ประเภทของการผ่าตัดและขั้นตอนการผ่าตัดลมบ้าหมู

ภาพรวม

การผ่าตัดโรคลมชักคืออะไร?

การผ่าตัดโรคลมบ้าหมูเป็นการผ่าตัดสมองเพื่อควบคุมอาการชักจากลมบ้าหมู มีการผ่าตัดหลายประเภทสำหรับโรคลมชักประเภทต่างๆ

ในการผ่าตัดโรคลมบ้าหมู ศัลยแพทย์จะทำการกำจัดส่วนที่ผิดปกติของสมองที่ทำให้เกิดอาการชัก เนื้องอกในสมอง ความผิดปกติของหลอดเลือด (หลอดเลือด) โรคหลอดเลือดสมองในวัยชรา และความผิดปกติแต่กำเนิด (ที่สืบทอดมา) อาจได้รับการรักษาหากเชื่อว่าเป็นสาเหตุของอาการชัก

ใครเป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดลมบ้าหมู?

โดยทั่วไป การผ่าตัดโรคลมบ้าหมูอาจได้รับการพิจารณาในคนทุกวัย ผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดโรคลมชักคือ:

• ผู้ที่เป็นโรคลมชักที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างน่าพอใจด้วยยา และชีวิตจะดีขึ้นหากควบคุมอาการชักได้ (คำจำกัดความของการควบคุมที่ “พอใจ” นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละคน)
• ผู้ที่มีความผิดปกติของสมองที่สามารถระบุได้ว่าเป็นสาเหตุของอาการชัก ความผิดปกติบางอย่าง เช่น เนื้องอกในสมอง อาจต้องผ่าตัดแม้ว่าอาการชักจะได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยยา

การผ่าตัดและหัตถการประเภทใดบ้างที่พิจารณา?

ศัลยกรรมตัดโฟกัส ดำเนินการในผู้ที่เป็นโรคลมชักบางส่วนซึ่งอาการชักเกิดขึ้นจากส่วนเล็ก ๆ ของสมอง โรคลมบ้าหมูบางส่วนอาจเกิดจากแผลเป็นจากการคลอด การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื้องอกในสมอง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดพันกันทำให้เกิดการเชื่อมต่อระหว่างเส้นเลือดฝอยน้อยกว่าปกติ) การติดเชื้อ หรือการพัฒนาสมองผิดปกติ

ในการผ่าตัดโฟกัสเฉพาะจุด สมองส่วนเล็กๆ จะถูกลบออกเพื่อรักษาหน้าที่ทางระบบประสาทที่สำคัญ เช่น การเคลื่อนไหว ความรู้สึก (ความรู้สึก) คำพูด และความจำ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดนี้คือในกลีบขมับ (ใต้วัด)

ซีกโลก ดำเนินการในผู้ที่มีความผิดปกติของสมองซีกเดียว (ด้านข้าง) ภาวะต่างๆ เช่น โรค Sturge-Weber, Rasmussen’s encephalitis, hemimegalencephaly หรือ perinatal stroke อาจทำร้ายพื้นที่ขนาดใหญ่เพียงด้านเดียวของสมอง ผู้ที่มีความผิดปกติเหล่านี้มักมีปัญหาทางระบบประสาทอย่างรุนแรง เช่น เป็นอัมพาตและสูญเสียความรู้สึกที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ด้วยขั้นตอนนี้ ส่วนหนึ่งของสมองที่เสียหายจะถูกลบออก และซีกโลกที่เหลือจะถูกตัดการเชื่อมต่อจากส่วนที่ “ดี” ของสมองเพื่อป้องกันไม่ให้อาการชักแพร่กระจาย

Callosotomy เกี่ยวข้องกับการตัดส่วนของ corpus callosum ซึ่งเป็นมัดของเส้นใยประสาทขนาดใหญ่ที่เชื่อมต่อสมองทั้งสองข้าง เป้าหมายคือป้องกันไม่ให้อาการชักจากสมองซีกหนึ่งไปอีกซีกหนึ่ง การทำ Callosotomy มักทำในผู้ที่มีอาการชักแบบโทนิกทั่วไป (stiffening) หรือ atonic (limp) อย่างรุนแรงซึ่งทำให้เกิดการหกล้มและได้รับบาดเจ็บ (“drop Attack”)

การใส่อิเล็กโทรดใต้วงแขน เกี่ยวข้องกับการวางอิเล็กโทรดที่สัมผัสกับสมองโดยตรงเพื่อระบุพื้นที่ของสมองที่ทำให้เกิดอาการชักได้ดีขึ้น พวกมันยังสามารถใช้เพื่อกระตุ้นเนื้อเยื่อสมองที่อยู่เบื้องล่าง และตรวจสอบการมีอยู่ของเยื่อหุ้มสมองที่สนับสนุนการทำงานของมอเตอร์หรือภาษาที่สำคัญ เทคนิคนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่รักษายาก (ปากแข็ง) และต้องการแผนที่สมองที่ใช้งานได้นอกเหนือจากข้อมูลการเริ่มมีอาการชัก

Stereoelectroencephalography (SEEG) เป็นวิธีการ “ที่มีการบุกรุกน้อยกว่า” สำหรับการทำแผนที่การชัก โดยจะวางโพรบบันทึกแบบบางลงในบริเวณส่วนลึกในสมองอย่างแม่นยำ ผู้ป่วยมักจะมีการศึกษาหลายอย่างก่อนที่จะวางโพรบ รวมทั้ง MRI, PET scan และแมกนีโตเอนเซฟาโลแกรม (MEG) เทคนิคนี้ช่วยให้การทำแผนที่ของกิจกรรมการจับกุมในพื้นที่สมองมีความปลอดภัย แม่นยำ และเป็นสามมิติ ซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยเทคนิคการทำแผนที่อื่นๆ เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการบันทึกจากส่วนลึกในสมองและในผู้ป่วยที่มี MRI “ปกติ”

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัล เกี่ยวข้องกับการวางอิเล็กโทรดบนเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายและเครื่องกำเนิดใต้ผิวหนังเหนือหน้าอกด้านซ้าย จากนั้นอุปกรณ์ดังกล่าวจะถูกตั้งโปรแกรมให้ส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าเป็นระยะๆ ไปยังเส้นประสาทเวกัส จากนั้นจึงส่งผ่านก้านสมองไปยังเปลือกสมอง อุปกรณ์นี้อาจลดอาการชักในผู้ป่วยประมาณ 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ โดยทั่วไปมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดศัลยกรรมได้

กระตุ้นประสาทตอบสนอง เป็นเทคนิคการวิจัยที่กำลังศึกษาอยู่ที่คลีฟแลนด์คลินิก การรักษานี้ระบุอาการชักด้วยอิเล็กโทรดและคอมพิวเตอร์ที่ฝังอยู่ในสมองของผู้ป่วย เมื่อเกิดอาการชัก อุปกรณ์จะยิงคลื่นไฟฟ้าไปยังบริเวณสมองที่รับผิดชอบในการจับกุม