ฉันสามารถปฏิเสธการรักษามะเร็งเต้านมได้หรือไม่?

แม้ว่าการพยายามทุกวิถีทางเพื่อเอาชนะมะเร็งเต้านมนั้นดูเหมือนจะชัดเจน ผู้ป่วยบางรายเลือกที่จะไม่รับการรักษามะเร็งเต้านมด้วยเหตุผลหลายประการ เว้นแต่คุณจะเป็นผู้เยาว์หรือถือว่าไร้ความสามารถทางการแพทย์ในศาล (สถานการณ์ที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับมะเร็งเต้านม) ไม่มีใครนอกจากคุณสามารถระบุได้ว่าอะไรเป็นหรืออะไรที่ไม่เป็นประโยชน์สูงสุดของคุณ แม้ว่าคุณจะตัดสินใจว่าการรักษาที่ดีที่สุด สำหรับมะเร็งเต้านมของคุณนั้นไม่มีการรักษาเลย

เหตุผลในการปฏิเสธการรักษา

คนส่วนใหญ่ถือว่า “ปกติ” ที่ต้องการรับการรักษามะเร็งเต้านมทันทีที่คุณได้รับการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แต่สิ่งนี้ยังอนุมานได้ว่าการไม่เข้ารับการรักษานั้น “ผิดปกติ” และมักไม่เป็นเช่นนั้น

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้หญิงไม่เต็มใจที่จะติดตามหรือรักษามะเร็งเต้านมต่อไป บางอย่างอาจอยู่ชั่วครู่และจางหายไปตามกาลเวลา คนอื่นๆ มีความมุ่งมั่นอย่างเต็มที่และสร้างขึ้นด้วยความเข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงความหมายของการปฏิเสธ

ท่ามกลางสาเหตุทั่วไปบางประการสำหรับการปฏิเสธการรักษามะเร็งเต้านม:

• ช่วงเวลาแห่งการปรับตัว: ไม่มีใครรู้จริงๆ ว่าพวกเขาจะตอบสนองต่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งอย่างไรจนกว่าจะได้รับ บางคนจะตื่นตระหนก คนอื่น ๆ จะแน่วแน่ และคนอื่น ๆ ยังต้องการเวลาเพื่อทำความเข้าใจกับการวินิจฉัยก่อนที่จะก้าวไปข้างหน้า

• การปฏิเสธ: การปฏิเสธมักจะเป็นการป้องกันตัว ทำให้ผู้หญิงสามารถจัดการอารมณ์ของเธอได้จนกว่าเธอจะสามารถประมวลผลข่าวได้ดีขึ้น แม้ว่าเธอจะไม่สามารถรับมือกับการวินิจฉัยได้ แต่เธอก็ไม่มีทาง “ไร้ความสามารถ” ได้เลย การปฏิเสธอย่างมีสติสัมปชัญญะเป็นสิทธิพอๆ กับการตัดสินใจแสวงหาการบำบัดด้วยวิธีอื่น

• ลำดับความสำคัญส่วนบุคคล: คุณอาจจะคิดว่ามะเร็งจะเป็นความสำคัญอันดับหนึ่งในชีวิตของคนๆ หนึ่ง แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เห็นด้วย ในบางกรณี ผู้หญิงอาจเลือกที่จะชะลอการรักษาบางอย่างที่เธอเห็นว่ามีความสำคัญเป็นการส่วนตัว เช่น งานแต่งงานที่จะมาถึง การเดินทางกับครอบครัว หรือภาระหน้าที่ทางธุรกิจ

• ผลกระทบต่อผู้อื่น: ผู้หญิงมักเป็นผู้เลี้ยงดูและผู้ดูแลในครอบครัว เมื่อต้องเผชิญกับการวินิจฉัย ผู้หญิงอาจกังวลว่าค่ารักษาพยาบาลจะทำให้ครอบครัวของเธอล้มละลาย หรือเธออาจต้องการปกป้องผู้อื่นจาก “ความสยองขวัญ” ที่เธอเชื่อว่าจะต้องเผชิญ ไม่ว่าจะเป็นเรื่องจริงหรือในจินตนาการ

• ความสงสัยเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ: ผู้ที่เคยมีประสบการณ์ด้านการรักษาพยาบาลที่ไม่ดี—หรืออาศัยอยู่ในชุมชนที่มีความท้าทายทางเศรษฐกิจซึ่งการให้บริการสาธารณะไม่ดี—อาจมีความสงสัยอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่พวกเขาเสนอให้

• กลัวผลข้างเคียง: ปฏิเสธไม่ได้ว่าผลข้างเคียงของการรักษามะเร็งนั้นลึกซึ้ง บางครั้งความกลัวผมร่วง ความเจ็บป่วย และความเจ็บปวดอาจทำให้เป็นอัมพาตจนผู้หญิงมองไม่เห็นประโยชน์ของการรักษา

• เรื่องของศรัทธา: บางศาสนา เช่น คริสต์ศาสนา ไม่สนับสนุนการแทรกแซงทางการแพทย์บางอย่างที่จำเป็นสำหรับการรักษามะเร็ง แม้ว่าจะไม่ใช่กรณีนี้ แต่ผู้หญิงอาจรู้สึกสบายใจโดยมอบชะตากรรมให้เป็นไปตามธรรมชาติหรืออำนาจที่สูงกว่า

• คุณภาพชีวิต: หากการพยากรณ์โรคของผู้หญิงไม่ดี เธออาจใช้เวลาทั้งวันทำสิ่งที่เธอรักมากกว่าการต่อสู้ในสมรภูมิที่เธอไม่น่าจะชนะ ในทำนองเดียวกัน ผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามจะเลือกการดูแลแบบบ้านพักรับรองพระธุดงค์โดยเน้นที่การสนับสนุนทางอารมณ์และการควบคุมความเจ็บปวด มากกว่าการรักษาแบบก้าวร้าวที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด

บทบาทของแพทย์

บทบาทปิตาธิปไตยแบบดั้งเดิมของแพทย์เปลี่ยนไปอย่างมากในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา ที่ซึ่งแพทย์เคยเป็นใบสั่งยา ตอนนี้พวกเขาถือเป็นหุ้นส่วนที่เท่าเทียมกันในการดูแลของคุณ อย่างไรก็ตาม เมื่อพูดถึงการตัดสินใจ สิ่งเหล่านี้เป็นของคุณทั้งหมด

ภายในบริบทนี้ บทบาทของแพทย์ของคุณคือการให้ข้อมูลสภาพและตัวเลือกการรักษาของคุณอย่างเต็มที่ในภาษาที่คุณเข้าใจ การเปิดเผยควรทำโดยปราศจากอคติและการบีบบังคับ ซึ่งรวมถึงการบังคับโดยตรง (เช่น การเรียกคนที่คุณรักให้ “พูดคุยกับคุณอย่างมีเหตุผล”) หรือการบีบบังคับที่ละเอียดอ่อน (บอกคุณว่า “คุณจะสามารถเห็นลูกหลานของคุณเติบโตขึ้น” หากคุณเริ่มการรักษา)

ความยินยอม

หลักการสำคัญประการหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางคือได้รับความยินยอม สิ่งนี้กำหนดว่าผู้คนมีสิทธิ์ตัดสินใจเกี่ยวกับทิศทางของการดูแลสุขภาพ แม้ว่าการตัดสินใจนั้นจะเป็นการยุติการรักษาหรือแสวงหาการรักษาทางเลือก สิ่งนี้ใช้ได้กับการเจ็บป่วยในชีวิตประจำวัน เช่น ไข้หวัดใหญ่ มากพอๆ กับโรคร้ายแรง เช่น มะเร็งเต้านม

ตามทฤษฎีแล้ว กฎของการรับทราบและให้ความยินยอมควรยึดถือโดยไม่มีข้อยกเว้น ในทางปฏิบัติ อาจไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป บางครั้งแพทย์จะพยายามโน้มน้าวคุณโดยที่คุณไม่รู้ตัว บ่อยครั้งเพราะพวกเขาเชื่อว่ามันเป็น “ผลประโยชน์สูงสุดของคุณ” พวกเขาอาจยกเลิกการรักษาแบบเสริมหรือแบบผสมผสานเพราะพวกเขาไม่เชื่อในแนวทางเหล่านี้หรือยืนยัน (ตามสมควร) ว่าวิธีการบางอย่างไม่ได้มีพื้นฐานมาจากหลักฐาน

แน่นอนว่าปัญหาของการเลิกจ้างดังกล่าวคือการที่ทำให้คุณเสียโอกาสในการสำรวจทางเลือกการรักษาของคุณอย่างเต็มที่ และในท้ายที่สุด จะเป็นการดีกว่ามากสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณที่จะรู้ว่าการรักษาเสริมแบบใดที่คุณกำลังดำเนินการ และรวมการรักษาเหล่านี้ไว้ในแผนการรักษา เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยง ผลข้างเคียง และปฏิกิริยาโต้ตอบได้ดียิ่งขึ้น

ยิ่งไปกว่านั้น แพทย์ไม่มีสิทธิ์ดำเนินการรักษาใดๆ เว้นแต่จะได้รับความยินยอมโดยตรงจากคุณ

ข้อยกเว้น

อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นบางประการสำหรับสิทธิของคุณในการปฏิเสธการรักษาพยาบาล ในสถานการณ์ฉุกเฉิน แพทย์มีสิทธิ์ที่จะเข้าไปแทรกแซงเพื่อควบคุมเหตุฉุกเฉินเท่านั้น เว้นแต่จะมีคำสั่งทางกฎหมายในการป้องกันการรักษาดังกล่าว เช่น คำสั่งห้ามช่วยชีวิต (DNR) แพทย์มีหน้าที่ต้องเข้าไป แม้ว่าจะอยู่ในความสามารถเฉพาะก็ตาม

ข้อยกเว้นที่ชัดเจนเพียงอย่างเดียวคือความยินยอมของผู้ปกครอง บิดามารดาหรือผู้ดูแลตามกฎหมายมีสิทธิที่จะอนุมัติหรือปฏิเสธการรักษาพยาบาลของบุตรหลานของตนจนถึงอายุที่กำหนด (ซึ่งแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ) พวกเขายังสามารถทำได้สำหรับเด็กโตที่ไม่มีความสามารถในการตัดสินใจด้วยตนเองแม้ว่าเด็กนั้นจะอยู่ในสถาบันก็ตาม

นั่นไม่ได้หมายความว่าแพทย์ไม่สามารถท้าทายการตัดสินใจของผู้ปกครองได้ตามกฎหมายหากพวกเขาเชื่อว่าการตัดสินใจนั้นเป็นอันตราย อันที่จริง ผู้ดูแลทางการแพทย์มีหน้าที่ตามกฎหมายและจริยธรรมในการสนับสนุนเพื่อผลประโยชน์สูงสุดของเด็ก เมื่อการตัดสินใจของผู้ปกครองอาจเป็นอันตรายได้

การแทรกแซงแบบเดียวกันนี้ใช้ไม่ได้กับผู้ใหญ่ แม้แต่คู่สมรสก็ไม่สามารถลบล้างการปฏิเสธการรักษาของคู่ครองได้หากไม่มีการดำเนินการพิเศษในศาล ในกรณีเช่นนี้ ศาลจะต้องประกาศให้ผู้ป่วยไม่มีความสามารถทางจิต และไม่สามารถตัดสินใจหรือดำเนินการที่สำคัญเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วยได้

ถึงกระนั้น แนวความคิดที่ว่าศาลสามารถบังคับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมให้เข้ารับการผ่าตัด ให้เคมีบำบัด หรือการฉายรังสีเป็นเรื่องที่ไม่สมเหตุสมผลและไม่เคยได้ยินมาก่อนในทางการแพทย์

การตัดสินใจเลือกอย่างชาญฉลาด

คนส่วนใหญ่ประสบกับแง่มุมหนึ่งของความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว กล่าวคือ การลงนามในแบบฟอร์มยินยอมทางการแพทย์ก่อนขั้นตอนทางการแพทย์หรือการรักษาในโรงพยาบาล แต่การแจ้งความยินยอมเป็นมากกว่าแค่การลงนามในเอกสาร เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการพูดคุยถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและประโยชน์ของการรักษาที่แนะนำ ตลอดจนความเสี่ยงและประโยชน์ของการไม่ได้รับการรักษา

หากหลังจากทบทวนข้อดีและข้อเสียอย่างสมเหตุสมผลแล้ว คุณไม่แน่ใจว่าต้องการรักษาหรือไม่ มีหลายสิ่งที่คุณควรทำ:

• พูดอย่างนั้น. บอกแพทย์ว่าคุณต้องการเวลาคิดเกี่ยวกับเรื่องนี้ อย่าเพิ่งจากไปและไม่กลับมาอีก ให้กำหนดเวลานัดหมายติดตามผลซึ่งคุณสามารถพูดคุยเกี่ยวกับคำถามใดๆ ที่เกิดขึ้นได้ หากจำเป็น ให้ขอเอกสารอ้างอิงจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อให้เข้าใจถึงชนิดของมะเร็งเต้านมที่คุณเป็นได้ดีขึ้น

• อย่ารู้สึกเร่งรีบ แม้ว่าคุณจะได้รับแจ้งว่ามะเร็งของคุณลุกลาม แต่ก็ไม่ใช่ “เหตุฉุกเฉิน” แต่อย่างใด ตั้งใจฟังการพยากรณ์โรคของคุณและจัดสรรเวลาสำหรับคิดสิ่งต่าง ๆ อย่างเงียบๆ ประเมินสิ่งที่คุณต้องการและเหตุผล

• ขอความเห็นที่สอง ความคิดเห็นที่สองไม่ใช่การตำหนิผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ เป็นวิธีการที่จะได้รับความมั่นใจหรือมุมมองจากบุคคลที่เป็นกลางซึ่งมองดูกรณีของคุณด้วยความสดใส หากจำเป็น ให้ขอความเห็นที่สามหรือสี่ แค่แน่ใจว่าคุณไม่ได้มองหาใครสักคนที่จะบอกคุณถึงสิ่งที่คุณต้องการจะได้ยิน แทนที่จะให้คำแนะนำที่ถูกต้องและเป็นกลางแก่คุณ

• แยกความวิตกกังวลของคุณออกจากคนอื่น บ่อยครั้ง ความตื่นตระหนกที่เรารู้สึกไม่ใช่ของเรา แม้ว่าคุณอาจยอมรับการวินิจฉัยของคุณได้อย่างเต็มที่ แต่คุณอาจพบว่าตัวเองกำลังซึมซับความวิตกกังวลของผู้อื่นที่อยู่รอบตัวคุณ ไม่ว่าคุณจะตัดสินใจอะไร สิ่งที่ดีที่สุดที่คุณสามารถทำได้คือแบ่งปันความสงบของคุณ แทนที่จะแสดงความคับข้องใจกับคนที่คุณรัก คุณต้องการความช่วยเหลือมากแค่ไหน พวกเขาต้องการความช่วยเหลือและความเข้าใจจากคุณเช่นกัน

• ปรับกรอบการสนทนาใหม่ บางครั้งผู้คนจะกล่าวหาคนอื่นว่า “อยากตาย” หากพวกเขาตัดสินใจที่จะปฏิเสธการรักษามะเร็ง คุณสามารถช่วยตัวเองและผู้อื่นได้โดยกำหนดกรอบการสนทนาใหม่ โดยเน้นไปที่สิ่งที่คุณต้องการ (เช่น “ฉันต้องการสนุกกับเวลาที่เรามี”) มากกว่าสิ่งที่คุณไม่ต้องการ (“ฉันไม่อยากเจ็บปวด”) . การทำเช่นนี้แสดงว่าคุณมีส่วนร่วมกับคนที่คุณรักในการสนทนามากกว่าการโต้เถียง

• เปิดใจให้กว้าง แม้ว่าคุณจะสบายใจกับการตัดสินใจ แต่อาจมีบางช่วงเวลาที่คุณอาจมีข้อสงสัย นี่เป็นปกติ. เพียงเพราะคุณตัดสินใจไม่ได้หมายความว่าการตัดสินใจนั้นถูกกำหนดไว้แล้ว หากคุณรู้สึกว่าตัวเองกำลังสับสน ให้ลองพูดคุยกับนักบำบัดโรคที่สามารถช่วยคุณแยกแยะอารมณ์ของคุณได้

หากคุณตัดสินใจที่จะหยุดหรือปฏิเสธการรักษา ทางที่ดีควรแจ้งให้แพทย์ทราบล่วงหน้า

ถ้าคนที่คุณรักปฏิเสธการรักษา

หากคนที่คุณห่วงใยเลือกที่จะไม่ทำการรักษามะเร็งต่อ ก็จงสนับสนุนให้มากที่สุด เธออาจได้รับการต่อต้านจากแพทย์และคนใกล้ชิดของเธอแล้ว หากเธอตัดสินใจแล้ว การเพิ่มเสียงของคุณในการอภิปรายก็ไม่ช่วย

หากเธอยังคงมีปัญหากับการตัดสินใจ ให้เสนอที่จะรับฟังและช่วยเธอแยกแยะทางเลือกต่างๆ ถามเธอว่าต้องการให้คุณไปพบแพทย์ครั้งต่อไปหรือไม่ เพื่อช่วยให้เธอได้คำตอบที่ต้องการ

การพูดกับนักบำบัดโรคด้วยตัวเองสามารถช่วยคุณรับมือกับความรู้สึกใดๆ ที่คุณมีเกี่ยวกับการตัดสินใจของคนที่คุณรัก ซึ่งอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ตกใจ โกรธ ไปจนถึงเศร้า ทั้งหมดนี้เป็นเรื่องปกติ แต่เป็นสิ่งที่คุณจะต้องทำงานเชิงรุกเพื่อเอาชนะเพื่อประโยชน์ของทุกคน