ความผิดปกติของมือในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) อาจทำให้เกิดความผิดปกติของมือได้ เช่น ข้อนิ้วกลับหัว เมื่อเวลาผ่านไป ขณะที่โรคดำเนินไป อาจทำให้ทุพพลภาพได้ เนื่องจากความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่จำกัดทำให้ยากต่อการทำงาน

เมื่อ RA รับภาระในมือของคุณ อาจมีงานทั่วไป เช่น เปิดขวด ติดกระดุม ผูกรองเท้า และบิดลูกบิดประตูอย่างเจ็บปวด ยาก หรือแม้แต่เป็นไปไม่ได้

ด้วย RA ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติจะโจมตีข้อต่อ ทำให้เกิดอาการปวด อักเสบ เหนื่อยล้า และอ่อนแรง ข้อต่อมากกว่า 25 ข้อในมือและข้อมือของคุณเสี่ยงต่ออันตรายจาก RA เป็นพิเศษ

ความตึงและบวมของข้อมือและข้อนิ้วมักเป็นสัญญาณแรกของโรคภูมิต้านตนเองเรื้อรังนี้ และความเสียหายและการอักเสบของข้อต่อเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่การผิดรูปของข้อมือ มือ และนิ้วได้ทีละน้อย

ข้อต่อของมือได้รับผลกระทบอย่างไร

เช่นเดียวกับข้อต่ออื่นๆ ในร่างกาย ข้อต่อในมือของคุณล้อมรอบด้วยเยื่อบางๆ ยืดหยุ่นได้ ซึ่งรู้จักกันในชื่อซินโนเวียม ไขข้อสร้างของเหลวไขข้อซึ่งเป็นสารหนืดบาง ๆ ที่ช่วยหล่อลื่นข้อต่อ

ใน RA ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่เพียงพอ ระบบภูมิคุ้มกันจะส่งเม็ดเลือดขาว ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งไปโจมตีเนื้อเยื่อข้อต่อที่แข็งแรง RA มักจะพัฒนาอย่างสมมาตร โดยทั่วไปจะส่งผลต่อข้อต่อทั้งสองข้างในเวลาเดียวกัน

ไขข้อตอบสนองต่อการโจมตีของภูมิคุ้มกันโดยการสร้างชั้นตามชั้นของเซลล์ไขข้อใหม่ เซลล์หนึ่งอยู่ด้านบนของเซลล์อื่น และเมื่อชั้นเหล่านี้สะสมตัว พวกมันจะรวมตัวกันในช่องข้อต่อ กระตุ้นการปลดปล่อยโปรตีนที่เร่งการทำลายกระดูกอ่อน การพังทลายของกระดูก และความเสียหายต่อเอ็น

ทั้งหมดนี้ส่งผลต่อสถาปัตยกรรมของมือคุณ ทำให้เส้นเอ็นบิดเบี้ยว และดันกระดูกและข้อต่อออกจากแนวเดียวกัน ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติที่อาจแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป

ประเภทและสัญญาณของความผิดปกติของมือ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจเกิดความผิดปกติของมือได้หลายประเภท ขึ้นอยู่กับว่าข้อต่อและโครงสร้างอื่นๆ เสียหายอย่างไร

Boutonniere Deformity

ในการผิดรูปของ Boutonniere เส้นเอ็นที่ด้านหลังของนิ้วหรือนิ้วหัวแม่มือจะอ่อนแอหรือฉีกขาด นั่นทำให้ข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลาย (ตรงกลางนิ้ว) งอเข้าหาฝ่ามือ

ในเวลาเดียวกัน ข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลาย (ใกล้ปลายนิ้ว) ถูกดึงไปในทิศทางตรงกันข้าม ทำให้ส่วนบนของนิ้วโค้งขึ้น

ความผิดปกติของคอหงส์

คอหงส์ผิดรูปเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับประเภท Boutonniere: ปลายนิ้วงอไปทางฝ่ามือขณะที่ข้อต่อตรงกลางงอไปข้างหลัง มีลักษณะคล้ายคอและหัวของหงส์ จึงเป็นที่มาของชื่อ

เกิดจากความอ่อนแอหรือความเสียหายต่อเอ็นที่อยู่รอบข้อต่อตรงกลาง

นิ้วทริกเกอร์

ศัพท์ทางการแพทย์สำหรับนิ้วก้อยคือ stenosing flexor tenosynovitis ซึ่งทำให้ทั้งข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลายและส่วนปลาย (ตรงกลางและส่วนปลาย) งอเข้าด้านในเข้าหาฝ่ามือราวกับว่าคุณกำลังเหนี่ยวไกปืน

โดยปกติแล้ว เส้นเอ็นนิ้วของคุณจะเคลื่อนผ่านรอก ซึ่งทำให้เส้นเอ็นชิดกับกระดูก เมื่อใช้ RA รอกเหล่านี้จะข้นขึ้นในบางครั้ง ซึ่งป้องกันไม่ให้เส้นเอ็นร่อนได้อย่างเหมาะสม และทำให้นิ้วไม่สามารถยืดได้ แพทย์ยังไม่ทราบว่าเหตุใดรอกจึงข้นใน RA

นิ้วโป้งของคนโบกรถ

คล้ายกับของ Boutonniere นิ้วโป้งของคนโบกรถเกิดขึ้นเมื่อข้อนิ้วโป้งงอเข้าด้านในเข้าหาฝ่ามือ นี่เรียกอีกอย่างว่านิ้วหัวแม่มือปากเป็ดหรือนิ้วหัวแม่มือรูปตัว Z เนื่องจากรูปร่างของมัน นิ้วโป้งของคนโบกรถเกิดจากการสลายของกระดูกและกระดูกอ่อน

ก้อนรูมาตอยด์

การกระแทกอย่างแน่นหนาใต้ผิวหนังที่เกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรค RA มากถึง 40% เรียกว่า rheumatoid nodules มันสามารถพัฒนาบนข้อนิ้วของคุณเช่นเดียวกับที่อื่น ๆ ทั่วร่างกาย

ก้อนเหล่านี้มักไม่เจ็บปวด แต่สามารถกลายเป็นอ่อนโยนได้ในช่วงที่อาการกำเริบ สาเหตุของก้อนรูมาตอยด์ยังไม่เป็นที่เข้าใจ แต่ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่ามีองค์ประกอบทางพันธุกรรม

Ulnar Drift/เบี่ยงเบน

สัญญาณที่บ่งบอกได้ชัดเจนอย่างหนึ่งของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นสูงคือภาวะที่เรียกว่าท่อนท่อนเคลื่อนหรือท่อนท่อนที่เบี่ยงเบน นี่คือจุดที่นิ้วเริ่มเอนไปทางนิ้วก้อยเนื่องจากการแตกของเส้นเอ็นที่อยู่ใกล้เคียงในเวลาเดียวกัน ข้อมือเริ่มขยับไปทางด้านหัวแม่มือของมือ

สัญญา

การหดตัวคือการทำให้กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสั้นลงและ/หรือแข็งตัว ซึ่งนำไปสู่ข้อต่อที่ผิดรูปและแข็งเกร็ง เกิดจากการกัดเซาะของกระดูกอ่อนและการเปลี่ยนแปลงของเอ็นของคุณ

การหดตัวส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวที่จำกัด ซึ่งหมายความว่าคุณอาจมีปัญหาในการขยับมือหรือเหยียดนิ้วของคุณ มือที่ได้รับผลกระทบอาจมีรูปร่างเหมือนกรงเล็บ

Subluxation ข้อมือ

Subluxation เป็นความคลาดเคลื่อนบางส่วนที่เกิดจากความไม่มั่นคงของข้อต่อเนื่องจากความเสียหายร้ายแรงต่อกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และกระดูกของคุณ ความคลาดเคลื่อนเต็มรูปแบบก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยกว่า Subluxation ทำให้เกิดความเจ็บปวดและข้อจำกัดในการทำงานมากมาย

การป้องกันความผิดปกติของมือเนื่องจาก RA

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเสียรูปของมือคือการรักษา RA ของคุณตั้งแต่เนิ่นๆ ก้าวร้าวและตรงเป้าหมาย กลยุทธ์นี้ช่วยทำให้ข้อต่อผิดรูปน้อยลงและรุนแรงน้อยลงกว่าเดิม

การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เชิงรุกและวิธีการที่เป็นเป้าหมายยังเชื่อมโยงกับผลลัพธ์โดยรวมที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ RA การวิจัยแสดงให้เห็นว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสม คนทั่วไปที่เป็นโรค RA มีโอกาสเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเพิ่มขึ้นเพียง 15%

ตัวเลือกการรักษา

เมื่อเกิดการผิดรูปของมือแล้ว ยาจะไม่สามารถย้อนกลับได้ การเฝือกอาจเป็นทางเลือกในบางกรณี แต่การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนข้อที่เสียหายเป็นทางเลือกทั่วไป

การผ่าตัดอาจช่วยปรับมือและฟื้นฟูการทำงานบางส่วนและช่วงของการเคลื่อนไหว แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ขั้นตอนง่ายๆ และโดยทั่วไปต้องใช้เวลาพักฟื้นนานขึ้นซึ่งรวมถึงการบำบัดทางกายภาพด้วย

การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการจำกัดความผิดปกติ การรักษา RA แตกต่างกันไปตามระยะของโรค:

• ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้นหรือที่ไม่รุนแรง ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) ใช้เพื่อชะลอการลุกลามของ RA Plaquenil (hydroxychloroquine) ควรเป็น DMARD ตัวแรกที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค RA ในระยะเริ่มต้นหรือแบบไม่รุนแรง เนื่องจากโดยทั่วไปร่างกายจะทนต่อยาได้ง่ายกว่า

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลางถึงรุนแรงมักต้องการ DMARD ที่มีพลังมากกว่า เช่น methotrexate ซึ่ง American College of Rheumatology แนะนำว่าเป็นทางเลือกแรกในการรักษาสำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ อาจมีการเพิ่มยาอื่น เช่น ตัวบล็อก TNF หรือตัวยับยั้ง JAK หากปริมาณสูงสุดของยา methotrexate แบบรับประทานหรือแบบฉีดเพียงอย่างเดียวไม่ช่วย