก็ต่อเมื่อทารกไม่ตอบสนองต่อยาและกรดไหลย้อนนั้นสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต)

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจรวมถึง:

• โรคปอดบวมจากการสำลักกำเริบ
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
• หัวใจเต้นช้า
• dysplasia ของหลอดลม
• อาเจียนอย่างรุนแรง
• ล้มเหลวในการเติบโต
• หลอดอาหารอักเสบ
• หลอดอาหารตีบ

การทำ Fundoplication สามารถทำได้ในทารกที่มีขนาดเล็กมากและอายุน้อย ในการศึกษาหนึ่ง การผ่าตัดดำเนินการในทารกที่อายุน้อยกว่า 2 สัปดาห์และมีขนาดเล็กเพียง 2,000 กรัม

อาจช่วยให้คุณเข้าใจได้ง่ายขึ้นว่าการผ่าตัดลูกน้อยของคุณไม่ใช่สิ่งที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะก้าวข้ามไปไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม เป็นทางเลือกสุดท้ายจริงๆ เมื่อพิจารณาถึงผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้น เช่น:

• การติดเชื้อ
• การเจาะ (เมื่อมีรูเกิดขึ้นในลำไส้)
• ห่อแน่น (เมื่อปลายหลอดอาหารพันแน่นเกินไประหว่างการผ่าตัดทำให้กลืนลำบาก)
• ดาวน์ซินโดรม

เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกหงุดหงิดและอ่อนล้าในฐานะพ่อแม่ของทารกที่เป็นโรคกรดไหลย้อน ในขณะที่ทำงานร่วมกับกุมารแพทย์ของคุณเพื่อแก้ไขปัญหานี้ โปรดดูแลตัวเองด้วย

การได้พักสมอง ไม่ว่าจะเป็นการงีบหลับหรือออกไปเดินเล่นในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ ขณะที่คนที่คุณรักหรือเพื่อนฝูงกำลังเฝ้าดูลูกน้อยของคุณ สามารถทำสิ่งมหัศจรรย์สำหรับจิตวิญญาณและสุขภาพจิตของคุณได้