ดิจอกซินยังมีประโยชน์ในโรคหัวใจหรือไม่?

กว่า 200 ปีที่ดิจิทาลิส (สารที่ได้มาจากต้นฟ็อกซ์โกลฟ) เป็นแกนนำในการรักษาโรคหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว Digoxin ซึ่งเป็นรูปแบบที่นิยมใช้กันมากที่สุดของ digitalis ยังคงมีการกำหนดกันอย่างแพร่หลายสำหรับการรักษาภาวะหัวใจเหล่านี้

คุณอาจยังคงใช้ยาดิจอกซินอยู่หากคุณได้รับยานี้เมื่อหลายปีก่อน หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งจ่ายยานี้ให้คุณหากทางเลือกในการรักษาที่ใหม่กว่าไม่ถือว่าเป็นประโยชน์ต่อสภาพของคุณ

ในช่วงไม่กี่สิบปีที่ผ่านมา ดิจอกซินได้รับการกำหนดน้อยกว่าในอดีตเนื่องจาก:

• ประโยชน์ของยาใหม่หลายตัวได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองทางคลินิก ในขณะที่มีการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างค่อนข้างน้อยที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของดิจอกซิน
• ความเป็นพิษของ Digitalis อาจหลีกเลี่ยงได้ยากและอาจเป็นอันตรายได้ มีความเป็นพิษน้อยกว่ากับยาที่ใหม่กว่า

แม้จะมีข้อกังวลเหล่านี้ ดิจอกซินยังคงมีประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจบางประเภท

ดิจอกซินทำงานอย่างไร

ดิจอกซินมีกลไกการทำงานที่สำคัญสองอย่างที่สามารถช่วยรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจห้องบนได้:

• เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ: ดิจอกซินยับยั้งปั๊มบางชนิดในเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจ ลดการเคลื่อนไหวของโซเดียมจากภายในเซลล์สู่ภายนอกเซลล์ การเก็บโซเดียมไว้ในเซลล์จะช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอสามารถสูบฉีดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

• ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง: ดิจอกซินส่งผลต่อโทนเสียงอัตโนมัติ โดยลดการนำของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านโหนด AV ของการเต้นของหัวใจ สิ่งนี้สามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน

ความเป็นพิษของดิจอกซิน

ดิจอกซินอาจเป็นพิษเกินเกณฑ์ในเลือด น่าเสียดายที่ระดับยาดิจอกซินที่ใช้รักษาโรคนั้นไม่ต่างจากระดับเลือดที่เป็นพิษมากนัก หน้าต่างการรักษาที่แคบนี้สามารถทำให้ดิจอกซินยากต่อการใช้อย่างปลอดภัยสำหรับคนจำนวนมาก ความเป็นพิษอาจเกิดขึ้นได้เมื่อระดับเลือดถือว่าปกติ

ความเป็นพิษของดิจอกซินมีแนวโน้มมากขึ้นถ้าคุณมีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ระดับโพแทสเซียมต่ำ) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวหรือผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะ

พิษของดิจอกซินสามารถนำไปสู่:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตซึ่งหัวใจเต้นเร็วเกินไป
• หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงซึ่งหัวใจเต้นช้าเกินไป

ดิจอกซินยังอาจทำให้เบื่ออาหาร คลื่นไส้หรืออาเจียน และปัญหาทางระบบประสาท เช่น ความสับสนและการรบกวนทางสายตา

หากคุณได้รับยาดิจอกซิน ระดับเลือดของคุณจะถูกวัดเป็นระยะๆ เพื่อพยายามให้อยู่ในกรอบการรักษาที่แคบ

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อ 30 ปีที่แล้ว ดิจอกซิน (ร่วมกับยาขับปัสสาวะ) เป็นแนวทางหลักในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว นี่เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีสัดส่วนการขับออกลดลง

แต่ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา การรักษาใหม่หลายอย่างได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดีขึ้นในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มจำนวนมาก ซึ่งรวมถึงตัวปิดกั้นเบต้า, สารยับยั้ง ACE, ตัวแทน ARB และ Entresto (sacubitril + valsartan)

นอกจากนี้ บางครั้งภาวะหัวใจล้มเหลวก็รักษาด้วยการบำบัดด้วยการทำ resynchronization ของหัวใจ ซึ่งเป็นการรักษาที่สามารถลดอาการอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการรอดชีวิตได้

ผลการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ดิจอกซินสามารถปรับปรุงอาการของโรคหัวใจล้มเหลวและลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนกับการรักษาที่ใหม่กว่า มันไม่ช่วยให้รอดชีวิตได้ดีขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ดิจอกซินในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวก็ต่อเมื่อทางเลือกการรักษาอื่นๆ ล้มเหลว

• ดิจอกซินไม่มีประโยชน์หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนที่ดีดออก (หรือที่เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic)
• ดิจอกซินยังไม่เป็นประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

การรักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วเป็นสาเหตุหลักของอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดิจอกซินจึงมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการบางอย่าง

อย่างไรก็ตาม ตัวปิดกั้นเบต้าและตัวบล็อกแคลเซียมซึ่งปัจจุบันใช้รักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว มีประสิทธิภาพมากกว่าในการควบคุมอาการของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ยาเหล่านี้ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงทั้งในช่วงพักและระหว่างออกกำลังกาย ในขณะที่ดิจอกซินทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเมื่อพักเท่านั้น หากคุณมีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและแพ้การออกกำลังกาย ดิจอกซินจะไม่ช่วยบรรเทาอาการแพ้การออกกำลังกายของคุณ

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าดิจอกซินเกี่ยวข้องกับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต) เมื่อใช้รักษาภาวะหัวใจห้องบน

ดิจอกซินใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งหากคุณมีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจพิจารณาสั่งจ่ายยาให้กับคุณหากคุณมีอาการถาวรและสำคัญในช่วงที่เหลือซึ่งไม่บรรเทาลงโดยการใช้ตัวบล็อคเบต้าและตัวบล็อกแคลเซียม

ไม่นานมานี้ ดิจอกซินเป็นแกนนำของการรักษาทั้งภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตาม ในทศวรรษที่ผ่านมา ยาที่ใหม่กว่าได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่าในการใช้

จากที่กล่าวมา digoxin ยังคงมีอยู่ในการรักษาสภาพเหล่านี้ เมื่อใช้อย่างเหมาะสมและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคหัวใจ ยาอาจลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณได้อย่างมีนัยสำคัญ