การบำบัดด้วยไฟฟ้านั้นปลอดภัยสำหรับการรักษาอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง

การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) ซึ่งเดิมเรียกว่าการบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อตมีมานานหลายทศวรรษ แต่เทคนิคที่ใช้ในปัจจุบันนี้ไม่เหมือนกับเมื่อ 50 ปีที่แล้ว และการศึกษาใหม่ก็ยืนยันถึงความปลอดภัยของการรักษา

เมื่อ Tyler Kaster, MD, Brain Stimulation Clinical Fellow จาก University of Toronto เล่าให้ผู้คนฟังเกี่ยวกับงานของเขากับ ECT บางคนอาจพูดประมาณว่า “โอ้! ฉันไม่รู้ว่าพวกเขายังทำอย่างนั้นอยู่!”

“ภาพที่มักถูกพูดถึงมาจาก ‘One Flew Over The Cuckoo’s Nest'” Kaster บอก Verywell ละครปี 1975 ที่มี Jack Nicholson “แกล้งทำเป็นบ้า” ในหอผู้ป่วยจิตเวชเพื่อหนีการใช้แรงงานในคุก ในภาพยนตร์เรื่องนี้ ECT “ถูกพรรณนาว่าเจ็บปวด พวกเขาตื่นตลอดเวลา พวกเขาถูกกักตัวโดยคนแปดคน ซึ่งจริงๆ แล้วไม่ใช่วิธีที่ ECT ให้บริการในปัจจุบัน” Kaster กล่าวเสริม

เพื่อแจ้งความเชื่อที่ผิดพลาดให้ดีขึ้น Kaster และเพื่อนร่วมงานของเขาที่มหาวิทยาลัยโตรอนโตได้ทบทวนงานวิจัยเกี่ยวกับความปลอดภัยของ ECT ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้า หลังจากศึกษาข้อมูลที่เก็บรวบรวมในช่วงระยะเวลา 10 ปี พบว่า ECT มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา

เมื่อเทียบกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง เช่น การรักษาในโรงพยาบาลและการฆ่าตัวตาย ECT ไม่ได้แสดงความเสี่ยงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกของเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ร้ายแรง

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษายังมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายน้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา

“เราเชื่อว่าการสนับสนุนผู้ที่มีภาวะสุขภาพจิตไม่เคยมีความสำคัญมากขึ้น” Simone Vigod, MD, MSc ผู้เขียนศึกษาและหัวหน้าแผนกจิตเวชที่ Women’s College Hospital ในโตรอนโตกล่าวในการแถลงข่าว “การทำเช่นนั้นต้องให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามหลักฐานอย่างครบถ้วนโดยอิงจากหลักฐานการวิจัยที่เข้มงวด การตรวจสอบนี้เป็นการเพิ่มงานวิจัยที่มีอยู่เกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ ECT ซึ่งอาจเป็นทางเลือกที่มีคุณค่าสำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรง .”

บทวิจารณ์นี้ตีพิมพ์ใน The Lancet Psychiatry ในช่วงกลางเดือนกรกฎาคม

ลดความเสี่ยงของการฆ่าตัวตาย

Kaster, Vigod และเพื่อนร่วมงานได้ตรวจสอบข้อมูลจากผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชออนแทรีโอที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรงระหว่างปี 2550 ถึง พ.ศ. 2560 ผู้ป่วยทุกรายต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสามวันขึ้นไป

นักวิจัยใช้ข้อมูลผู้ป่วย 5,008 รายจากกลุ่มนี้ที่ได้รับ ECT และ 5,008 รายที่ไม่ได้รับ ผู้ป่วยที่ได้รับ ECT ต้องผ่านค่าเฉลี่ยแปดครั้ง

ในท้ายที่สุด อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ร้ายแรง—เช่น การรักษาในโรงพยาบาลหรือการเสียชีวิต—ภายใน 30 วันหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรกนั้นลดลง แม้ว่าจะไม่มีนัยสำคัญ ในกลุ่มผู้ที่ได้รับ ECT อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายในกลุ่มที่ได้รับ ECT ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการดูแลมาตรฐาน

Kaster กล่าวว่าการค้นพบนี้สามารถช่วยขจัดความกลัวและความเชื่อที่ผิดพลาดเกี่ยวกับ ECT ตัวอย่างเช่น การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าทุกๆ 14% ถึง 75% ของผู้ป่วย ECT กังวลเกี่ยวกับความบกพร่องทางความจำหรือความเสียหายของสมอง

“เราไม่พบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ร้ายแรง” เขากล่าว “ซึ่งค่อนข้างสำคัญ เรารู้สึกว่าสำหรับผู้ป่วย แพทย์ และคนที่คุณรักซึ่งกำลังพยายามค้นหาความซับซ้อนและ ท้าทายการตัดสินใจว่าพวกเขาต้องการติดตาม ECT หรือไม่”

ECT ได้รับการปรับปรุง แต่ไม่ค่อยได้ใช้

สมาคมจิตแพทย์อเมริกันพบว่า ECT สร้าง “การปรับปรุงที่สำคัญ” ในผู้ป่วยประมาณ 80%

กระนั้น โรงพยาบาลเกือบ 9 ใน 10 แห่งของสหรัฐฯ ไม่ได้เสนอวิธีการรักษานี้ นอกจากนี้ยังประมาณการว่ามีเพียง 1.5% ของผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จากการใช้งานจริง เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำกว่าสำหรับผู้ที่ไม่ใช่คนผิวขาวที่ไม่มีประกันสุขภาพส่วนตัว

ในขณะที่ต้องแก้ไขอุปสรรคของระบบในการดูแลจิตเวชที่มีประสิทธิภาพ Kaster กล่าวว่าความอัปยศก็เป็นปัจจัยสำคัญเช่นกัน การสํารวจของประชาชนทั่วไป และแม้แต่ในหมู่ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพในระยะแรก แสดงให้เห็นความหวาดกลัวอย่างสุดซึ้งต่อ กกต.

“ความกลัวความตายและเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ร้ายแรงเป็นเรื่องจริงสำหรับคนจำนวนมากที่คิดเกี่ยวกับ ECT แม้ว่าจะมีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเสียชีวิตต่ำมาก” เขากล่าว

ในขณะเดียวกัน สภาพเช่นภาวะซึมเศร้านั้นร้ายแรงมาก เขากล่าวเสริมและอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของใครบางคน “การรักษาด้วยยาและการพูดคุยมักมีประสิทธิภาพมาก แต่มีคนส่วนใหญ่ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาประเภทนี้” เขากล่าว

ตัวอย่างเช่น ในแคนาดา ผู้ใหญ่มากกว่าหนึ่งใน 9 คนจะประสบกับภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ในช่วงชีวิตของพวกเขา จากนั้นจึงอาจกำหนด “การรักษาขั้นแรก” เช่น ยากล่อมประสาทและ/หรือจิตบำบัด อย่างไรก็ตาม คาดว่าหนึ่งในสามจะไม่ตอบสนอง และพัฒนาภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา

ในบรรดาผู้ที่เคยลองใช้วิธีการรักษามาตรฐาน Kaster กล่าวว่าเขาหวังว่า “ECT จะไม่ถูกปฏิเสธเพียงเพราะอคติหรือการเลือกปฏิบัติหรือทัศนคติที่มีต่อมัน”

“สำหรับบางคน” เขากล่าวเสริม “ผลประโยชน์อาจมีมากกว่าความเสี่ยง”