การบำบัดทดแทนโดปามีนในโรคพาร์กินสัน

ทำไมแพทย์ยังคงพึ่งพา Levodopa ในการรักษาพาร์กินสัน

เลโวโดปาถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการบำบัดทดแทนโดปามีนในโรคพาร์กินสัน ยาได้รับการพัฒนาในปี 1960 หลายปีหลังจากที่ James Parkinson ในปี 1817 เขียนเกี่ยวกับกลุ่มอาการที่เรารู้จักในปัจจุบันว่าเป็นโรคพาร์กินสัน หลายทศวรรษต่อมา เลโวโดปายังคงเป็นยารักษาโรคเรื้อรังที่ใช้บ่อยที่สุด

เมื่อรับประทาน levodopa จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดจากลำไส้เล็ก จากนั้นเอ็นไซม์ในสมองจะเปลี่ยนเป็นโดปามีน ซึ่งช่วยแทนที่สารสื่อประสาทที่สูญเสียไปเนื่องจากเซลล์ประสาทที่ผลิตโดปามีนในสมองตาย

ผู้ชายที่เป็นโรคพาร์กินสันกำลังคุกเข่า — รูปภาพ Daisy Daisy / Getty

วิธีการทำงานของเลโวโดปา

Levodopa มักใช้ร่วมกับยา carbidopa (เช่นในชื่อยา Sinemet) ซึ่งช่วยยืดอายุของ levodopa และป้องกันไม่ให้ยาถูกทำลายลงในกระแสเลือดก่อนที่จะถึงสมอง แทนที่จะต้องใช้ปริมาณสูงในขั้นต้น การเพิ่มคาร์บิโดปาช่วยให้เลโวโดปาได้รับในปริมาณที่น้อยกว่า ซึ่งจะช่วยลดอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งมักทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม ในยุโรป levodopa ถูกรวมเข้ากับสารประกอบอื่นที่เรียกว่า benserazide ซึ่งมีผลคล้ายกันในชื่อแบรนด์ยา Madopar

การบำบัดทดแทนโดปามีนทำงานได้ดีเป็นพิเศษในการควบคุมอาการของมอเตอร์ และช่วยปรับปรุงการทำงานประจำวันของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคพาร์กินสัน อย่างไรก็ตาม มันยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ เช่น ดายสกิน (การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจที่น่ารำคาญ) ซึ่งอาจจำกัดปริมาณยาที่สามารถใช้ได้ ส่งผลให้คนส่วนใหญ่ได้รับยาน้อยเกินปริมาณของสารทดแทนโดปามีนที่พวกเขาสามารถทนได้ ในบางครั้ง ผลข้างเคียงจะเลวร้ายยิ่งกว่าอาการเดิมที่กำลังรับการรักษา นอกจากนี้ยังไม่ได้ระบุถึงอาการของโรคพาร์กินสันที่ไม่เกี่ยวกับมอเตอร์ ซึ่งทราบกันดีอยู่แล้วว่าเป็นสาเหตุของความทุพพลภาพส่วนใหญ่ในผู้ป่วย

ผลข้างเคียงของเลโวโดปา

ผลข้างเคียงของการบำบัดทดแทนโดปามีนรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง อาการคลื่นไส้ อาเจียน ความดันโลหิตต่ำ อาการวิงเวียนศีรษะ และปากแห้ง ในบางคนอาจทำให้เกิดความสับสนและเห็นภาพหลอนได้ ในระยะยาว การใช้สารทดแทนโดปามีนอาจนำไปสู่อาการดายสกินและการเคลื่อนไหวของร่างกาย (กล่าวคือ มีช่วง “หยุดทำงาน” มากขึ้นเมื่อยาทำงานได้ไม่ดี)

ประเภทของการบำบัดทดแทนโดปามีน

การบำบัดทดแทนโดปามีนมีหลายสูตรและหลายแบบรวมกัน การเตรียมการทั่วไปมีดังนี้:

Levodopa/Carbidopa: ชุดค่าผสมนี้มีทั้งแบบออกฤทธิ์สั้น (Sinemet) และแบบออกฤทธิ์ยาว (Sinemet CR) ซึ่งต้องใช้เพียงวันละสองครั้งเท่านั้น levodopa/carbidopa ยังมาในยาเม็ดสลายตัวทางปาก (Parcopa) ที่ไม่ต้องใช้น้ำและมีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการกลืน

เลโวโดปา/คาร์บิโดปา/เอนตาคาโปน: สตาเลโวเป็นอีกแบรนด์หนึ่งที่เตรียมการทดแทนโดปามีนที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ซึ่งนอกจากเลโวโดปาและคาร์บิโดปาแล้วยังมียาเอนตาคาโปนที่เพิ่มเข้ามา ซึ่งช่วยยืดอายุประสิทธิภาพของสูตรนี้ให้นานขึ้นได้

ปัจจุบันมีเฉพาะในแคนาดาและยุโรปเท่านั้น levodopa/carbidopa gel (Duodopa) เป็นรูปแบบหนึ่งของการเปลี่ยนโดปามีนที่ส่งตรงไปยังลำไส้เล็กผ่านท่อที่ผ่าตัด เหมาะที่สุดสำหรับผู้ที่มีโรคขั้นสูงที่ไม่สามารถควบคุมอาการของมอเตอร์ที่ปิดใช้งานด้วยยาอื่น ๆ ที่มีอยู่ได้ โดยใช้ระบบปั๊มที่คล้ายกับปั๊มอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน Duodopa สามารถจัดส่งยาได้อย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวัน

คำพูดยอดนิยมที่ว่า “แก่ก็คือทองคำ” อย่างแน่นอนเมื่อพูดถึงเลโวโดปา แม้จะมีความก้าวหน้าในด้านการวิจัยโรคพาร์กินสัน แต่ไม่มียาตัวใหม่ที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพเท่ากับเลโวโดปาในแง่ของการบรรเทาอาการมอเตอร์ของโรคนี้ อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลข้างเคียงระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับความผันผวนของมอเตอร์และอาการดายสกิน จำกัดประสิทธิภาพที่แท้จริงของการรักษาในอุดมคติ