ประเภทและสาเหตุของมะเร็งทุติยภูมิ

คำว่ามะเร็งทุติยภูมิอาจใช้เพื่ออ้างถึงมะเร็งระยะที่ 2 หรือมะเร็งที่แพร่กระจายจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไปยังอีกส่วนหนึ่ง (มะเร็งระยะแพร่กระจาย) ในการอภิปรายนี้ เราจะไม่พูดถึงมะเร็งระยะลุกลาม แต่จะพูดถึงมะเร็งระยะที่ 2 เท่านั้น การรักษาโรคมะเร็ง เช่น เคมีบำบัดและการฉายรังสีสามารถยืดอายุขัยได้ แต่การรักษาเหล่านี้เองเป็นสารก่อมะเร็ง (สามารถทำให้เกิดมะเร็งได้) แม้ว่าประโยชน์ของการรักษาเหล่านี้มักจะมีมากกว่าความเสี่ยงอย่างมาก แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้คนจะต้องตระหนักถึงความเป็นไปได้ มะเร็งระยะแรกพบได้บ่อยในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดหรือฉายแสงตั้งแต่อายุยังน้อย เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin หรือมะเร็งเต้านม เรียนรู้เกี่ยวกับการรักษาอื่นๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงด้วย

ประเภท

สิ่งสำคัญคือต้องสร้างความแตกต่างอีกประการหนึ่งกับมะเร็งทุติยภูมิ หากมีคนเป็นมะเร็งตัวที่สอง อาจเกิดจากสาเหตุบางประการ หนึ่ง และอีกอันที่เราจะพูดถึงในที่นี้คือมะเร็งชนิดที่สองซึ่งเป็นผลมาจากผลที่ก่อให้เกิดมะเร็งของการรักษาที่เราใช้สำหรับมะเร็ง

อีกวิธีหนึ่งที่บางครั้งใช้คำว่ามะเร็งทุติยภูมิหรือมะเร็งระยะแรกที่สองคือเมื่อมีคนพัฒนามะเร็งตัวที่สอง – ไม่ว่าจะในตำแหน่งของมะเร็งตัวแรกหรือที่อื่น – ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งตัวแรก สิ่งเหล่านี้เป็นเรื่องปกติธรรมดาเนื่องจากสิ่งใดก็ตามที่จูงใจให้คนเป็นมะเร็งในตอนแรกอาจเป็นตัวกำหนดการพัฒนาของมะเร็งตัวที่สองในภายหลัง นี่เรียกว่าแนวคิดของ “ปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน”

ที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งครั้งก่อน

มะเร็งชนิดที่สองที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจากมะเร็งครั้งก่อนนั้นไม่ธรรมดา แต่เกิดขึ้นแน่นอน เรารู้ว่ายาเคมีบำบัดหลายชนิดนอกจากจะฆ่าเซลล์มะเร็งแล้ว ยังมีความสามารถในการก่อให้เกิดมะเร็งโดยการทำลาย DNA ในเซลล์ปกติ เช่นเดียวกับการฉายรังสีบำบัด

เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งนี้ การพูดเกี่ยวกับวิธีการทำงานของเคมีบำบัดและการฉายรังสีสามารถช่วยได้ การรักษาเหล่านี้มักจะทำงานโดยทำให้เกิด “ความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน” ต่อสารพันธุกรรมในเซลล์ เหตุผลที่ใช้กับมะเร็งก็คือ โดยทั่วไปแล้ว เซลล์มะเร็งจะแบ่งตัวได้เร็วกว่าเซลล์ปกติ และความเสียหายนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเซลล์มะเร็งมากกว่า คำว่าออกซิเดชันหมายถึงปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นซึ่งจำเป็นต้องมีออกซิเจน

วิธีหนึ่งในการทำความเข้าใจความเสียหายนี้ และเพื่อให้เข้าใจว่ามะเร็งอาจเกิดขึ้นได้อย่างไรทั้งในขั้นต้นและเพื่อตอบสนองต่อการรักษามะเร็ง คือการดูที่ปฏิกิริยานี้ เราได้ยินมามากมายเกี่ยวกับสารต้านอนุมูลอิสระ สารต้านอนุมูลอิสระทำงานโดยการหยุดปฏิกิริยานี้ ด้วยเหตุนี้ ผู้คนจึงมักแนะนำให้หลีกเลี่ยงสารต้านอนุมูลอิสระระหว่างการรักษามะเร็ง คุณไม่ต้องการปกป้องเซลล์มะเร็งจากความเสียหาย

อย่างไรก็ตาม ความเสียหายจากเคมีบำบัดและการฉายรังสีสามารถส่งผลกระทบต่อ DNA ของเซลล์ปกติได้ เมื่อเวลาผ่านไป ความเสียหายนี้อาจส่งผลให้เซลล์ปกติเหล่านี้กลายเป็นเซลล์มะเร็ง เมื่อสิ่งนั้นเกิดขึ้น มะเร็งอีกตัวจะเกิดขึ้น

หลังการฉายรังสี

อันดับแรกเราเริ่มเห็นหลักฐานของมะเร็งทุติยภูมิในผู้ที่เคยได้รับรังสีรักษา ความเสี่ยงของมะเร็งทุติยภูมิจากการฉายรังสีขึ้นอยู่กับ:

• ปริมาณรังสี
• บริเวณที่สัมผัสกับรังสี
• อายุของผู้ป่วย
• เวลาผ่านไปนานแค่ไหนแล้วตั้งแต่การฉายรังสี

ความเสี่ยงของมะเร็งทุติยภูมิจากการฉายรังสีกำลังดีขึ้น เนื่องจากมี “การแพร่กระจาย” ด้วยเทคนิคที่ใหม่กว่าน้อยกว่าเทคนิคแบบเก่า ซึ่งหมายความว่ามีการสัมผัสเนื้อเยื่อน้อยลง สำหรับผู้ที่กังวลเกี่ยวกับการได้ยินสิ่งนี้ซึ่งเป็นมะเร็งเต้านม ความเสี่ยงของมะเร็งทุติยภูมิจากการฉายรังสีหลังการตัดเต้านมออกจะเพิ่มความเสี่ยง แต่ปรากฏว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการฉายรังสีภายหลังการผ่าตัดก้อนเนื้องอก

หลังทำเคมีบำบัด

มะเร็งทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นหลังการให้เคมีบำบัด โดยมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งเม็ดเลือดขาว ยาที่มีแนวโน้มจะทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาว ได้แก่ สารอัลคิเลต ยาแพลตตินัม และสารยับยั้งโทโพไอโซเมอเรส

ยารักษาโรคที่กำหนดเป้าหมายบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งทุติยภูมิเช่นกัน

หลังการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย

ยารักษาเป้าหมายบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งทุติยภูมิเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่ออกแบบมาเพื่อโจมตีโปรตีน BRAF (ตัวยับยั้ง BRAF) สารยับยั้ง BRAF มักใช้ในการรักษามะเร็งผิวหนังระยะลุกลามและอาจใช้รักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กได้เช่นกัน ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งระยะลุกลาม ความกังวลเกี่ยวกับมะเร็งทุติยภูมิมีน้อย แม้ว่าความเสี่ยงนี้อาจมีความกังวลมากขึ้นหากใช้สารยับยั้ง BRAF ในระยะก่อนหน้าของมะเร็ง (เป็นยาเสริม) ในอนาคต

หลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์

ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งทุติยภูมิ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับทั้งการฉายรังสีและยาเคมีบำบัดขนาดสูงก่อนการปลูกถ่าย และยากดภูมิคุ้มกันที่จำเป็นเพื่อป้องกันการปฏิเสธหลังการปลูกถ่าย

ความเสี่ยงของโรคมะเร็งทุติยภูมิ

ความเสี่ยงของมะเร็งทุติยภูมิจะแตกต่างกันไปตามแต่ละชนิดของมะเร็ง ผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคือผู้ที่เป็นมะเร็งตั้งแต่อายุยังน้อย (ส่วนหนึ่งเป็นเพราะหลายปีหลังการรักษาซึ่งมะเร็งเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้) ตัวอย่างเช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ซึ่งเป็นมะเร็งที่มักเกิดขึ้นในวัยรุ่นหรือวัยหนุ่มสาวและมีอัตราการรอดชีวิตสูง ผู้ที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มีความเสี่ยง 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ในการเป็นมะเร็งทุติยภูมิ แม้ว่าการรักษาจะดีขึ้นอย่างมาก เช่น การฉายรังสีในท้องถิ่นดีขึ้นเพื่อให้เซลล์ปกติน้อยลงได้รับความเสียหาย แต่อัตราการเกิดมะเร็งทุติยภูมิยังคงมีอยู่สูง