การจัดการอาการปวดกระดูกขณะรับการรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยฮอร์โมนกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสำหรับผู้หญิงและผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนบวก มีการกำหนดให้ชะลอหรือหยุดการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ไวต่อฮอร์โมนโดยการปิดกั้นความสามารถของร่างกายในการผลิตฮอร์โมนหรือโดยการแทรกแซงการทำงานของฮอร์โมน เมื่อถ่ายโดยผู้หญิงและผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก จะช่วยลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมเดิมหรือมะเร็งเต้านมระยะแรกชนิดใหม่

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของการบำบัดด้วยฮอร์โมน การช่วยให้ผู้หญิงและผู้ชายจัดการกับผลข้างเคียงของการบำบัดด้วยฮอร์โมนจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการคงรักษาไว้เป็นเวลาห้าปีที่กำหนดขึ้นไป

ยาฮอร์โมนบำบัด

Tamoxifen เป็นยาที่ใช้รักษาโรคมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่มี ER-positive ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนรวมทั้งในผู้ชาย Tamoxifen ได้รับการรับรองจาก FDA และมีการใช้งานอย่างแพร่หลายมานานกว่า 30 ปีแล้วแล้ว

Aromatase Inhibitors (AIs) เป็นยาประเภทหนึ่งที่ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมในสตรีวัยหมดประจำเดือนและภาวะ gynecomastia ในผู้ชาย ได้แก่ Anastrozole (Arimidex), Letrozole (Femara) และ Exemestane (Aromasin)

Tamoxifen และสารยับยั้ง aromatase อื่น ๆ เป็นยาบำบัดด้วยฮอร์โมนที่มักกำหนดไว้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่รับฮอร์โมนที่รับฮอร์โมนในระยะเริ่มแรกหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาที่ใช้งานอยู่ (การผ่าตัดและเคมีบำบัด / การฉายรังสี)แล้วแล้ว

การรักษาด้วยฮอร์โมนและความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ: เร็วและช้า

ความสำคัญของการใช้ (และต่อเนื่อง) การบำบัดด้วยฮอร์โมนแม้จะมีอาการปวดกระดูกไม่สามารถประเมินค่าสูงไปในผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกได้ ยาเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้อย่างแน่นอน (ประมาณครึ่งหนึ่ง) ในช่วงต้น แต่สิ่งที่หลายคนไม่ค่อยตระหนักก็คือ ยาเหล่านี้ลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

ต่างจากความคิดเห็นยอดนิยมที่เอาชีวิตรอดมาเป็นเวลาห้าปีด้วย “การรักษา” ตอนนี้เราทราบแล้วว่าความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมในเชิงบวกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะไม่ลดลงเมื่ออายุ 5 ปี ในความเป็นจริง ความเสี่ยงของบุคคลในการกลับเป็นมะเร็งจะคงที่ตั้งแต่ปีที่ 5 ถึงปีที่ 20 หลังการวินิจฉัย โดยรวมแล้ว เนื้องอกที่เป็นบวกของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไป 5 ปีมากกว่าใน 5 ปีแรกแล้วแล้ว

เคมีบำบัดในขณะที่ช่วยลดการกลับเป็นซ้ำในระยะแรกได้อย่างมีนัยสำคัญ ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายๆ ในทางตรงกันข้าม การรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายๆ ได้ และความเสี่ยงที่ลดลงจะคงอยู่แม้หลังจากเลิกใช้ยาแล้ว

ผลข้างเคียง

ยารักษาด้วยฮอร์โมนบางชนิดมีผลข้างเคียงเล็กน้อยถึงปานกลาง ในขณะที่ยาอื่นๆ มีผลข้างเคียงที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้รอดชีวิต อาการปวดกระดูกและข้อ ซึ่งเป็นข้อร้องเรียนที่สำคัญของหลายๆ คนที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด เป็นผลข้างเคียงที่ทำให้เกิดปัญหาในชีวิตประจำวันอย่างแน่นอนแล้วแล้ว

เนื่องจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนมักจะกำหนดไว้เป็นเวลาห้าปีและอาจนานกว่านั้น การค้นหาวิธีลดผลกระทบของอาการปวดกระดูกและข้อต่อการเคลื่อนไหว งานที่เกี่ยวกับงาน และกิจกรรมประจำวันของชีวิตประจำวันถือเป็นเรื่องสำคัญแล้วเมื่อผู้หญิงและผู้ชายที่ใช้ฮอร์โมนบำบัดไม่สามารถบรรเทาอาการปวดกระดูกและข้อได้ หลายคนจึงพิจารณาเลิกการรักษา และบางคนก็เลิกใช้ สารยับยั้ง Tamoxifen และ aromatase เป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลข้างเคียงที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ :

• ร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน
• สูญเสียแรงขับทางเพศแล้วแล้ว
• ตกขาว
• ช่องคลอดแห้งหรือมีอาการคันแล้วแล้ว
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• ปัญหาการนอนหลับแล้วแล้ว
• อารมณ์เปลี่ยน

Tamoxifen อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและมะเร็งมดลูกที่ไม่ปกติแล้วสารยับยั้งอะโรมาเตสสามารถนำไปสู่การสูญเสียมวลกระดูก (และผู้คนควรพิจารณาทำการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกเมื่อเริ่มการรักษา) เนื่องจากทาม็อกซิเฟนมีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจนในเซลล์เต้านม แต่มีผลคล้ายเอสโตรเจนต่อกระดูก จึงไม่ทำให้เกิดการสูญเสียมวลกระดูกเช่นสารยับยั้งอะโรมาเทส ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่แปลกมากอาจเกิดขึ้นเช่นกัน

Tamoxifen หรือสารยับยั้งอะโรมาเทสเช่น Arimidex มีประสิทธิภาพมากกว่าหรือไม่?

การศึกษาหลายชิ้นได้เปรียบเทียบสารยับยั้งอะโรมาเทสต่างๆ กับทาม็อกซิเฟน

การทดลอง Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination (ATAC) เปรียบเทียบประโยชน์และความปลอดภัยของ Arimidex 1 มก. กับ tamoxifen 20 มก. ที่รับประทานทุกวันเป็นเวลาห้าปี เป็นการรักษาเสริมสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นแล้วแล้ว

Arimidex พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า tamoxifen ในวิธีต่างๆ สองสามวิธี ผลการวิจัยที่มี Arimidex รวมอยู่ด้วย:

• ยืดเวลาระหว่างการวินิจฉัยเดิมและการกลับเป็นซ้ำในผู้ที่มีอาการกำเริบแล้วแล้ว
• ลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังส่วนอื่นของร่างกาย
• ลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งใหม่ในเต้านม contralateral (อื่นๆ)

อย่างไรก็ตาม มีรายงานอาการปวดกระดูกและข้อใน Arimidex มากกว่า Tamoxifen การแตกหักยังเกิดขึ้นบ่อยขึ้นใน 2 ปีแรกของการใช้ Arimidexแล้วแล้ว

สำหรับผู้หญิงหลายคน การเกิดขึ้นของอาการปวดกระดูกและข้อในแต่ละวันถือเป็นข้อร้องเรียนที่ใหญ่ที่สุด ความรุนแรงของความเจ็บปวดนี้และผลกระทบต่อชีวิตประจำวันทำให้ผู้หญิงบางคนใน Arimidex หยุดใช้

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดกระดูกและข้อรายงานว่ามีอาการตึงและปวดเมื่อตื่นขึ้นที่มือ สะโพก หลัง เข่า เท้า และไหล่ ซึ่งทำให้ทำกิจกรรมประจำวันและงานที่เกี่ยวข้องกับงานได้ยาก อาการปวดข้อมักเกิดขึ้นที่หัวเข่า หลัง ข้อเท้า และเท้าตลอดจนสะโพก อาการอุโมงค์ข้อมือก็ได้รับการวินิจฉัยบ่อยครั้งเช่นกันแล้วแล้ว

แม้จะมีอาการปวด แต่หลายคนสามารถบรรเทาอาการปวดจากการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ได้

การศึกษาขนาดเล็กได้แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่รับประทานอาหารเสริมที่มีวิตามิน กลูโคซามีนและคอนดรอยติน วิตามินดี และน้ำมันปลาโอเมก้า เป็นประจำจะช่วยบรรเทาปวดกระดูกและข้อได้แล้วมีการสาธิตการฝังเข็มเพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดกระดูก ผู้หญิงที่รับประทาน Arimidex หรือสารยับยั้ง aromatase ตัวอื่นควรออกกำลังกายแบบรับน้ำหนักเป็นประจำ

เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าสารยับยั้งอะโรมาเทสทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะพูดคุยกับทีมเนื้องอกวิทยาของคุณหากคุณพัฒนาผลข้างเคียงนี้ ทีมของคุณจะต้องการประเมินระดับความเจ็บปวดของคุณ แนะนำการทดสอบความหนาแน่นของกระดูก หากคุณยังไม่มี และแนะนำการออกกำลังกาย กิจกรรม และการใช้ยาที่เป็นไปได้เพื่อลดระดับความเจ็บปวดของคุณ

ผลการศึกษาขนาดเล็กระบุว่าผู้รอดชีวิตที่ใช้สารยับยั้งอะโรมาเตสซึ่งเข้าร่วมเป็นประจำในหลักสูตรของการออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งปีมีอาการปวดที่เลวร้ายที่สุดประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์แล้วพวกเขายังประสบกับความเจ็บปวดที่ลดลง ความเจ็บปวดที่ลดลงเหล่านี้ส่งผลให้มีความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันเพิ่มขึ้น ผู้หญิงในการศึกษาวิจัยที่ไม่ปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งปีมีอาการปวดและความรุนแรงของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น 3%แล้วแล้ว

จากประสบการณ์ส่วนตัว ความเจ็บปวดของกระดูกและข้อต่อของ Arimidex สารยับยั้งอะโรมาเทสที่สั่งจ่ายให้ฉันหลังจากเป็นมะเร็งเต้านมครั้งที่สองนั้น จัดการได้ยากกว่าของ Tamoxifen ซึ่งฉันทำหลังจากการวินิจฉัยครั้งแรก ความเจ็บปวดจาก Arimidex เกือบจะอยู่ที่เท้าของฉันเท่านั้น และมักจะคงที่แม้กระทั่งปลุกฉันให้ตื่นจากการนอนหลับ มันรบกวนรูปแบบการออกกำลังกายที่ฉันชอบ โดยการเดินวันละสองไมล์

ความเจ็บปวดจากยาทาม็อกซิเฟนจะกระจายไปทั่วร่างกายของฉันมากขึ้นและเหมือนกับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นและผ่านไป ความท้าทายทางกายภาพที่ใหญ่ที่สุดของ Tamoxifen คือกล้ามเนื้อเป็นตะคริวที่น่องของฉัน

ฉันจัดการความเจ็บปวดจาก Arimidex และตะคริวของ tamoxifen ด้วยการออกกำลังกายเบาๆ ทุกวัน ว่ายน้ำ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และพยายามเดินอย่างน้อยหนึ่งไมล์ในแต่ละวัน รองเท้าที่ทนทานพร้อมส่วนรองรับอุ้งเท้าและส้นสูง 1-1/2 นิ้วทำให้ฉันเดินด้วยความสบายได้ในระดับหนึ่ง ไม่ต่างจากความเจ็บปวดและความฝืดของข้ออักเสบ อาการปวดเท้าจะลดลงในที่สุดเมื่อฉันเดินต่อไป และเมื่อเดินจนสุดทาง ฉันก็แทบไม่รู้สึกเจ็บปวดเลย การแช่เท้าด้วยน้ำอุ่นและการนวดเท้าและขาเป็นครั้งคราวก็ช่วยได้เช่นกัน

ฮอร์โมนบำบัดได้ผลและช่วยลดอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำ Arimidex ได้รับการสั่งจ่ายบ่อยกว่า tamoxifen เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จมากกว่า tamoxifen ในการป้องกันการเกิดซ้ำ หากคุณกำลังใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสและกำลังประสบกับอาการปวดกระดูกและข้อ ให้แบ่งปันสิ่งที่คุณประสบกับทีมเนื้องอกวิทยาของคุณ คุณอาจได้รับคำแนะนำให้เข้าร่วมชั้นเรียนออกกำลังกายที่จัดขึ้นในชุมชนของคุณหรือเข้าร่วมกลุ่มเดิน ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณสามารถแนะนำคุณเกี่ยวกับยาแก้ปวดชนิดใดที่คุณทานได้อย่างปลอดภัย เพราะแม้แต่ยาที่ซื้อเองจากร้านขายยาก็มีผลข้างเคียง