การรักษารอยโรคภายในเยื่อบุผิวชั้นสูง

ผลการตรวจ Pap smear ที่ผิดปกติของรอยโรคในเยื่อบุผิวชนิด squamous intraepithelial (HSIL) คุณภาพสูงหมายความว่าเซลล์ของปากมดลูก (คอแคบของมดลูกของสตรี) ดูค่อนข้างผิดปกติมากเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ก่อนที่มะเร็งปากมดลูกจะก่อตัว เซลล์ของปากมดลูกจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติซึ่งเรียกว่า cervical dysplasia แม้ว่า dysplasia ของปากมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้ แต่การไม่ได้หมายความว่าบุคคลนั้นเป็นมะเร็งหรือจะเป็นโรค

โดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ HSIL เพื่อยืนยัน dysplasia ของปากมดลูกและเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความรุนแรงของเซลล์ที่ผิดปกติ อาจได้รับการรักษาก่อนด้วยการเฝ้าติดตามเพื่อดูว่ายังคงมีอยู่หรือไม่หรือด้วยขั้นตอนผู้ป่วยนอกในสำนักงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค มะเร็งปากมดลูกสามารถป้องกันได้มากถึง 93% ด้วยการตรวจคัดกรองและรักษาความผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นประจำ นี่คือเหตุผลที่ผู้หญิงได้รับการตรวจ Pap smear เป็นประจำเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของปากมดลูก

HSIL ผลการตรวจ Pap Smear

ผลการตรวจ Pap smear ของ HSIL บ่งชี้ว่ามีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของเซลล์ปากมดลูกที่ชัดเจนมากขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่ามีแนวโน้มว่าจะมี dysplasia ของปากมดลูกในระดับปานกลางถึงรุนแรง

การทดสอบ HPV มักทำร่วมกับการตรวจ Pap smear และหากไม่ได้ทำ ควรทำกับตัวอย่าง การทดสอบนี้จะมองหารูปแบบที่มีความเสี่ยงสูงของ HPV ที่สามารถนำไปสู่มะเร็งปากมดลูก ได้แก่ HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 และ 68 ด้วย HPV 16 และ 18 พบมากที่สุด มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ HPV เหล่านี้

การทดสอบเพิ่มเติม

ผลการตรวจ Pap smear เช่น HSIL ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษา (เป็นเพียงการสุ่มตัวอย่างเซลล์) หากผลการตรวจ Pap smear กลับมาเป็น HSIL ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการตรวจ colposcopy และ biopsy นี่เป็นความจริงไม่ว่าการทดสอบ HPV จะเป็นบวกหรือลบ

การตรวจโคลโปสโคปเป็นขั้นตอนในสำนักงานที่ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตรวจปากมดลูกด้วยสายตาด้วยเครื่องมือส่องไฟที่เรียกว่าโคลโปสโคป ในระหว่างการตรวจ โคลโปสโคปยังคงอยู่นอกช่องคลอด มันทำหน้าที่เหมือนกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้มองเห็นปากมดลูกในเชิงลึก

ในระหว่างการส่องกล้องคอลโปสโคป ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เอาเนื้อเยื่อปากมดลูกชิ้นเล็กๆ ออก ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตรวจต่อไป ลองนึกภาพคอลโปสโคปเป็นการตรวจ Pap smear ในเชิงลึก

ผลการตรวจชิ้นเนื้อที่ได้รับระหว่างการตรวจโคลโปสโคปช่วยให้นักพยาธิวิทยาเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจริงในเซลล์และความสัมพันธ์ระหว่างเซลล์และเซลล์อื่นๆ ภายในเนื้อเยื่อ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งหรือมีมะเร็งอยู่หรือไม่

HSIL ในการตรวจคัดกรอง Pap smear มักจะสอดคล้องกับ cervical intraepithelial neoplasia (CIN) ซึ่งเป็นเซลล์มะเร็งก่อนกำหนดที่จัดลำดับตามลักษณะที่ผิดปกติของเซลล์ที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เกรดของ CIN คือ:

• CIN 1 (ระดับ 1): เรียกอีกอย่างว่า dysplasia ระดับต่ำหรือรุนแรง มีเซลล์ผิดปกติเล็กน้อยที่พบในปากมดลูก

• CIN 2 (ระดับ 2): มีการสร้างเซลล์ที่ผิดปกติในระดับปานกลางที่ปากมดลูก

• CIN 2/3: ทั้งเซลล์ที่ผิดปกติในระดับปานกลางและผิดปกติอย่างรุนแรงอยู่ที่ปากมดลูก

• CIN 3 (ระดับ 3): เรียกอีกอย่างว่า dysplasia ระดับรุนแรงหรือระดับสูง มีเซลล์ที่ผิดปกติอย่างร้ายแรงที่พบในปากมดลูก

CIN 1 มักจะหายไปเองโดยไม่ต้องรักษา แต่ในบางกรณีอาจลุกลามหรือกลายเป็นมะเร็งได้ CIN 2 มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายและกลายเป็นมะเร็งมากกว่า CIN 1 และอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษา CIN 2/3 หรือ CIN 3 เป็นเกรดที่มักต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกบางครั้งอาจเผยให้เห็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด (AIS) ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์ต่อมผิดปกติที่ไม่แพร่กระจายเกินกว่าที่พวกมันก่อตัวขึ้น AIS บางครั้งเรียกว่ามะเร็งระยะ 0 เมื่อเอไอเอส หากพบหรือตรวจพบมะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มต้น จะรักษาได้ง่ายกว่าและอัตราการรอดชีวิตสูงที่สุด การรักษา AIS มักจะคล้ายกับการรักษา dysplasia ที่รุนแรง

การรักษา

เมื่อเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผลการตรวจ Pap smear ของ HSIL ผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะพิจารณาถึงความเสี่ยงของการเกิด CIN 3 ในการทำเช่นนั้น พวกเขาดูที่การทดสอบปัจจุบันของคุณ ประวัติการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ประวัติการรักษาในอดีต อายุของคุณ และคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ในอนาคตหรือกำลังตั้งครรภ์ในเวลาปัจจุบัน

การรักษาแบบเร่งด่วน

หากความเสี่ยงของ CIN 3 ไม่สูงมาก การรอผลการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการตรวจ colposcopy มักจะเป็นขั้นตอนแรก

ในบางกรณี แนะนำให้ใช้การรักษาแบบเร่งด่วน (การรักษาโดยไม่ต้องตัดชิ้นเนื้อ) แนวทางนี้แนะนำสำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีอายุเกิน 25 ปี เมื่อความเสี่ยงของ CIN 3 มีค่าเท่ากับ 60% หรือมากกว่า และเป็นวิธีที่ยอมรับได้หากมีความเสี่ยงระหว่าง 25% ถึง 60%

ตัวอย่าง ได้แก่ ผู้หญิงที่มีผลการตรวจ Pap smear ที่แสดง HSIL พร้อมกับการทดสอบ HPV ที่เป็นบวกสำหรับ HPV 16 กรณีนี้เป็นกรณีในสตรีที่มีผลตรวจ HPV เป็นบวกสำหรับสายพันธุ์ของ HPV และยังไม่เคยเป็นมะเร็งปากมดลูก คัดกรอง

การถอดเนื้อเยื่อในกรณีนี้ไม่เพียงแต่เอาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติออกเท่านั้น แต่ยังอาจลดโอกาสเป็นมะเร็งปากมดลูกได้ในอนาคตอีกด้วย

การรักษาระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาบางอย่างที่ใช้สำหรับ HSIL ไม่สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะช่วยให้คุณเข้าใจว่าคุณจำเป็นต้องทำการตรวจโคลโปสโคปโดยทันทีหรือรอจนกว่าคุณจะคลอดได้ (อย่างน้อยสี่สัปดาห์) หากคุณมีการตรวจชิ้นเนื้อที่แสดง CIN 2 หรือ CIN 3 พวกเขาอาจแนะนำให้งดการรักษาและเพียงแค่ทำการทดสอบ (Pap หรือ colposcopy) ทุก 12 สัปดาห์ แต่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของคุณ

ผู้ป่วยเด็ก

การเลือกการรักษาจะต้องเป็นรายบุคคลในสตรีที่มีอายุต่ำกว่า 25 ปี สำหรับสตรีที่อายุน้อยกว่านั้นมีโอกาสสูงที่การถดถอย (การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกจะหายไปเอง) และการรักษาใดๆ ก็ตามมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ในอนาคต ที่กล่าวว่าการตรวจชิ้นเนื้อที่ส่งคืนเป็น CIN 3 ควรได้รับการรักษาเนื่องจากถือเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งโดยตรง

วิธีการรักษา

มีข้อดีและข้อเสียในวิธีการทั้งหมดที่ใช้ในการรักษา HSIL และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะช่วยคุณชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ (โอกาสที่ขั้นตอนจะมีประสิทธิภาพในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ) กับความเสี่ยง (โอกาสของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ ขั้นตอน).

การรักษาสามารถแบ่งออกเป็นแบบที่ตัดออก (เอาเนื้อเยื่อออก) และแบบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน (ทำลายเนื้อเยื่อ) ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณ วิธีใดวิธีหนึ่งเหล่านี้อาจเป็นที่ต้องการ

การรักษาแบบตัดตอนสำหรับ HSIL รวมถึง:

• ขั้นตอนการตัดออกด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำ (LEEP): ระหว่าง LEEP กระแสไฟฟ้าจะถูกส่งผ่านห่วงลวด ห่วงลวดทำหน้าที่เป็นมีดเพื่อขจัดเซลล์ปากมดลูกที่ผิดปกติ

• Conization: เรียกอีกอย่างว่าการตรวจชิ้นเนื้อหรือการตัดชิ้นเนื้อด้วยมีดเย็น Conization จะเอาตัวอย่างเนื้อเยื่อรูปกรวยที่มีขนาดใหญ่กว่าออก

• การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเลเซอร์: การรักษาด้วยเลเซอร์ประเภทนี้ใช้ลำแสงขนาดเล็กเพื่อตัดเซลล์ที่ผิดปกติออก

การรักษาแบบระเหยสำหรับ HSIL ได้แก่:

• Cryotherapy: Cryotherapy เป็นเทคนิคที่ใช้ในการทำลายเนื้อเยื่อที่ผิดปกติโดยการแช่แข็ง เรียกอีกอย่างว่าการรักษาด้วยความเย็น

• การระเหยด้วยความร้อน: การระเหยด้วยความร้อนคล้ายกับการรักษาด้วยความเย็น แต่ใช้ความร้อนแทนความเย็นเพื่อทำลายเนื้อเยื่อ

• การระเหยด้วยเลเซอร์: การรักษาด้วยเลเซอร์ประเภทนี้ใช้ลำแสงขนาดเล็กเพื่อทำลายเซลล์ที่ผิดปกติ

การรักษาแบบตัดตอน เช่น LEEP หรือ Conization มักใช้กันในสหรัฐอเมริกาและมีข้อได้เปรียบในการจัดหาเนื้อเยื่อที่นักพยาธิวิทยาสามารถตรวจดูได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ขอบของตัวอย่าง) และช่วยทำนายความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำ แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของการกลับเป็นซ้ำ แต่เทคนิคการตัดตอนก็มีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง

ในบางสถานการณ์ ควรทำการรักษาโดยการตัดตอนออกเสมอ ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติที่ขยายไปสู่ปากมดลูกและอื่นๆ

ความเสี่ยงเบื้องต้นของวิธีการตัดตอนคือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ เช่น การคลอดก่อนกำหนด ในอนาคต เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกที่ผิดปกติเพียงอย่างเดียวอาจเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะช่วยให้คุณเข้าใจทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณหากคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ในอนาคต

การดูแลติดตามผลหลังการรักษา

การติดตามผลหลังการรักษา HSIL เป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง เซลล์อาจกลับมาผิดปกติได้อีกครั้งแม้จะได้รับการรักษาและอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

การดูแลติดตามผลประกอบด้วยการตรวจ Pap smears และการตรวจ colposcopy เป็นระยะเวลานาน ตารางการติดตามผลเฉพาะของคุณจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการตรวจชิ้นเนื้อที่คุณมีและการรักษาที่คุณเลือก แต่โดยปกติแล้วมักจะเป็นอย่างน้อยทุกปีเป็นเวลาสองสามปี

เนื่องจากความเสี่ยงของความผิดปกติที่ลุกลามไปสู่มะเร็งเป็นเวลานานอย่างน้อย 25 ปี ขอแนะนำว่าหลังการรักษาและปีแรกของการติดตามผล การทดสอบ (ทั้ง HPV หรือ cotesting) ควรดำเนินการต่อไปอย่างน้อย 25 ปี หรืออย่างน้อยตราบเท่าที่ อายุขัยรับประกันการทดสอบและการทดสอบนั้นไม่กระทบต่อสุขภาพ

หากคุณรู้สึกวิตกกังวลหลังจากได้รับการบอกว่าคุณมี Pap smear ผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการเปลี่ยนแปลงคุณภาพสูง โปรดจำไว้ว่ามะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่ป้องกันได้ง่ายกว่าชนิดหนึ่งและเป็นโรคที่ลุกลามช้าซึ่งมักใช้ ปีในการพัฒนา

แม้ว่าการรักษาและการนัดหมายเพื่อติดตามผลหลายครั้งอาจเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิด แต่คุณกำลังดำเนินการเพื่อป้องกันมะเร็งปากมดลูกหรือตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มแรกซึ่งการรักษามีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จมากกว่า