การรักษาภาวะ Dyskinesia ในโรคพาร์กินสันด้วย DBS

Dyskinesia เป็นประเภทของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มีลักษณะเป็นตอนที่บิดหรือบิดเบี้ยวของร่างกายโดยไม่สมัครใจ การเคลื่อนไหวมักจะเกี่ยวข้องกับแขนหรือขา แต่สามารถเกี่ยวข้องกับลำตัว หัว หรือใบหน้าได้เช่นกัน แต่ละตอนอาจใช้เวลาไม่กี่วินาทีจนถึง 15 นาทีหรือนานกว่านั้นและโดยทั่วไปจะแก้ไขได้เอง เมื่อเวลาผ่านไป ตอนต่างๆ มักจะเพิ่มความถี่และรุนแรงขึ้น

อยู่กับ Dyskinesia

Dyskinesias ไม่รบกวนการมีสติและไม่ได้เกี่ยวข้องกับอาการชักหรืออาการชักแม้ว่าในตอนแรกอาจดูคล้ายกับคนที่ไม่รู้อิโหน่อิเหน่ก็ตาม

หากคุณมีอาการดายสกิน คุณสามารถคาดหวังให้ตื่นตัวเต็มที่และตระหนักถึงการเคลื่อนไหว และบางครั้งคุณอาจบอกได้ว่ามันกำลังจะเริ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่ ผู้ที่เป็นโรคดายสกินนั้นไม่สามารถควบคุมหรือควบคุมการเคลื่อนไหวได้เพียงเล็กน้อย

มีหลายแง่มุมที่ลำบากของดายสกินที่ส่งผลต่อชีวิตประจำวัน การเคลื่อนไหวมีลักษณะผิดปกติและอาจดึงดูดความสนใจที่ไม่ต้องการจากผู้อื่น การเคลื่อนไหวที่ไม่พึงปรารถนาเหล่านี้สามารถรบกวนสมาธิคุณได้แม้ในเวลาที่คุณอยู่คนเดียว ภาวะ Dyskinesia อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่คาดคิด ทำให้ไม่สามารถควบคุมร่างกายได้ในแบบที่คุณต้องการ พวกเขาสามารถรบกวนกิจกรรมและการเคลื่อนไหวที่มีจุดประสงค์ของคุณ บางครั้งอาการดายสกินอาจทำให้ร่างกายไม่สบายใจ และอาจเจ็บปวดได้ แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องปกติก็ตาม

สาเหตุของอาการ Dyskinesia

มีสาเหตุบางประการของดายสกิน ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง สมองพิการ หลายเส้นโลหิตตีบ และยารักษาโรคจิต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการดายสกินเรียกว่า levodopa-induced dyskinesia (LID.) LID อธิบายถึงอาการดายสกินที่เกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียงของยาที่ใช้รักษาอาการโรคพาร์กินสัน

ทำไม Dyskinesia พัฒนาเป็นผลมาจากยารักษาโรคพาร์กินสัน

โรคพาร์กินสันเป็นโรคเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวโดยมีอาการสั่นขณะพักและกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง ยาที่ใช้สำหรับโรคพาร์กินสันเป็นสาเหตุหนึ่งของดายสกินที่เป็นที่รู้จักมากที่สุด ยาที่ใช้ในการควบคุมอาการของโรคพาร์กินสันเรียกว่ายาโดปามีน เนื่องจากยาโดปามีนเหล่านี้ช่วยเพิ่มปริมาณโดปามีนในสมอง จึงช่วยลดอาการของโรคพาร์กินสันได้อย่างมีประสิทธิภาพ

โดยทั่วไปแล้ว Dyskinesia จะไม่เกิดขึ้นจากการใช้ยาโดปามีนเพียงไม่กี่โดปาหรือเมื่อใช้ยาเหล่านี้ในช่วงเวลาสั้นๆ เนื่องจากโรคพาร์กินสันเป็นภาวะตลอดชีวิต ผู้ที่เป็นโรคนี้จำเป็นต้องทานยาโดปามีนเนอร์จิกเป็นเวลาหลายปี หลังจากใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาหลายปี ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันอาจพัฒนาผลข้างเคียงที่มักเกิดขึ้นจากอาการดายสกิน

มีการสอบสวนอย่างมากว่าสามารถป้องกันการพัฒนาของ dyskinesias ได้หรือไม่และการเลื่อนยา dopaminergic สามารถชะลอหรือลดการพัฒนาหรือความรุนแรงของ dyskinesia ได้หรือไม่ แต่ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่แสดงให้เห็นว่าการชะลอการใช้ยาโดปามีนสามารถป้องกันผลข้างเคียงนี้ไม่ให้พัฒนาในที่สุดหรือทำให้รุนแรงน้อยลงในระยะยาว

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคพาร์กินสันจะได้รับคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับศักยภาพของการพัฒนาผลข้างเคียงที่ล่าช้าของดายสกินสันล่วงหน้า โดยรวมแล้ว เนื่องจากยาโดปามีนมีประสิทธิภาพในการลดอาการที่โดดเด่นของโรคพาร์กินสัน ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันจึงพิจารณาว่าคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นนั้นคุ้มค่าที่จะเสี่ยงต่อผลข้างเคียงของอาการดายสกินจากทางถนน

การรักษาทางการแพทย์ของ Dyskinesias

โดยทั่วไป หากคุณเริ่มมีอาการดายสกินหลังจากใช้ยาพาร์กินสันมาหลายปี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจจัดการผลข้างเคียงนี้โดยการปรับยาของคุณ

การปรับเปลี่ยนอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ออกฤทธิ์นานหรือจัดตารางการใช้ยาของคุณตลอดทั้งวัน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจเพิ่มยาหลายชนิดในขนาดต่ำที่ทำงานร่วมกันแทนที่จะใช้ยาที่ให้ปริมาณสูงและมีผลข้างเคียง การปรับเปลี่ยนที่ปรับให้เหมาะสมเหล่านี้สามารถปรับสมดุลความจำเป็นในการลดอาการพาร์กินสันได้ในขณะเดียวกันก็ช่วยลดอาการดายสกินของคุณ

วิธีการเหล่านี้ใช้ได้กับผู้ที่มี LID บางคน แต่ไม่ได้ผลสำหรับทุกคน เมื่อการปรับยาไม่เพียงพอจะปรับความสมดุลระหว่างการลดอาการและลดผลข้างเคียง มีวิธีการผ่าตัดที่สามารถลดอาการดายสกินที่เกิดจากการใช้ยาโดปามีนได้

การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) สำหรับ Dyskinesia

DBS เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้ในการควบคุมดายสกินที่เกิดจากการรักษาโรคพาร์กินสัน ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการวางเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าในบริเวณสมอง

มีบางพื้นที่ที่ถือว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการจัดวางอุปกรณ์ DBS และการทดสอบก่อนการผ่าตัดบางอย่างสามารถช่วยระบุตำแหน่งในอุดมคติในสถานการณ์เฉพาะของคุณได้ พื้นที่เหล่านี้รวมถึง globus pallidus internus และ subthalamic nucleus ซึ่งทั้งสองส่วนนี้เป็นบริเวณที่ค่อนข้างเล็กซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในสมอง

อุปกรณ์ DBS รวมถึงอิเล็กโทรดซึ่งอยู่ในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของ globus pallidus หรือ subthalamic nucleus เครื่องกำเนิดไฟฟ้าซึ่งตั้งโปรแกรมให้ควบคุมการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่ถูกต้อง ถูกฝังไว้ที่บริเวณหน้าอกส่วนบน อุปกรณ์นี้มีแบตเตอรี่สำหรับการทำงานต่อเนื่อง และโดยทั่วไปจะต้องเปลี่ยนแบตเตอรี่ทุกสองสามปี

DBS ช่วย Dyskinesia ได้อย่างไร

กลไกที่ DBS ช่วยลดอาการดายสกินนั้นค่อนข้างเกี่ยวข้อง อุปกรณ์กระตุ้นสมองซึ่งสามารถกระตุ้นหรือระงับการทำงานของสมอง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอิเล็กโทรด การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าอาจช่วยลดอาการดายสกินโดยการกระทำโดยตรงต่อสมอง หรืออาจลดอาการดายสกินทางอ้อมโดยการลดความจำเป็นในการใช้ยาโดปามีน ซึ่งในทางกลับกัน จะลดผลข้างเคียงของโดปามีนจากดายสกิน

เครื่องกระตุ้นที่วางอยู่ใน globus pallidus จะส่งผลโดยตรงต่อ dyskinesias ในขณะที่สารกระตุ้นที่อยู่ใน subthalamic nucleus สามารถลดความจำเป็นในการใช้ยา dopaminergic และลดผลข้างเคียงของ dyskinesia

ความปลอดภัยของ DBS

โดยรวมแล้ว ขั้นตอนค่อนข้างปลอดภัย แต่เช่นเดียวกับขั้นตอนทั้งหมด อาจมีภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ DBS ได้แก่ การติดเชื้อและการตกเลือด

การติดเชื้ออาจทำให้ปวดหัว ง่วงซึม สับสน และมีไข้ เลือดออกอาจทำให้ปวดหัวอย่างรุนแรง การมองเห็นเปลี่ยนแปลง หรือหมดสติ หากคุณมีกำหนดจะผ่าตัด DBS ทีมแพทย์ของคุณจะติดตามคุณอย่างใกล้ชิดหลังขั้นตอน มีเหตุผลหลายประการสำหรับการเฝ้าติดตามหลังการผ่าตัดของคุณ รวมถึงการประเมินการทำงานของเครื่องกระตุ้น และเพื่อตรวจจับภาวะแทรกซ้อนก่อนที่จะก่อให้เกิดปัญหาถาวร

วิธีการผ่าตัดอื่น ๆ สำหรับ Dyskinesia ที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน

มีขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ อีกสองสามขั้นตอนที่อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการจัดการ LID ขั้นตอนเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการฝังเครื่องกระตุ้น พวกเขาเกี่ยวข้องกับการสร้างรอยโรคในบริเวณหนึ่งของสมองที่รับผิดชอบต่ออาการของโรคพาร์คินสันหรือดายสกิน

โดยปกติ การผ่าตัดรักษาแผลยังมุ่งเป้าไปที่โกลบัสพัลลิดัสหรือนิวเคลียสใต้ทาลามิก และอาจเกี่ยวข้องกับทั้งสองฝ่ายหากจำเป็น ขั้นตอนเหล่านี้ เช่นเดียวกับ DBS ถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ หากคุณเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัด DBS มีโอกาสมากที่ทีมแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับตัวเลือกการผ่าตัดต่างๆ กับคุณ นอกเหนือจาก DBS

โรคพาร์กินสันเป็นโรคเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวที่พบบ่อยที่สุด เป็นภาวะตลอดชีวิตที่คาดว่าจะเลวร้ายลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เนื่องจากอาการแย่ลง ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันมักต้องได้รับการปรับเปลี่ยนยาในขณะที่โรคดำเนินไปและเมื่อผลข้างเคียงเกิดขึ้น

กระแทกแดกดันผลข้างเคียงของยาที่ใช้สำหรับโรคพาร์กินสันคือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอีกอย่างหนึ่งคือดายสกิน สำหรับผู้ป่วยโรคพาร์กินสันบางคน อาจมีบางครั้งที่ยาอาจใช้ไม่ได้อีกต่อไป และวิธีการผ่าตัดอาจถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด

อย่างไรก็ตาม ข่าวดีก็คือโรคพาร์กินสันและดายสกินนั้นไม่มีอันตรายหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต การผ่าตัด DBS เป็นทางเลือกที่มีมานานหลายปี เป็นที่เข้าใจกันดี และถือว่าปลอดภัยและทนได้ดี ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีผู้ป่วยโรคพาร์กินสันหลายพันคนที่ได้รับการผ่าตัด LID และผลลัพธ์ก็ออกมาดี หากคุณเป็นผู้สมัครของ DBS ให้คาดหวังว่าจะมีการผ่าตัดที่วางแผนไว้อย่างรอบคอบและติดตามผลอย่างใกล้ชิดหลังหัตถการของคุณ เนื่องจากวิธีนี้จะเพิ่มโอกาสสูงสุดสำหรับผลลัพธ์และการฟื้นตัวที่ดีที่สุด