การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่งสำหรับมะเร็งเต้านม

การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง (APBI) เป็นการฉายรังสีเฉพาะบริเวณเต้านมที่เป็นมะเร็งเท่านั้น เช่นเดียวกับการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด เป็นการป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำโดยทำให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งที่อาจยังคงอยู่ในบริเวณเนื้องอกจะถูกทำลาย อย่างไรก็ตาม การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่งจะให้การฉายรังสีมากขึ้นในระยะเวลาการรักษาที่สั้นลง และสามารถทำได้ทั้งภายในและภายนอก โดยให้ประโยชน์หลายประการแก่ผู้ป่วย

APBI กำลังกลายเป็นตัวเลือกที่นิยมมากขึ้นสำหรับผู้หญิงที่เคยผ่าตัดก้อนเนื้อสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น หรือสำหรับผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS) ไม่แนะนำสำหรับมะเร็งเต้านมทุกกรณี

ตัวชี้วัด

APBI ได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสมสำหรับบางกรณีของมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นและ DCIS เท่านั้น แนวทางอาจเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากมีการวิจัยมากขึ้น

มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น

ตามแนวทางปฏิบัติในปี 2560 ที่ออกโดย American Society for Radiation Oncology ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกจะได้รับการพิจารณาให้เข้าร่วม APBI หากพวกเขา:

• อายุ 50 ปีขึ้นไป
• มีขอบการผ่าตัดที่สะอาดอย่างน้อย 2 มิลลิเมตร (มม.)

อาจถือได้ว่าเป็นการรักษา “ข้อควรระวัง” สำหรับผู้หญิงที่:

• มีอายุระหว่าง 40 ถึง 49 ปี
• มีขอบการผ่าตัดที่สะอาดซึ่งใกล้เคียงกับ 2 mm

APBI ไม่แนะนำสำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี

มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด

ผู้หญิงที่มี DCIS จะถือว่าเป็นผู้สมัครเฉพาะในกรณีที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับคำจำกัดความของ DCIS ที่มีความเสี่ยงต่ำ ซึ่งรวมถึง:

• ตรวจคัดกรองโรค
• ขนาดเนื้องอก 2.5 เซนติเมตรหรือเล็กกว่า
• ทำความสะอาดขอบผ่าตัด 3 มม. ขึ้นไป

ประเภทของ APBI

APBI เป็นศัพท์เฉพาะสำหรับวิธีการฉายรังสีแบบต่างๆ สองสิ่งเหล่านี้คือการบำบัดด้วยรังสีภายใน (brachytherapy) ซึ่งหมายความว่าพวกเขาฉายรังสีเนื้องอกจากภายในร่างกายผ่านทางรากฟันเทียม:

• รังสีภายในหลายสายสวน
• รังสีภายในบอลลูน

ในทางกลับกัน การรักษาแบบเร่งด่วนชนิดใหม่ล่าสุดนั้นใช้การฉายรังสีภายนอก กล่าวคือ รังสีกำหนดเป้าหมายด้วยลำแสงจากภายนอกร่างกาย

• การแผ่รังสีลำแสงภายนอกแบบสามมิติ (3DCRT)

ด้วยเหตุนี้ การเริ่มต้นผสม 3DCRT กับรูปแบบการฉายรังสีมาตรฐานที่ใช้เป็นเวลานาน การบำบัดด้วยรังสีบีมภายนอก (EBRT) จึงเป็นเรื่องง่าย แต่แตกต่างจาก 3DCRT ที่ EBRT เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด มากกว่าพื้นที่เป้าหมายของมัน (ซึ่งเป็นสาเหตุที่ EBRT เรียกว่าการฉายรังสีทั้งเต้านมหรือ WBI)

การฉายรังสีภายในแบบหลายสายสวน

การฉายรังสีภายในแบบหลายสายสวน หรือที่เรียกว่า การบำบัดฝังแร่คั่นระหว่างหน้าแบบหลายสายสวน หรือ MIB เกี่ยวข้องกับหลอดขนาดเล็กจำนวนมาก (สายสวน) หรือบางครั้งก็เป็นอุปกรณ์ชิ้นเดียวที่ใช้สายสวนหลายตัวหลังจากที่สอดเข้าไปในบริเวณที่เคยเป็นเนื้องอกของคุณ

สายสวนถูกเย็บเข้าที่และปลายยื่นออกมาทางผิวหนังของคุณ จากนั้นเครื่องจะใส่สารกัมมันตภาพรังสีที่เรียกว่าเมล็ดพืชลงในสายสวน พวกมันถูกปล่อยทิ้งไว้จนกว่าปริมาณรังสีที่ต้องการจะถูกส่งออกไป จากนั้นพวกมันจะถูกลบออก

การรักษาในขนาดต่ำต้องใช้เวลานานกว่า ดังนั้นเมล็ดจะถูกทิ้งไว้ที่ใดก็ได้ตั้งแต่สองสามชั่วโมงจนถึงสองสามวัน คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลาเนื่องจากกัมมันตภาพรังสีในตัวคุณ เมื่อการรักษาของคุณสิ้นสุดลง สายสวนและเมล็ดพืชจะถูกลบออกและคุณจะได้รับการปล่อยตัว

สำหรับการรักษาในขนาดสูง หลักสูตรปกติคือวันละสองครั้ง (ประมาณหนึ่งชั่วโมงในแต่ละครั้ง) เป็นเวลาห้าวัน เมล็ดจะฉายรังสีอย่างรวดเร็วเป็นเวลา 10 นาทีหรือน้อยกว่า จากนั้นนำออก ปลอดภัยสำหรับคุณที่จะออกจากโรงพยาบาลทันทีหลังการรักษาแต่ละครั้ง สายสวนจะถูกลบออกเมื่อสิ้นสุดห้าวัน

มีอุปกรณ์หลายชนิดที่จำหน่ายในตลาดสำหรับการฉายรังสีภายในแบบหลายสายสวน รวมถึงอุปกรณ์ที่เรียกว่า SAVI

การแผ่รังสีภายในบอลลูน

ในการฉายรังสีภายในของบอลลูน (เรียกอีกอย่างว่าการฉายรังสีในบอลลูน) เมล็ดกัมมันตภาพรังสีจะถูกส่งไปยังเต้านมของคุณผ่านทางสายสวนที่ติดอยู่กับบอลลูนหรืออุปกรณ์ที่ขยายตัวเหมือนบอลลูนเมื่อใส่เข้าไปในตัวคุณ

สายสวนบอลลูนมีให้เลือกสองรุ่น:

• แหล่งเดียว โดยที่สายสวนหนึ่งมีปริมาณรังสี

• หลายแหล่ง โดยที่สายสวนหลายตัวบรรจุปริมาณรังสี

การรักษาโดยทั่วไปคือวันละสองครั้งเป็นเวลาห้าถึงเจ็ดวัน เซสชันโดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง เช่นเดียวกับการฉายรังสีแบบหลายสายสวน เครื่องจะสอดเมล็ดพืช (หรืออาจมีหลายเมล็ด ขึ้นอยู่กับรุ่น) รังสีจะถูกส่งออกไป และเมล็ดจะถูกลบออก คุณสามารถกลับบ้านได้ในระหว่างการรักษา

เมื่อการรักษาของคุณเสร็จสิ้น บอลลูนและสายสวนจะถูกลบออก

มีการใช้อุปกรณ์บอลลูนหลายตัว รวมถึง MammoSite และ ClearPath

3-D Conformal ภายนอกลำแสงรังสี

3DCRT เป็นรูปแบบหนึ่งของ APBI ซึ่งการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของเต้านมจะทำแผนที่ออกพื้นที่เล็กๆ ที่มีความเสี่ยงในการรักษา สิ่งเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อเพิ่มการแผ่รังสีไปยังพื้นที่เฉพาะเหล่านั้นในขณะที่ลดการสัมผัสกับเนื้อเยื่อรอบข้างที่มีสุขภาพดี

เครื่องที่เรียกว่าเครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้นจะส่งรังสีออกไปภายนอก เครื่องนี้เป็นเครื่องเดียวกับที่ใช้สำหรับการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด

การรักษาด้วย 3DCRT โดยทั่วไปจะได้รับวันละสองครั้งต่อสัปดาห์ คุณสามารถออกจากสถานพยาบาลได้ในระหว่างการรักษา

ประสิทธิผล

รูปแบบมาตรฐานของการฉายรังสีเต้านมทั้งตัวได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ การรักษาเต้านมบางส่วนเป็นเรื่องใหม่และชุมชนทางการแพทย์เพิ่งเริ่มที่จะทราบผลลัพธ์ในระยะยาว

ผลการศึกษาติดตามผลระยะยาวสองฉบับที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของ WBI และ APBI ถูกนำเสนอที่งานสัมมนามะเร็งเต้านมที่ซานอันโตนิโอในเดือนธันวาคมปี 2018

การศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา ติดตามผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมมากกว่า 4,000 คนที่ได้รับการผ่าตัดก้อนเนื้อ ตามด้วย WBI หรือ APBI สิบปีหลังการรักษา ผลลัพธ์ของทั้งสองกลุ่มถือว่าดี โดย 95% ไม่เกิดซ้ำ

จากผู้เข้าร่วม 161 รายที่เป็นมะเร็งเต้านมกำเริบ:

• 90 ได้รับ APBI
• 71 ได้รับ WBI

ดังนั้นในขณะที่กลุ่ม APBI มีอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าเล็กน้อย ความแตกต่างนั้นน้อยมาก

นักวิจัยที่เกี่ยวข้องในการศึกษานี้กล่าวว่าพวกเขายังไม่ได้วิเคราะห์ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำตามประเภทของมะเร็งเต้านมในขณะที่นำเสนอ เป็นกลุ่มผู้เข้าร่วมที่หลากหลาย ได้แก่ :

• DCIS ใน 25%
• มะเร็งเต้านมระยะที่ 1 ใน 65%
• มะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ใน 10%
• มะเร็งตัวรับฮอร์โมนบวกใน 81%
• กรณีวัยหมดประจำเดือนใน 61%

การศึกษาอื่นรวมผู้เข้าร่วมมากกว่า 2,000 คนจากแคนาดา ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์ และเปรียบเทียบ WBI กับ APBI กับ 3DCRT ในกลุ่มนี้ 18% มี DCIS และ 82% มีมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย

อัตราการเกิดซ้ำห้าปีคือ:

• 2.3% สำหรับ APBI
• 1.7% สำหรับ WBI

อัตราการเกิดซ้ำแปดปีคือ:

• 3% สำหรับ APBI
• 2.8% สำหรับ WBI

อีกครั้ง ความแตกต่างมีขนาดเล็กมาก นักวิจัยชั้นนำสรุปว่า APBI เป็นทางเลือกที่ยอมรับได้สำหรับผู้หญิงจำนวนมาก

ข้อดีที่เป็นไปได้

ข้อดีหลายประการทำให้ผู้หญิงและผู้ให้บริการด้านสุขภาพพิจารณา APBI เช่น:

• ระยะเวลาการรักษาที่สั้นลง (ห้าถึงเจ็ดวันเทียบกับห้าถึงเจ็ดสัปดาห์ด้วยการฉายรังสีเต้านมทั้งตัว): นี่หมายถึงการหยุดชะงักของตารางเวลาของคุณน้อยลง เวลาเดินทางน้อยลง และการจ่ายร่วมที่น้อยลง

• ผลข้างเคียงน้อยลง: ด้วยการฉายรังสีเต้านมทั้งหมด เซลล์ที่มีสุขภาพดีในบริเวณรังสีจะได้รับผลกระทบไปพร้อมกับเซลล์มะเร็ง ทำให้เกิดปัญหา เช่น ผิวหนังไหม้และเนื้อเยื่อหนาขึ้น APBI มีความแม่นยำมากขึ้นในแง่ของพื้นที่เป้าหมาย ซึ่งลดอันตรายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างให้น้อยที่สุด

• ความเหนื่อยล้าน้อยลง: การฉายรังสีมาตรฐานอาจทำให้อ่อนล้า แต่ด้วยการฝังแร่ คุณควรจะสามารถดำเนินชีวิตได้ตามปกติ

ข้อเสีย

ข้อเสียเกิดจากสายสวนที่ใช้ในรูปแบบภายใน พวกเขารวมถึง:

• ความจำเป็นในการหลีกเลี่ยงการอาบน้ำระหว่างการรักษา
• ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อบริเวณที่ใส่สายสวน
• หาเสื้อชั้นในที่ไม่เกะกะสายสวน
• อาจจำเป็นต้องปรับท่านอนเพื่อความสบาย

ผลข้างเคียง

คุณอาจมีผลข้างเคียงระหว่างหรือหลังการรักษา APBI ภายใน สิ่งเหล่านี้ควรชัดเจนขึ้นด้วยการดูแลที่เหมาะสม แต่อย่าลืมไปนัดหมายติดตามผลและแจ้งให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทราบหากคุณมีข้อกังวลเกี่ยวกับการฟื้นตัวของคุณ

คุณอาจพบรอยแดงหรือรอยฟกช้ำรอบๆ บริเวณที่สอดแทรก อาจมีอาการปวดหรือการระบายน้ำออกจากแผลเป็นก่อนที่แผลจะหาย ดูแลให้บริเวณนี้สะอาดและแห้ง ผู้หญิงบางคนอาจมีปฏิกิริยาทางผิวหนังหรือผื่นขึ้น

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ APBI อยู่ตลอดเวลา ดังนั้นข้อมูลอาจเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทราบข้อดีและข้อเสียของประเภทของรังสีที่คุณมีและพิจารณางานวิจัยล่าสุด ทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อชั่งน้ำหนักตัวเลือกและตัดสินใจอย่างถูกต้องในการปกป้องสุขภาพในระยะยาวของคุณ