การปลูกถ่ายปอดเพื่อรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในปี 2019 มีการปลูกถ่ายปอด 2,759 ครั้งในสหรัฐอเมริกา และมากกว่า 75% ของผู้สมัครที่ได้รับหนึ่งรายการอยู่ในรายชื่อรอน้อยกว่า 90 วัน หากคุณพร้อมที่จะรับการปลูกถ่ายปอดหรืออยู่ในรายชื่อรอ คุณอาจมีความรู้สึกสับสนเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากคุณไม่แน่ใจว่าจะได้รับโทรศัพท์เมื่อไรว่าถึงเวลาที่ต้องผ่าตัด

แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตในหนึ่งปีหลังจากได้รับการปลูกถ่ายปอดจะอยู่ที่ประมาณ 88.8% แต่ก็ยังเป็นอัตราการรอดชีวิตที่ต่ำที่สุดเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายอวัยวะประเภทอื่นๆ การรับการปลูกถ่ายปอดสามารถส่งผลดีต่อคุณภาพชีวิตของคุณในอีกหลายปีข้างหน้า แต่ก็ยังมีความสำคัญมากในการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

ประโยชน์ของการผ่าตัดปลูกถ่ายปอด

ผู้ที่อาศัยอยู่กับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ต้องเผชิญกับอาการหลายอย่างที่อาจทำให้ชีวิตประจำวันยากขึ้นในการจัดการ เมื่อผู้ป่วยถึงขั้นที่ 4 ปอดอุดกั้นเรื้อรัง พวกเขาอาจใช้ตัวเลือกการรักษาหรือการผ่าตัดอื่น ๆ หมดแล้ว ณ จุดนั้น หลายคนมองว่าการปลูกถ่ายปอดเป็นทางเลือกในการรักษา

ระหว่างปี 2538 ถึง พ.ศ. 2561 มีการปลูกถ่ายปอดในผู้ที่เป็นโรคถุงลมโป่งพอง 19,152 ครั้ง และการปลูกถ่ายปอด 2,969 ครั้งสำหรับผู้ที่ขาด AAT โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดสองครั้งจะมีชีวิตรอด 7.8 ปีหลังการผ่าตัด ในขณะที่ค่าเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดเพียงครั้งเดียวคือ 4.8 ปี

อัตราความสำเร็จในการผ่าตัดเพิ่มขึ้น 31% ระหว่างปี 2548 ถึง 2560 เพียงปีเดียว และผลการรอดชีวิตก็ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่การปลูกถ่ายปอดยังไม่เพิ่มอัตราการรอดชีวิตระยะยาวในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่คุณภาพและช่วงของการรอดชีวิตในระยะสั้นยังคงดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง

• ระหว่าง 80% ถึง 90% ของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายจะอยู่รอดในปีแรก
• การปลูกถ่ายปอดที่ประสบความสำเร็จนั้นสัมพันธ์กับการพัฒนาอย่างมากในการทำงานของปอดและความสามารถในการออกกำลังกาย บุคคลบางคนรายงานว่าไม่มีข้อจำกัดทางกายภาพหลังการผ่าตัด
• มีรายงานการปรับปรุงที่สำคัญในสุขภาพโดยรวมและความเจ็บปวดของร่างกาย เช่นเดียวกับสุขภาพจิตและความมีชีวิตชีวา

การคัดเลือกผู้เข้ารับการปลูกถ่ายปอด

โดยทั่วไปแล้ว บุคคลจะถูกพิจารณาว่าเป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายปอดหากมีอายุขัยเฉลี่ยไม่เกินสองปี พวกเขาอาจอยู่ในรายชื่อรอหากตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• คะแนนดัชนี BODE ของพวกเขาคือเจ็ดหรือสูงกว่าซึ่งบ่งชี้ว่าพวกเขามีความเสี่ยง 80% ที่จะเสียชีวิตภายในสี่ปี
• พวกเขามีความดันโลหิตสูงในปอดในระดับปานกลางถึงรุนแรง (ความดันโลหิตสูงในปอด)
• พวกเขามีอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างน้อยสามครั้งในปีที่ผ่านมาและมีระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• การทดสอบการหายใจพบว่า COPD รุนแรงหรือมีปริมาณการหายใจออก (FEV1) ที่น้อยกว่า 20%

ตัวเลขเหล่านี้อาจมีระยะเวลาที่เกินกำหนด โดยพิจารณาจากการพิจารณาของแต่ละกรณี การคัดเลือกยังรวมถึงการประเมินด้วยว่าบุคคลนั้นอยู่ในภาวะฉุกเฉินหรือไม่ มีระบบสนับสนุนที่แข็งแกร่ง และมีแรงจูงใจที่จะทำกายภาพบำบัด ออกกำลังกาย การเลิกบุหรี่ และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอื่นๆ ที่นำไปสู่และหลังการผ่าตัด

ผู้ที่เคยทำการผ่าตัดปอดมาก่อน เช่น การผ่าตัดลดปริมาตรปอด (LVRS) หรือการผ่าตัด Bullectomy อาจมีคุณสมบัติตามเกณฑ์เช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ไม่มีการมองข้ามความจริงที่ว่าการปลูกถ่ายปอดเป็นขั้นตอนสำคัญที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิต พวกเขาสามารถเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจหรือไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจคือภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลโดยตรงต่อปอดและอาจรวมถึง:

• การบาดเจ็บจากการขาดเลือดขาดเลือด-การกลับเป็นเลือด (ความเสียหายที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดกลับคืนสู่เนื้อเยื่อหลังจากขาดออกซิเจนช่วงระยะเวลาหนึ่ง)

• Bronchiolitis obliterans (การอุดตันทางเดินหายใจเนื่องจากการอักเสบเฉียบพลัน)

• Tracheal malacia (หลอดลมยุบ)

• Atelectasis (ปอดยุบ)

• โรคปอดบวม

ในทางตรงกันข้าม ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจคือภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลต่ออวัยวะอื่นหรือเกี่ยวข้องกับยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้เพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะ ในขณะที่การปฏิเสธอวัยวะเป็นปัญหาเร่งด่วนที่สุดหลังการผ่าตัดปลูกถ่าย คนอื่นอาจรวมถึง:

• การติดเชื้อ
• โรค Lymphoproliferative (เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าลิมโฟไซต์มากเกินไปถูกผลิตขึ้นในบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งของระบบภูมิคุ้มกัน)

• ความดันโลหิตสูงในระบบ
• ไตล้มเหลว
• เบาหวานหลังปลูกถ่าย

คำถามที่พบบ่อย

อัตราการรอดชีวิตระยะยาวของผู้รับการปลูกถ่ายปอดคือเท่าไร?

ผู้รับการปลูกถ่ายปอดที่เป็นผู้ใหญ่มีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยหนึ่งปีที่ 85% และอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ 59%

การปลูกถ่ายปอดถูกปฏิเสธบ่อยแค่ไหน?

ประเภทของการปฏิเสธที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าการปฏิเสธแบบเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นภายในหนึ่งปีหลังจากได้รับการปลูกถ่ายปอด และเกิดขึ้นในประมาณหนึ่งในสามของผู้รับการปลูกถ่ายปอด การปฏิเสธแบบเรื้อรังซึ่งเรียกว่าความผิดปกติของ allograft ของปอดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ผู้รับการปลูกถ่ายปอดส่วนใหญ่จะประสบกับการปฏิเสธเรื้อรังเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งส่งผลให้เกิดความเสียหายและความผิดปกติของการปลูกถ่ายในที่สุด

แม้ว่าการปลูกถ่ายปอดถือเป็นทางเลือกสุดท้าย แต่ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและการดูแลหลังการผ่าตัดได้นำไปสู่อัตราความสำเร็จที่มากขึ้นกว่าที่เคยเป็นมา จากที่กล่าวมา ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างเต็มที่เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่เพียงเข้าใจถึงประโยชน์ของการรักษาเท่านั้น แต่ยังเข้าใจถึงความท้าทายที่คุณสามารถเผชิญได้ในสัปดาห์ เดือน และปีหลังการผ่าตัด ในท้ายที่สุด คุณเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาความสำเร็จในระยะยาวของคุณ