กายวิภาคของต่อมใต้สมอง

เกี่ยวกับขนาดของถั่วลันเตาขนาดเล็ก ต่อมใต้สมองหรือที่เรียกว่า “ต่อมหลัก” มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการผลิตฮอร์โมนจากต่อมอื่นๆ ส่วนใหญ่ในร่างกาย ในกรณีนี้ มันจำเป็นต่อการทำงานหลายอย่างรวมถึงสุขภาพโดยรวม ต่อมนี้อยู่ในสมองระหว่างบริเวณไฮโปทาลามัสและต่อมไพเนียลภายในกระดูกสฟินอยด์ (อยู่ทางด้านหน้าของกะโหลกศีรษะ) ต่อมนี้มีสองแฉก: กลีบหน้าและกลีบหลัง

ด้วยบทบาทที่สำคัญ โรคหรือความผิดปกติของต่อมใต้สมองอาจมีผลกระทบร้ายแรง ซึ่งรวมถึงเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองที่ไม่มีอาการ (adenomas) โรค Cushing (ที่เกิดจากการใช้สเตียรอยด์มากเกินไป) และภาวะ hypopituitarism ซึ่งมีลักษณะการทำงานที่ต่ำกว่าปกติของต่อม

กายวิภาคศาสตร์

โครงสร้าง

ต่อมใต้สมองขนาดเท่าเมล็ดถั่วประกอบด้วยกลีบหน้าและส่วนหลัง ในผู้ใหญ่ เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งประมาณ 8 มม. โดยเส้นรอบวงแนวนอนจะเท่ากับ 12 มม. (มม.)สิ่งเหล่านี้ถูกห่อหุ้มด้วยเมมเบรนที่เหนียว (dura) และอยู่ใต้เมมเบรนอีกอันหนึ่ง นั่นคือไดอะแฟรมเซลล์ขาย ซึ่งมีช่องเปิดเพื่อให้โครงสร้างที่เรียกว่าก้าน infundibular ออกจากต่อม

แต่ละกลีบเหล่านี้มีส่วนย่อยและโครงสร้าง นี่คือรายละเอียดโดยย่อของสิ่งเหล่านี้:

• Anterior pituitary lobe: ส่วนหน้านี้เป็นต่อมใต้สมองที่ใหญ่ที่สุด กลีบต่อมใต้สมองส่วนหน้ามีหน้าที่ในการสังเคราะห์ฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนใหญ่ ประกอบด้วยพาร์ส distalis โครงสร้างประกอบด้วยสายของเซลล์พิเศษที่หลั่งฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและการพัฒนา (ฮอร์โมนโภชนาการ) pars tuberalis เป็นส่วนหนึ่งที่ล้อมรอบก้าน infundibular และ pars intermedia เป็นแถบเซลล์บาง ๆ ที่แยก pars distalis ออกจากต่อมใต้สมองส่วนหลัง

• กลีบต่อมใต้สมองส่วนหลัง: กลีบที่หันไปทางด้านหลังของต่อมเป็นส่วนเสริมของบริเวณสมองไฮโปทาลามัสที่เชื่อมต่อกับร่างกายหลักผ่านก้าน infundibular ซึ่งถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของต่อมใต้สมองส่วนหลัง ก้านนี้เริ่มจาก tuber cinereum ซึ่งมีลักษณะเป็นโพรงของมลรัฐไฮโปทาลามัส เพื่อเจาะไดอะแฟรมขาย

ที่ตั้ง

ต่อมใต้สมองอยู่ในภาวะซึมเศร้ารูปอานม้าตรงกลางกระดูกสฟินอยด์ที่เรียกว่า เซลลา ทูร์ซิกากระดูกที่ไม่มีคู่รูปผีเสื้อนี้ตั้งอยู่ทางด้านหน้าของกะโหลกศีรษะที่ระดับสายตา สิ่งนี้วางไว้ใต้ chiasm จักษุ (ที่เส้นประสาทตาข้าม) ไฮโปทาลามัสรวมถึงส่วนหน้าของวงแหวนของหลอดเลือดแดงที่เรียกว่าวงกลมวิลลิสมันอยู่ด้านข้างของโพรงไซนัส ซึ่งเป็นพื้นที่ที่รวบรวมเลือดจากบริเวณสมองส่วนกลางระหว่างทางกลับไปยังหัวใจ ที่ด้านหน้าของต่อมใต้สมอง คุณจะพบช่องเก็บเลือดอื่นๆ สองสามช่อง ได้แก่ โพรงจมูกคลินอยด์และโพรงจมูกด้านหน้า

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

การเปลี่ยนแปลงที่มีมา แต่กำเนิดหลายอย่างเกิดขึ้นกับต่อมใต้สมอง สิ่งที่โดดเด่นที่สุดในบรรดาสิ่งเหล่านี้คือมีขนาดที่แตกต่างกันระหว่างชายและหญิง โดยสิ่งเหล่านี้จะค่อนข้างใหญ่กว่าในตอนหลัง การตั้งครรภ์ยังทำให้ต่อมนี้มีขนาดโตขึ้นอย่างมาก ในทำนองเดียวกัน ต่อมใต้สมองจะมีขนาดใหญ่ขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นและวัยหนุ่มสาว และเป็นที่ทราบกันดีว่าต่อมใต้สมองจะหดตัวหลังจากอายุ 50 ปี

นอกจากนี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพยังสังเกตเห็นความแตกต่างทางกายวิภาคอื่นๆ อีกหลายประการ ซึ่งรวมถึง:

• Hypoplasia: นี่คือการพัฒนาที่ต่ำกว่าของกลีบหน้าของต่อมใต้สมองซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการทำงานของมัน

• Hyperplasia: การขยายตัวของต่อมใต้สมองที่มากเกินไปบางครั้งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือในสตรีวัยหมดประจำเดือน

• sella turcica ที่ว่างเปล่าบางส่วน: อีกรูปแบบหนึ่งของ sella เปล่า นี่เป็นภาวะที่พบได้บ่อย โดยที่ส่วนของ sella turcica ของต่อมใต้สมองว่างเปล่าและแบนราบ

• การทำซ้ำ: ในบางกรณีที่หายากมาก และมักจะเกิดขึ้นควบคู่ไปกับปัญหาที่มีมา แต่กำเนิดอื่นๆ ต่อมใต้สมองอาจถูกทำซ้ำได้ รายงานส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงหรือเด็กหญิงและเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องที่เกิดที่ใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะ

การทำงาน

เนื่องจากมีบทบาทสำคัญในร่างกาย ต่อมใต้สมองจึงมีอิทธิพลอย่างมากต่อการพัฒนาและการทำงานของมนุษย์ โดยพื้นฐานแล้วทำได้ผ่านการสังเคราะห์ฮอร์โมน ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น กลีบหน้าเป็นที่ตั้งของกิจกรรมดังกล่าวส่วนใหญ่และก่อให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:

• ฮอร์โมน Adrenocorticotropic (ACTH): เมื่อฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปินที่ปล่อยฮอร์โมน (CRH) ออกจากไฮโปทาลามัสและไปถึงบริเวณที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งจะแบ่งออกเป็นฮอร์โมนหลายชนิด รวมทั้ง ACTH สิ่งเหล่านี้จะเดินทางไปยังต่อมหมวกไต (ที่ด้านบนของต่อมหมวกไตทั้งสองซึ่งอยู่ด้านบนของไต) จากนั้นเดินทางในกระแสเลือดเพื่อปล่อยคอร์ติซอล ในทางกลับกัน คอร์ติซอลจะควบคุมการหลั่งของกลูโคคอร์ติคอยด์ในช่วงที่มีความเครียด

• โปรแลคติน (PRL): PRL ควบคุมโดยไฮโปทาลามัสโดยตรง สัมพันธ์โดยตรงกับการเติบโตของต่อมน้ำนมเพื่อเริ่มผลิตน้ำนมในผู้หญิง กิจกรรมของมันถูกยับยั้งโดยสารเคมีในสมอง โดปามีน และในมารดาหลังคลอด สารเคมีนี้จะถูกยับยั้งเมื่อทารกดูดนม ในทางกลับกันสิ่งนี้จะกระตุ้นกิจกรรมโปรแลคตินและดังนั้นจึงให้นม

• ฮอร์โมน Luteinizing (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH): ฮอร์โมน Gonadotropin-releasing (GnRH) ถูกปล่อยออกมาจากมลรัฐเพื่อกระตุ้นการพัฒนาของ LH และ FSH ในผู้ชาย LH ทำหน้าที่ในเซลล์เฉพาะในอัณฑะ (เซลล์ Leydig) เพื่อผลิตฮอร์โมนเพศชาย และ FSH ทำหน้าที่ในเซลล์อื่นๆ (เซลล์ Sertoli) เพื่อมีส่วนร่วมในการพัฒนาตัวอสุจิ ในผู้หญิง LH ทำให้รังไข่ผลิตฮอร์โมนสเตอรอยด์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตกไข่ FSH ทำงานในเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาเซลล์สืบพันธุ์เพศหญิง (เรียกว่าเซลล์แกรนูโลซา) ซึ่งเป็นเซลล์ที่สามารถปฏิสนธิให้กลายเป็นไซโกตได้

• ฮอร์โมนการเจริญเติบโตหรือ somatotropin (GH): ช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ทั่วร่างกายและควบคุมโดยวงจรป้อนกลับตามระดับของฮอร์โมนนี้ในเลือด

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH): ฮอร์โมนนี้กระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ปล่อยฮอร์โมน T3 และ T4 ที่ควบคุมการเผาผลาญในทุกเซลล์ในร่างกาย

นอกจากนี้ กลีบต่อมใต้สมองส่วนหลังยังสังเคราะห์ฮอร์โมนอื่นๆ อีกสองสามชนิด ได้แก่

• Oxytocin: ฮอร์โมนนี้มักเกี่ยวข้องกับสายสัมพันธ์ทางสังคมและทางเพศ ซึ่งเป็นสาเหตุที่บางครั้งเรียกว่า “ฮอร์โมนกอด” ในสตรีมีครรภ์ การหลั่งสารนี้ทำให้เกิดการหดตัวที่นำไปสู่การคลอดบุตร และในช่วงหลังคลอด จะทำให้น้ำนมไหลย้อนกลับ ซึ่งเป็นการหลั่งน้ำนมเมื่อทารกดูดนม

• Arginine vasopressin (AVP) หรือฮอร์โมน antidiuretic (ADH): ฮอร์โมนนี้ทำหน้าที่สำคัญหลายประการ รวมถึงการควบคุมน้ำและการสูญเสียน้ำในร่างกาย ตลอดจนการควบคุมความดันโลหิตในกรณีที่สูญเสียเลือด AVP ทำให้หลอดเลือดแดงหดตัวผ่านทางตัวรับพิเศษทั่วร่างกาย และด้วยการกระทำที่ไตและโต้ตอบกับโปรตีนที่เรียกว่า aquaporin 2 จะสร้างช่องทางเพื่อช่วยให้น้ำดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือด

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ภาวะและโรคหลายอย่างสามารถส่งผลต่อต่อมใต้สมองได้: ทุกอย่างตั้งแต่การติดเชื้อหรือการอักเสบไปจนถึงเนื้องอก ปัญหาส่วนใหญ่ในที่นี้เกี่ยวข้องกับกรณีหลัง และโดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้จะได้รับการรักษาโดยใช้รังสีรักษาด้วยรังสีแกมมา ซึ่งใช้การฉายรังสีโดยตรงเพื่อทำการผ่าตัด การฉายรังสีประเภทอื่นที่เรียกว่าการฉายรังสีแบบปรับความเข้ม (Intensive-Modulated Radiation) (IMRT) หรือในบางกรณี กรณีการผ่าตัดแบบดั้งเดิม นี่คือรายละเอียดด่วน:

• เนื้องอกต่อมใต้สมอง: Adenomas เป็นเนื้องอกที่เติบโตบนต่อมใต้สมอง เกือบจะไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นมะเร็ง) สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นในคนประมาณ 20% และในหลาย ๆ กรณีไม่มีอาการ การปรากฏตัวของพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับภาวะสุขภาพอื่น ๆ เช่นระดับแคลเซียมในเลือดสูง เนื้องอกเหล่านี้ – เนื่องจากขนาดของมัน – นำไปสู่การทำงานของต่อมไม่เพียงพอหรือการผลิตฮอร์โมนมากเกินไป (หรือที่เรียกว่า hypopituitarism) บางครั้ง เนื้องอกเหล่านี้นำไปสู่อาการปวดหัวหรือปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น

• hyperprolactinemia: เนื้องอกชนิดนี้ทำให้ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนโปรแลคติน มีขนาดแตกต่างกันไป โดยมีขนาดเล็กเรียกว่า “microprolactinomas” และการเติบโตที่ใหญ่กว่าที่เรียกว่า “macroprolactinomas” สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่การปลดปล่อยจากทรวงอกในผู้หญิง ประจำเดือนมาไม่ปกติ หรือแม้กระทั่งการสูญเสียการทำงานของประจำเดือนในผู้หญิง ในผู้ชายภาวะนี้อาจนำไปสู่ความอ่อนแอ บางครั้งสิ่งเหล่านี้โตพอที่จะกระตุ้นอาการได้

• โรคลมพิษต่อมใต้สมอง: นี่เป็นภาวะที่หายากซึ่งต่อมใต้สมองขยายขนาดและเริ่มรับเลือดแดงซึ่งนำไปสู่การอุดตันของการไหลเวียนของเลือด ในทางกลับกัน สิ่งนี้นำไปสู่อาการปวดหัวกะทันหัน การมองเห็นไม่ชัด การผลิตฮอร์โมนลดลง และในบางกรณีอาจมีอาการอาเจียน

• Cushing’s syndrome: มักเป็นผลมาจากการได้รับสเตียรอยด์มากเกินไป แม้ว่าจะเกิดขึ้นในกรณีที่ต่อมอะดีโนมาทำให้เกิดสมาธิสั้นในการผลิตฮอร์โมนก็ตาม กลุ่มอาการคุชชิงจะนำไปสู่การทำงานที่มากเกินไปของต่อมหมวกไต ส่งผลให้มีการผลิตคอร์ติซอลมากเกินไป พบได้บ่อยในผู้หญิง ภาวะนี้นำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น ซึมเศร้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และรอยฟกช้ำง่ายของผิวหนัง ในผู้ชาย อาจทำให้หย่อนสมรรถภาพทางเพศ และในผู้หญิง อาจทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติได้

• hypopituitarism และ panhypopituitarism: Hypopituitarism คือสถานการณ์ที่ต่อมใต้สมองไม่ได้ผลิตฮอร์โมนบางชนิด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะต่อมใต้สมองน้อย หรือการผลิตฮอร์โมนจากต่อมอื่นๆ น้อยเกินไป เช่นเดียวกับเงื่อนไขอื่นๆ นี่เป็นผลมาจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่ส่งผลกระทบต่อสมองส่วนหน้าหรือส่วนปลาย หรืออาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงที่ไม่ได้ตั้งใจของการผ่าตัด บางครั้งสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นจากการติดเชื้อหรืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาการต่างๆ ได้แก่ เหนื่อยล้า ประจำเดือนมาไม่ปกติ หรือแม้กระทั่งสูญเสียการทำงานของประจำเดือนในผู้หญิงโดยสิ้นเชิง ความอ่อนแอ (ในผู้ชาย) ภาวะมีบุตรยาก ไวต่ออุณหภูมิที่เย็นจัด ท้องผูก ผิวแห้ง และความดันโลหิตต่ำ

แบบทดสอบ

หากคุณบ่นเกี่ยวกับอาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณก่อน ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องมีภาพหรือผลการทดสอบในมือสำหรับการให้คำปรึกษา หากสถานการณ์เรียกร้อง ต่อมใต้สมองสามารถประเมินได้โดยใช้วิธีการเฉพาะทางหลายประการ ได้แก่:

• การทดสอบความทนทานต่ออินซูลิน: ใช้เพื่อทดสอบการทำงานของต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมอง และการทดสอบทั่วไปสำหรับโรคเบาหวาน ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการบริหารอินซูลินเพื่อกระตุ้นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หรือน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพประเมินว่าต่อมนี้สามารถผลิตฮอร์โมนที่จำเป็นได้ดีเพียงใด

• การทดสอบการปราบปราม Dexamethasone: เป็นการประเมินการตอบสนองของต่อมหมวกไตต่อ ACTH โดยการวัดระดับคอร์ติซอลในปัสสาวะ โดยพื้นฐานแล้ว มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินว่าต่อมใต้สมองสร้างคอร์ติซอลในปริมาณที่เหมาะสมหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทดสอบนี้ในขนาดสูงทำให้มั่นใจว่ามีกลุ่มอาการคุชชิง

• การทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GHRH): หรือที่เรียกว่าการทดสอบอาร์จินีน GHRH จะประเมินระดับการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะเลือดและใช้ยาเพื่อกระตุ้นการทำงานของต่อมใต้สมองและวัดระดับเหล่านี้

• การทดสอบการปราบปรามฮอร์โมนการเจริญเติบโต: การทดสอบนี้สำหรับสภาวะที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมใต้สมองที่โอ้อวด เช่น Cushing’s syndrome ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถประเมินการขาด GH และภาวะ hypopituitarism ได้โดยการระงับการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตโดยใช้ยาบางชนิด

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): หลังจากการทดสอบเบื้องต้น ผู้ปฏิบัติงานอาจต้องใช้การถ่ายภาพ ซึ่งมักจะต้องใช้ MRI เพื่อให้ทราบถึงสุขภาพของต่อมใต้สมองที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น และประเมินว่ามีเนื้องอกหรือไม่