ประโยชน์ของการบำบัดด้วยยาเม็ดเดียวสำหรับเอชไอวีคืออะไร?

การรักษาเอชไอวีแบบดั้งเดิมนั้นซับซ้อน เนื่องจากต้องใช้ยาต้านไวรัสหลายชนิดเพื่อยับยั้งไวรัสอย่างสมบูรณ์ การบำบัดโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับยาสามชนิดขึ้นไปจากอย่างน้อยสองประเภทที่แตกต่างกัน โดยแต่ละชนิดมีกลไกการออกฤทธิ์และครึ่งชีวิตของยาที่แตกต่างกัน (ความเร็วในการกำจัดยาออกจากร่างกาย)

ในอดีต สิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรง เนื่องจากยารุ่นเก่าอย่าง Crixivan (indinavir) ต้องใช้ยา 3 เม็ดทุกๆ 8 ชั่วโมง ในขณะที่ยาอื่นๆ เช่น Zerit (stavudine) และ Epivir (lamivudine) จำเป็นต้องให้ยาทุกๆ 12 ชั่วโมง สำหรับการรักษาเช่นนี้ คุณจะต้องทานยาวันละสี่ถึงห้าครั้ง ทุกวันเพื่อให้เกิดการปราบปรามไวรัส

ทุกวันนี้ ความกังวลเหล่านี้ได้รับการแก้ไขแล้ว เนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์ที่ได้รับการปรับปรุงได้ยืดอายุครึ่งชีวิตของยาหลายชนิด ทำให้สามารถรับประทานวันละครั้งได้โดยไม่เสี่ยงต่อความเป็นพิษ มีแม้กระทั่งการบำบัดในปัจจุบันที่ต้องใช้ยาเพียงสองชนิดเท่านั้น แทนที่จะใช้ยาสามชนิดแบบดั้งเดิมเพื่อให้ได้ผลการปราบปรามที่คงทนเช่นเดียวกัน

ยิ่งไปกว่านั้น ยาต้านรีโทรไวรัสจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ กำลังถูกผสมรวมกันเป็นยาเม็ดแบบผสม ซึ่งช่วยลดภาระของยาเม็ดลงเหลือเพียงวันละเม็ด เห็นได้ชัดว่าการทานยาน้อยลง การจัดการเอชไอวีจะง่ายขึ้นมากและส่งผลกระทบต่อชีวิตและความเป็นอยู่ของคุณน้อยลง

แต่ประโยชน์ที่ได้รับนั้นมากกว่าความสะดวกในการใช้งาน

ยาเม็ดผสมขนาดคงที่

ปัจจุบันมียาต้านไวรัสมากกว่า 25 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) สารแต่ละตัวเหล่านี้จำนวนมากได้รับการกำหนดสูตรร่วมกันในยาเม็ดผสมขนาดคงที่ (FDC) ที่ใช้ด้วยตัวเองหรือร่วมกับยาต้านไวรัสชนิดอื่น

จากเม็ดยา FDC 22 เม็ดที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา เม็ดยา 13 เม็ดสามารถใช้ด้วยตัวเองเป็นการบำบัดแบบสมบูรณ์วันละครั้ง:

• Atripla (efavirenz + emtricitabine + tenofovir DF)
• Biktarvy (bictegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
• ลูกผสม (emtricitabine + rilpivirine + tenofovir DF)
• Delstrigo (โดราวิริน + ลามิวูดีน + tenofovir DF)
• Dovato (โดลูเทกราเวียร์ + ลามิวูดีน)
• เจนโวยา (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
• Juluca (โดลูเทกราเวียร์ + ริลพิวิริน)
• Odefsey (emtricitabine + rilpivirine + tenofovir AF)
• Stribild (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir DF)
• ซิมฟี (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• Symfi Lo (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• Symtuza (โคบิซิสแตท + ดารุนาเวียร์ + FTC + TAF)

• Triumeq (อะบาคาเวียร์ + โดลูเทกราเวียร์ + ลามิวูดีน)

ภาระยาและการยึดมั่น

ประโยชน์หลักประการแรกของการรับประทานยาเม็ดเดียววันละครั้งคือการใช้งานง่าย คุณเพียงแค่ทานยาเม็ดเดียวในตอนเช้า (หรือบางครั้งก่อนนอน) เท่านี้ก็เพียงพอสำหรับวันนี้

สิ่งนี้ช่วยเพิ่มความสม่ำเสมอในการรักษา (การฝึกใช้ยาของคุณตามที่กำหนดเป็นประจำ) ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการดื้อยาโดยทำให้แน่ใจว่าความเข้มข้นของยาในร่างกายของคุณยังคงอยู่ที่ระดับการรักษาที่คงที่

โดยการรักษาความเข้มข้นของยาให้คงที่ ไวรัสจะถูกระงับจนไม่สามารถตรวจพบได้ ทำได้ดีที่สุดโดยการใช้ยาของคุณทุกวันตามที่กำหนด แม้ว่าการพลาดการให้ยาเป็นครั้งคราวเป็นเรื่องปกติ แต่การรักษาความสม่ำเสมอเป็นวิธีที่ดีที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถปราบปรามไวรัสได้อย่างถาวร

มันไม่ง่ายอย่างที่คิดเสมอไป ตามสถิติจาก Department of Health and Human Services ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในสหรัฐอเมริกาไม่สามารถบรรลุปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ การยึดมั่นที่ไม่ดีเป็นสาเหตุสำคัญของเรื่องนี้

โดยการลดภาระของยาเม็ดรายวันลงเหลือวันละ 1 เม็ด จากการศึกษาพบว่าอัตราการรับประทานยาสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควบคู่ไปกับอัตราการปราบปรามไวรัส

ภาระยาและการรักษาในโรงพยาบาล

นอกเหนือจากปัญหาการดื้อยาแล้ว การทานยาวันละ 1 เม็ดอาจช่วยให้สุขภาพโดยรวมของผู้ติดเชื้อเอชไอวีดีขึ้นได้

การศึกษาในปี 2559 จากมหาวิทยาลัยเซาท์แคโรไลนาได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างภาระยาต้านไวรัสและอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างผู้รับ Medicaid 2,174 รายในเซาท์แคโรไลนาตั้งแต่ปี 2549 ถึง 2556 โดยรวมแล้ว 580 คนอยู่ในระบบการปกครองแบบเม็ดเดียวในขณะที่ 1,594 ถูกกำหนด ระบบการปกครองแบบหลายเม็ดที่เกี่ยวข้องกับยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไป

นักวิจัยระบุว่า ผู้ที่รับประทานยาเม็ดเดียวมีอัตราการยับยั้งไวรัสอย่างสมบูรณ์ (64.5% เทียบกับ 49.5%) และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลง 29% เมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ยาหลายเม็ด

ผลการศึกษาที่คล้ายคลึงกันจากมหาวิทยาลัยนอร์ธแคโรไลนา แชปเพิล ฮิลล์ในปี 2556 สรุปว่าภาระยาที่สูงนั้นเชื่อมโยงกับอัตราการเจ็บป่วยที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นในผู้ติดเชื้อเอชไอวี (ปัจจุบัน โรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี เช่น โรคมะเร็งและโรคหัวใจ เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศที่พัฒนาแล้ว)

ข้อจำกัดการใช้งาน

อาจดูน่าดึงดูดพอๆ กับตัวเลือกยาเม็ดเดียวรายวัน ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นผู้สมัคร มีปัจจัยหลายประการที่สามารถจำกัดการใช้ได้ ไม่ว่าคุณจะกำลังรับการรักษาเอชไอวีหรือเปลี่ยนการรักษา ซึ่งรวมถึง:

• การดื้อยา: ก่อนเริ่มการรักษาใหม่ คุณจะต้องผ่านการทดสอบการดื้อยาเพื่อดูว่าคุณดื้อยาชนิดใด แม้ว่าคุณจะเพิ่งติดเชื้อใหม่ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะได้รับการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาซึ่งจำกัดจำนวนยาที่คุณไวต่อยา

• ข้อห้ามใช้ยา: ภาวะสุขภาพที่มีอยู่ก่อนบางอย่างอาจทำให้ยาบางชนิดขาดคุณสมบัติ รวมถึงการใช้ tenofovir ในผู้ที่เป็นโรคไตอย่างรุนแรง หรือการใช้ efavirenz ในผู้ที่มีอาการทางจิตเวชร้ายแรง

• การแพ้ยา: เมื่อใช้อะบาคาเวียร์ การทดสอบทางพันธุกรรมจะดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่มีการกลายพันธุ์ของ HLA-B*5701 ซึ่งคาดการณ์แนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินจากยาที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

• ความทนทานต่อยา: บางคนจะทนต่อยาบางชนิดได้ดีกว่ายาอื่น หากผลข้างเคียงรุนแรงหรือไม่สามารถทนต่อยาได้ อาจต้องหยุดใช้ยา

แม้จะมีข้อ จำกัด เหล่านี้ จำนวนยา FDC ที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าผู้ที่รับการรักษาใหม่มีแนวโน้มมากกว่าที่จะไม่พบตัวเลือกวันละครั้งที่ใช้ได้ผล

ปัจจัยจำกัดอีกประการหนึ่งคือต้นทุน ยาต้านไวรัสแบบ all-in-one จำนวนมากถูกจัดวางไว้บนสูตรยาประกันระดับสูง ซึ่งต้องใช้ copay หรือค่าประกันเหรียญที่สูงกว่า แม้ว่าจะมีโปรแกรมความช่วยเหลือจากผู้ผลิต แต่ความช่วยเหลืออาจยังไม่เพียงพอที่จะทำให้ยามีราคาไม่แพงสำหรับผู้ประกันตนหรือผู้ไม่มีประกัน

ความก้าวหน้าในการรักษา

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2564 แนวคิดของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้ถูกเปิดหูเปิดตาด้วยการอนุมัติการบำบัดแบบรายเดือนครั้งแรกที่เรียกว่า Cabenuva จัดส่งโดยการฉีด—ด้วยยา rilpivirine หนึ่งช็อตและคาโบทีกราเวียร์ตัวยับยั้ง integrase ใหม่หนึ่งช็อต—Cabenuva แสดงให้เห็นว่าให้การควบคุมไวรัสในระดับเดียวกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบเดิมๆ วันละครั้ง

ค่ารักษาอาจเป็นอุปสรรค เนื่องจากราคาขายส่งเฉลี่ยของ Cabenuva ต่อเดือนอยู่ที่ 4,754 ดอลลาร์ นอกจากนี้ยังไม่ชัดเจนว่า บริษัท ประกันสุขภาพจะเพิ่มสูตรยาของพวกเขาหรือไม่และภายใต้เงื่อนไขใด

ยังไม่ชัดเจนว่าการไปที่สำนักงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทุกเดือนเพื่อฉีดยานั้นสะดวกกว่าการทานยาทุกวันที่บ้านหรือไม่

ถึงกระนั้น Cabenuva ก็สามารถรับรองการยึดมั่นในผู้ที่ไม่สามารถทำได้ด้วยตัวเองได้ดีขึ้น ในขณะที่ให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีวิธีการในการติดตามการปฏิบัติตามและแทรกแซงเมื่อจำเป็น

ฟังดูน่าดึงดูดราวกับตัวเลือกที่รับประทานวันละครั้ง อย่าเปลี่ยนการรักษาเพียงเพราะเห็นแก่การเปลี่ยนแปลง หากคุณสามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบได้ในการรักษาปัจจุบันของคุณ การรักษาด้วยวิธีนี้จะดีกว่า

ในทางกลับกัน หากคุณประสบปัญหาในการยึดมั่น (เช่น หากคุณมีตารางการทำงานที่ไม่ปกติ) ให้สอบถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่าตัวเลือกยาเม็ดเดียวเหมาะกับคุณหรือไม่ อะไรก็ตามที่ทำให้คุณใช้ยาได้ง่ายขึ้นมักจะช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพและความทนทานของยาได้