การบำบัดด้วยเอสโตรเจนสำหรับผู้หญิงข้ามเพศและคนข้ามเพศ

ผู้หญิงข้ามเพศและคนข้ามเพศคือคนที่กำหนดเพศตั้งแต่แรกเกิดเป็นผู้ชาย แต่ก็ยังมีตัวตนอยู่ในฐานะผู้หญิง คนข้ามเพศเป็นตัวแทนของกลุ่มที่ไม่เพียงแต่ผู้หญิงข้ามเพศเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่ไม่ใช่คู่แฝดที่มีอัตลักษณ์ทางเพศที่เป็นผู้หญิงมากกว่าเพศที่คาดว่าจะมีการบันทึกการมีเพศสัมพันธ์เมื่อแรกเกิด คำว่า “ทรานส์เฟมินีน” เป็นคำศัพท์ในร่มที่ครอบคลุมทั้งผู้หญิงข้ามเพศและกลุ่มผู้หญิงที่มีลักษณะเฉพาะที่ไม่ใช่ไบนารี คนข้ามเพศหลายคนประสบกับสิ่งที่เรียกว่า dysphoria ทางเพศ ซึ่งเป็นความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากร่างกายของผู้คนไม่ตรงกับความรู้สึกในตัวตนของพวกเขา

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือสร้างความไม่สบายใจ

ดูรูปภาพ

ไม่ใช่ว่าบุคคลข้ามเพศทุกคนจะจัดการกับความผิดปกติทางเพศในลักษณะเดียวกัน อย่างไรก็ตาม สำหรับหลายๆ คน การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถช่วยให้พวกเขารู้สึกเหมือนตัวเองมากขึ้น สำหรับคนข้ามเพศ การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน สำหรับคนข้ามเพศ มักเกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนร่วมกันแล้วแล้ว

ผลของการรักษาเอสโตรเจน

ตัวบล็อกฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นส่วนที่จำเป็นของการรักษาฮอร์โมนเอสโตรเจนสำหรับคนที่มีทรานส์เฟมินีนเนื่องจากฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทำหน้าที่ในร่างกายได้ดีกว่าเอสโตรเจน ดังนั้น เพื่อให้คนข้ามเพศได้สัมผัสกับผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน พวกเขาจะต้องปิดกั้นฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนของพวกเขา ยาที่ใช้กันทั่วไปในการป้องกันฮอร์โมนเพศชายคือ spironolactone หรือ “spiro” บางคนยังเอาลูกอัณฑะออก (orchiectomy) เพื่อให้พวกเขาสามารถกินฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณที่น้อยลงและไม่ต้องการตัวบล็อกฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนแล้วแล้ว

จุดประสงค์ของการรักษาฮอร์โมนเอสโตรเจนสำหรับคนที่มีเพศทางเลือกคือเพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่ทำให้ร่างกายมีความเป็นผู้หญิงมากขึ้น การรวมกันของตัวบล็อกฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนกับเอสโตรเจนสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่ต้องการดังต่อไปนี้:

• การเจริญเติบโตของเต้านม
• ขนตามร่างกายและใบหน้าลดลง
• กระจายไขมันในร่างกาย
• ผิวนุ่มและเรียบเนียน
• ลดสิว
• ศีรษะล้านช้าหรือหยุดแล้วแล้ว

ทั้งหมดนี้เป็นการเปลี่ยนแปลงที่สามารถลดความผิดปกติทางเพศและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่เกิดขึ้นไม่ชัดเจน สิ่งเหล่านี้ เช่น ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ลดลง การแข็งตัวของอวัยวะเพศน้อยลง และความดันโลหิตที่ลดลง โดยทั่วไปถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก ปัจจัยอื่นๆ เช่น แรงขับทางเพศที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงของคอเลสเตอรอลและปัจจัยเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ อาจเป็นที่ต้องการน้อยกว่า

การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจเริ่มภายในไม่กี่เดือน อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงอาจใช้เวลาสองถึงสามปีจึงจะบรรลุผลอย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเจริญเติบโตของเต้านม ผู้หญิงข้ามเพศและคนข้ามเพศมากถึงสองในสามไม่พอใจกับการเติบโตของเต้านมและอาจต้องการเสริมหน้าอก การวิจัยชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงเมื่อเริ่มการรักษาฮอร์โมนและการระงับฮอร์โมนเพศชายอย่างเต็มที่แล้วแล้ว

วิธีการใช้เอสโตรเจน

เอสโตรเจนสามารถรับประทานได้หลายวิธี ผู้คนได้รับเอสโตรเจนผ่านทางยาเม็ด การฉีด แผ่นแปะ หรือแม้แต่ครีมทาเฉพาะที่ มันไม่ใช่แค่เรื่องของการตั้งค่า เส้นทางที่ผู้คนใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนส่งผลต่อความเสี่ยงบางประการของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน เอสโตรเจนจะถูกดูดซึมโดยร่างกายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณรับไปอย่างไร

งานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับความเสี่ยงของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนมุ่งเน้นไปที่เอสโตรเจนในช่องปาก—ที่รับประทานทางปาก งานวิจัยพบว่าเอสโตรเจนในช่องปากดูเหมือนว่าจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เป็นปัญหาเมื่อเปรียบเทียบกับเอสโตรเจนเฉพาะที่หรือที่ฉีด นี่เป็นเพราะผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่กินเข้าไปที่ตับเมื่อมันผ่านอวัยวะนั้นในระหว่างกระบวนการย่อยอาหาร

สิ่งนี้เรียกว่าผลกระทบจากตับครั้งแรกและไม่ใช่ปัญหาสำหรับการรักษาฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ได้รับในรูปแบบเม็ดยา ผลกระทบจากการผ่านตับครั้งแรกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเครื่องหมายทางสรีรวิทยาจำนวนหนึ่งที่ส่งผลต่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจทำให้การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดลดลง พวกเขาจะไม่เห็นบ่อยเท่าที่มีเอสโตรเจนที่ไม่ใช่ช่องปาก ดังนั้นเอสโตรเจนที่ไม่ใช่ในช่องปากจึงเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าแล้วแล้ว

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ามีการวิจัยเกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีที่เป็นเพศที่รับประทานยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเป็นจำนวนมาก นี่อาจเป็นปัญหาได้เนื่องจากการรักษาจำนวนมากเหล่านี้มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน และพบว่าชนิดของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในสูตรเหล่านี้มีผลต่อความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้หญิงข้ามเพศและคนแปลงเพศมักไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ประเภทของเอสโตรเจน

นอกเหนือจากแนวทางการบริหารเอสโตรเจนที่แตกต่างกันแล้ว ยังมีเอสโตรเจนหลายประเภทที่ใช้สำหรับการรักษา ซึ่งรวมถึง:

• ทางปาก 17B-estradiol
• เอสโตรเจนคอนจูเกตในช่องปาก
• แผ่นแปะ 17B-Estradiol (ปกติจะเปลี่ยนทุกสามถึงห้าวัน)
• การฉีด estradiol valerate (โดยทั่วไปทุกสองสัปดาห์)
• การฉีด estradiol cypionate (ทุก 1-2 สัปดาห์)

แนวทางของสมาคมต่อมไร้ท่อแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าไม่ควรใช้เอธินิลเอสตราไดออลในช่องปากในคนที่เป็นหญิง ทั้งนี้เนื่องจากเอทินิล เอสตราไดออลในช่องปากเป็นการรักษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน เช่น เส้นเลือดตีบลึก หัวใจวาย เส้นเลือดอุดตันที่ปอด และโรคหลอดเลือดสมองแล้วแล้ว

เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีเอสโตรเจนในระดับใกล้เคียงกับผู้หญิงที่เป็นวัยหมดประจำเดือน ซึ่งมีค่าประมาณ 100 ถึง 200 picograms/มิลลิลิตร (pg/mL) แพทย์จะต้องติดตามผลของสารต้านแอนโดรเจนด้วยการตรวจสอบระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนด้วย

ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนควรเหมือนกันกับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน (น้อยกว่า 50 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร) อย่างไรก็ตาม ระดับแอนโดรเจนที่ต่ำเกินไปอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าและโดยทั่วไปรู้สึกไม่สบาย

ความเสี่ยงและผลประโยชน์

ตามเส้นทางการปกครอง

โดยทั่วไป การรักษาด้วยเอสโตรเจนแบบเฉพาะที่หรือแบบฉีดถือว่าปลอดภัยกว่าการรักษาแบบรับประทาน นี่เป็นเพราะว่าไม่มีผลส่งผ่านตับครั้งแรก เอสโตรเจนเฉพาะที่และแบบฉีดได้ยังต้องได้รับบ่อยน้อยลงซึ่งอาจทำให้การจัดการกับพวกมันง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม มีข้อเสียสำหรับตัวเลือกเหล่านี้เช่นกัน

เป็นเรื่องง่ายสำหรับคนที่จะรักษาระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในยาเม็ดให้คงที่ได้ง่ายกว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนในรูปแบบอื่น ซึ่งอาจส่งผลต่อความรู้สึกบางคนเมื่อรับการรักษาด้วยฮอร์โมน เนื่องจากระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงสุดแล้วลดลงด้วยการฉีดและสูตรผ่านผิวหนัง (แผ่นแปะ/ครีม) แพทย์จึงอาจหาระดับที่เหมาะสมในการสั่งจ่ายยาได้ยากขึ้นแล้วแล้ว

นอกจากนี้ บางคนอาจมีผื่นที่ผิวหนังและระคายเคืองจากแผ่นเอสโตรเจน ครีมเอสโตรเจนอาจจัดการได้ยากสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ร่วมกับผู้อื่นที่อาจสัมผัสผิวหนังที่รับการรักษา การฉีดอาจต้องไปพบแพทย์เป็นประจำสำหรับผู้ที่ไม่สะดวกที่จะให้ตัวเอง

ตามประเภทของเอสโตรเจน

ไม่แนะนำให้ใช้ ethinyl estradiol ในช่องปากในสตรีข้ามเพศเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดมากขึ้น เอสโตรเจนคอนจูเกตไม่ได้ถูกใช้บ่อยนัก เนื่องจากอาจทำให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดและหัวใจวายได้สูงกว่า 17B-estradiol และไม่สามารถตรวจติดตามผลได้อย่างถูกต้องด้วยการตรวจเลือด

ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด) มีสูงมากสำหรับผู้ที่สูบบุหรี่ ดังนั้นจึงแนะนำให้ผู้สูบบุหรี่สวม 17B-estradiol ทางผิวหนังเสมอ หากเป็นตัวเลือก

การรักษาและการผ่าตัดแปลงเพศ

ปัจจุบัน ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ผู้หญิงข้ามเพศและคนข้ามเพศเลิกกินเอสโตรเจนก่อนเข้ารับการผ่าตัดยืนยันเพศ ทั้งนี้เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับลิ่มเลือดที่เกิดจากทั้งเอสโตรเจนและจากการไม่ทำงานหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ไม่ชัดเจนว่าคำแนะนำนี้จำเป็นสำหรับทุกคนหรือไม่

สตรีข้ามเพศและสตรีที่ไม่ใช่สตรีซึ่งกำลังพิจารณาการผ่าตัดควรหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการยุติการรักษาด้วยเอสโตรเจนกับศัลยแพทย์ สำหรับบางคน การเลิกใช้เอสโตรเจนไม่ใช่เรื่องใหญ่ สำหรับคนอื่น ๆ อาจทำให้เครียดมากและทำให้เกิดภาวะ dysphoria เพิ่มขึ้น สำหรับคนเหล่านี้ ความกังวลในการผ่าตัดเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดอาจจัดการได้โดยใช้การป้องกันลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัด (เป็นการรักษาทางการแพทย์ประเภทหนึ่งที่ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด)

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น ประเภทของเอสโตรเจน สถานะการสูบบุหรี่ ประเภทของการผ่าตัด และปัญหาด้านสุขภาพอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องสนทนาร่วมกับแพทย์ สำหรับบางคน การหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจหลีกเลี่ยงไม่ได้ สำหรับคนอื่น ๆ อาจมีการจัดการความเสี่ยงด้วยวิธีอื่นแล้วแล้ว

ผู้หญิงข้ามเพศและผู้ที่ไม่ใช่ผู้หญิงที่เป็นไบนารี่ไบนารี่ที่รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนควรตระหนักว่าพวกเขาจะต้องได้รับการตรวจคัดกรองหลายครั้งเช่นเดียวกับผู้หญิงที่เป็นเพศชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาควรปฏิบัติตามแนวทางการคัดกรองเดียวกันสำหรับแมมโมแกรม นี่เป็นเพราะความเสี่ยงมะเร็งเต้านมของพวกเขามีความคล้ายคลึงกับผู้หญิงที่เป็นเพศชายมากกว่าผู้ชายที่เป็นเพศชาย

ในทางกลับกัน ผู้หญิงข้ามเพศและผู้หญิงที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากจนกว่าจะมีอายุครบ 50 ปี มะเร็งต่อมลูกหมากนั้นพบได้ค่อนข้างน้อยในผู้ที่เปลี่ยนเพศที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางการแพทย์ อาจเป็นเพราะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดลดลงแล้วแล้ว