ผลลัพธ์ Pap Smear ของคุณหมายถึงอะไร?

การตรวจ Pap smear เป็นขั้นตอนในการตรวจหามะเร็งปากมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ผิดปกติของปากมดลูกที่อาจนำไปสู่มะเร็งปากมดลูก หากการทดสอบของคุณมีความผิดปกติ รายงานของคุณอาจรวมการค้นพบที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่ง เช่น เซลล์สความัสผิดปรกติที่มีนัยสำคัญที่ไม่ทราบสาเหตุ (ASCUS) ซึ่งถือว่าผิดปกติเล็กน้อย หรือรอยโรคในเยื่อบุโพรงมดลูก (SIL) ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าเซลล์เยื่อบุปากมดลูก เป็นมะเร็ง

คุณอาจต้องตรวจเพิ่มเติม ตรวจสอบบ่อยขึ้น หรือรักษา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการค้นพบและระดับของรอยโรคใดๆ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลลัพธ์และขั้นตอนต่อไปที่อาจเกิดขึ้น

Pap Smear คืออะไร?

การตรวจ Pap smear หรือที่เรียกว่า Pap test เกี่ยวข้องกับการรวบรวมเซลล์จากช่องคลอดและปากมดลูก ซึ่งเป็นส่วนปลายที่แคบและแคบของมดลูกที่อยู่ด้านบนสุดของช่องคลอด การตรวจ Pap smear มักทำร่วมกับการตรวจอุ้งเชิงกราน การทดสอบ HPV คือการทดสอบสำหรับสายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูงของ HPV (สายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดมะเร็ง) ซึ่งสามารถทำได้พร้อมกันกับการตรวจ Pap smear แต่อาจดำเนินการกับตัวอย่าง Pap smear หลังจากที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการแล้ว

เริ่มตั้งแต่อายุ 25 ปี แนะนำให้ทำการทดสอบ primary human papillomavirus (HPV) หรือการตรวจ HPV และ Pap smear ร่วมกันทุก ๆ ห้าปีจนถึงอายุ 65 ปี หากไม่มีการตรวจ HPV เบื้องต้น แนะนำให้ตรวจ Pap smear ทุก ๆ สามปี อาจแนะนำให้ทำการทดสอบบ่อยขึ้นและ/หรือประเมินผลเพิ่มเติมหากการทดสอบนั้นผิดปกติ

แนวทางเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเป็นมะเร็งปากมดลูก สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่กำลังใช้ยากดภูมิคุ้มกันหรือมีเชื้อเอชไอวี อาจมีการแนะนำมาตรการคัดกรองเพิ่มเติม การตรวจคัดกรองบ่อยขึ้นมักแนะนำสำหรับผู้ที่มีผลการตรวจผิดปกติในอดีต

HPV เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทั่วไปที่สามารถนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกในสตรีบางคน แม้ว่า HPV จะมีหลายสายพันธ์ แต่บางสายพันธุ์เท่านั้นที่เชื่อมโยงกับมะเร็งปากมดลูก และการทดสอบ HPV ได้รับการออกแบบมาเพื่อค้นหาสายพันธุ์เหล่านี้โดยเฉพาะ

ผลการตรวจ Pap Smear ปกติ

หากตรวจ Pap smear ของคุณตามปกติ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาผลการทดสอบ HPV ของคุณด้วย (หรือแนะนำให้ทำกับตัวอย่างเดียวกันหากไม่เคยทำมาก่อน)

หากการตรวจ Pap smear และการตรวจ HPV ของคุณเป็นปกติ (และหากคุณไม่มีประวัติการตรวจ Pap smears/HPV ผิดปกติในอดีต) คุณจะไม่ต้องทำการทดสอบหรือการรักษาเพิ่มเติมใดๆ จนกว่าจะแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองครั้งต่อไป (ห้า ปีสำหรับการทดสอบ HPV หรือ cotesting)

การตรวจ Pap But Positive HPV ปกติ

หากการตรวจ Pap smear ของคุณเป็นปกติ แต่การทดสอบ HPV ของคุณเป็นบวก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับคำแนะนำที่เป็นไปได้ มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น โดยทั่วไปหมายความว่ามีการติดเชื้อ HPV แต่ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติในเซลล์ปากมดลูกในขณะนั้น การติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่จะหายได้โดยไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติหรือมะเร็ง

ในทางกลับกัน อาจเป็นไปได้ว่าตัวอย่าง Pap smear ไม่ได้จับบริเวณของเซลล์ที่ผิดปกติ (ผลลบเท็จ) คำแนะนำอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของคุณ ประวัติการทดสอบ HPV ในอดีต และผลการทดสอบของคุณเป็นบวกสำหรับ HPV 16 หรือ 18 ซึ่งอาจรวมถึงการติดตามก่อนหน้านี้หรือการดำเนินการด้วย colposcopy

ผลการตรวจ Pap Smear ผิดปกติ

หากตรวจพบเซลล์ที่ผิดปกติหรือผิดปกติระหว่างการตรวจ Pap smear ถือว่าคุณมีผลบวก

ต่อไปนี้คือคำศัพท์บางคำที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจใช้และแนวทางในการดำเนินการต่อไปของคุณอาจเป็น:

เซลล์สความัสผิดปรกติที่ไม่ทราบนัยสำคัญ

ผลลัพธ์ที่ผิดปกติอย่างหนึ่งที่คุณอาจได้รับเรียกว่าเซลล์สความัสผิดปรกติที่มีนัยสำคัญไม่ทราบแน่ชัด หรือ ASCUS เซลล์สความัสนั้นบางและแบนและเติบโตบนผิวของปากมดลูกที่แข็งแรง

ในกรณีของ ASCUS การตรวจ Pap smear เผยให้เห็นเซลล์ squamous ที่ผิดปกติเล็กน้อย แต่การเปลี่ยนแปลงไม่ได้ชี้ชัดว่าเซลล์มะเร็งมีอยู่จริง

ในความเป็นจริง แม้ว่าผลการตรวจ Pap smear ของ ASCUS อาจฟังดูน่าตกใจ แต่ก็ถือว่ามีความผิดปกติเพียงเล็กน้อยเท่านั้น และเป็นผลลัพธ์ของการตรวจ Pap smear ที่ผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดที่คุณจะได้รับ ที่จริงแล้วอาจไม่มีความเสี่ยงมะเร็งปากมดลูกในทันทีที่เกี่ยวข้องกับผลการตรวจ Pap smear ASCUS ของคุณ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของผลการตรวจ Pap smear ASCUS คือภาวะที่ไม่เป็นมะเร็ง (ไม่เป็นอันตราย) เช่น การติดเชื้อหรือการอักเสบ ภาวะเหล่านี้อาจทำให้เซลล์ปากมดลูกดูผิดปกติได้ อย่างไรก็ตาม ในที่สุด เซลล์ส่วนใหญ่จะกลับคืนสู่สภาพปกติตามกาลเวลา

สำหรับผู้หญิงบางคน ผล ASCUS เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ปากมดลูกที่เกิดจากการติดเชื้อ HPV ด้วยการทดสอบ Pap smear ที่เป็นของเหลว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถวิเคราะห์ตัวอย่างใหม่เพื่อตรวจหาไวรัส HPV ที่มีความเสี่ยงสูงบางประเภทที่ทราบว่าส่งเสริมการพัฒนาของมะเร็ง เช่น มะเร็งปากมดลูก

ในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกเหล่านี้ไม่พัฒนาไปสู่มะเร็งปากมดลูก แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมและการรักษาที่เป็นไปได้ เพื่อป้องกันความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งปากมดลูก

Squamous Intraepithelial Lesion

คำว่า squamous intraepithelial lesion (SIL) ระยะนี้บ่งชี้ว่าเซลล์ที่เก็บจาก Pap smear อาจเป็นมะเร็งได้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจรายงานได้ว่าเป็นรอยโรคในเยื่อบุผิวชนิด squamous intraepithelial ระดับต่ำ (LSIL หรือ LGSIL) หรือรอยโรคในเยื่อบุผิวคุณภาพสูง (HSIL หรือ HGSIL)

LSIL

หากการเปลี่ยนแปลงเป็นระดับต่ำ (LSIL) แสดงว่าขนาด รูปร่าง และลักษณะอื่นๆ ของเซลล์แนะนำว่าหากมีรอยโรคระยะก่อนเป็นมะเร็ง ก็มีแนวโน้มว่าจะใช้เวลาหลายปีกว่าจะเป็นมะเร็ง (ถ้าเป็นเช่นนั้นเลย) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกิดจากการติดไวรัส HPV แต่การติดเชื้อส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้เอง หากคุณเคยตรวจ Pap smear ที่แสดง LSIL มีความเสี่ยงปานกลางที่คุณจะพัฒนา HSIL (ด้านล่าง)

ด้วย Pap smear ที่แสดง LSIL ขั้นตอนแรกคือดูที่การทดสอบ HPV (และสั่งซื้อหากไม่ได้ทำไว้ก่อนหน้านี้) หากการทดสอบ HPV เป็นลบ อาจทำการทดสอบ HPV ซ้ำและ Pap smear ในหนึ่งปี หากการทดสอบ HPV เป็นบวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ HPV 16 หรือ 18 อาจแนะนำให้ทำการตรวจโคลโปสโคป (มีหรือไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อ)

แน่นอน คำแนะนำเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามอายุของคุณ ประวัติการทดสอบผิดปกติในอดีต สถานะการตั้งครรภ์ของคุณ และไม่ว่าคุณจะมีปัจจัยเสี่ยงใดๆ เช่น การกดภูมิคุ้มกันหรือไม่

HSIL

หากการเปลี่ยนแปลงเป็นระดับสูง (HSIL) มีโอกาสมากขึ้นที่รอยโรคอาจพัฒนาเป็นมะเร็งได้เร็วกว่ามาก

เนื่องจากการตรวจ Pap smear เพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุได้ว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่ จึงจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม สิ่งนี้เป็นจริงไม่ว่าการทดสอบ HPV ของคุณจะเป็นบวกหรือลบ

บ่อยครั้งขั้นตอนต่อไปคือการตรวจโคลโปสโคปโดยมีการตรวจชิ้นเนื้อในบริเวณที่ปรากฏผิดปกติ วิธีนี้สามารถระบุได้ว่าปากมดลูกมีเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก (CIN)2, CIN3 หรือบางครั้งอาจมี AIS (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแหล่งกำเนิด)

หากคิดว่า CIN3 หรือ AIS มีความเสี่ยงสูง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการรักษา “เร่งด่วน” นั่นคือดำเนินการรักษาโดยตรงมากกว่าการทำ colposcopy และ biopsies ตัวเลือกการรักษารวมถึงการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อ (สรรพสามิต) ออก เช่น การทำ LEEP หรือการตัดชิ้นเนื้อรูปกรวย (การทำเลเซอร์หรือการตัดด้วยมีดเย็น) หรือวิธีตัดเนื้อเยื่อ (เช่น การทำศัลยกรรมเย็น) ในสหรัฐอเมริกา การรักษาแบบตัดตอนมักจะเป็นที่นิยมมากกว่า

เซลล์ต่อมผิดปกติ

เซลล์ต่อมผลิตเมือกและเติบโตในช่องเปิดของปากมดลูกและภายในมดลูกของคุณ เซลล์ต่อมผิดปกติอาจดูเหมือนผิดปกติ ซึ่งทำให้เกิดความกังวลต่อการปรากฏตัวของมะเร็งระยะก่อนหรือมะเร็ง

เมื่อพบเซลล์ต่อมผิดปกติบน Pap smear จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุแหล่งที่มาของเซลล์ที่ผิดปกติและความสำคัญของเซลล์ สำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แนะนำให้ทำการตรวจ colposcopy ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อ (endocervical biopsy) ไม่ว่าผลการตรวจ HPV จะมีผลบวกหรือไม่ นอกจากนี้ สำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีหรือผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปีที่มีปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งมดลูก (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก) แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

มะเร็งเซลล์สความัสหรือเซลล์มะเร็งต่อมไร้ท่อ

หากผลการตรวจของคุณรายงานว่ามีเซลล์สความัสหรือมะเร็งต่อมไร้ท่อ แสดงว่าเซลล์ที่เก็บสำหรับการตรวจแปปสเมียร์นั้นดูผิดปกติมากจนนักพยาธิวิทยาเกือบจะแน่ใจว่ามีมะเร็งอยู่

“มะเร็งเซลล์สความัส” หมายถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นในเซลล์ผิวเรียบของช่องคลอดหรือปากมดลูก “มะเร็งต่อมน้ำเหลือง” หมายถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นในเซลล์ต่อม หากพบเซลล์ดังกล่าว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำการประเมินและการรักษาโดยทันที สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า Pap smear ประกอบด้วยกลุ่มของเซลล์ แต่ไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของเซลล์ที่มีต่อกันและกัน ด้วยเหตุผลนี้ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ว่าเซลล์ที่ปรากฏเป็นมะเร็งที่พบนั้นเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด (ไม่ลุกลาม และในทางทฤษฎี รักษาให้หายขาดได้หากเอาออก) หรือลุกลาม (และด้วยเหตุนี้จึงเป็นมะเร็งอย่างแท้จริง)

การติดตามผลหลังจากการตรวจ Pap Smear ผิดปกติ

การติดตามผลที่แนะนำหลังจากการตรวจ Pap smear ที่ผิดปกติขึ้นอยู่กับการค้นพบ การรักษาใดๆ ที่คุณได้รับ อายุ ประวัติการตรวจ Pap smears และการทดสอบ HPV ในอดีต และอื่นๆ ซึ่งมักจะรวมถึงการตรวจคัดกรองบ่อยขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ไม่ว่าจะด้วยการตรวจ HPV/Pap หรือการตรวจโคลโปสโคป

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าสำหรับผู้ที่มี Pap smears ผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น HSIL ขึ้นไป) และหลังจากช่วงเริ่มต้นของการตรวจคัดกรองที่เพิ่มขึ้น การตรวจคัดกรอง (การทดสอบ HPV หรือการทดสอบ HPV บวกกับ Pap smear) จะต้องดำเนินการทุกสามปี 25 ปี. เหตุผลก็คือความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกด้วยการค้นพบนี้ยังคงมีอยู่อย่างน้อย 25 ปี

การป้องกัน

แม้ว่าคุณจะมีการตรวจ Pap smear หรือการทดสอบ HPV ที่ผิดปกติ สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่า นอกจากการติดตามผลอย่างระมัดระวังแล้ว มาตรการในการดำเนินชีวิตอาจช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งปากมดลูกได้ ตัวอย่างเช่น ในขณะที่การสูบบุหรี่ไม่ก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูก แต่ดูเหมือนว่าจะเพิ่มโอกาสที่ผู้ที่ติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง (สาเหตุของมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่) จะพัฒนาเป็นโรคต่อไป

นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีน HPV (Gardasil 9) สำหรับทุกคนที่มีอายุระหว่าง 9 ถึง 26 ปี ไม่ว่าพวกเขาจะมีเพศสัมพันธ์หรือไม่ก็ตาม หากคุณไม่ได้รับวัคซีนภายในกรอบเวลานี้ คุณยังสามารถรับวัคซีนได้จนถึงอายุ 45 ปี แพทย์ของคุณสามารถช่วยคุณประเมินว่าเหมาะสมหรือไม่ในกรณีของคุณ

ผลการศึกษาของสวีเดนพบว่าในสตรีที่ได้รับวัคซีนอายุต่ำกว่า 17 ปี อุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนถึง 88% สำหรับผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนในภายหลัง (อายุระหว่าง 17 ถึง 30 ปี) อุบัติการณ์ลดลง 53%

การตรวจหามะเร็งปากมดลูกตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย Pap smear ช่วยให้คุณมีโอกาสหายขาดมากขึ้น ยังดีกว่าเมื่อพบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ (และรักษา) ก่อนที่พวกเขาจะมีโอกาสก้าวไปสู่มะเร็งปากมดลูกในตอนแรก ให้ความรู้เกี่ยวกับสุขภาพปากมดลูกของคุณอยู่เสมอและติดตามผลการตรวจ Pap smears ของคุณ อีกประการหนึ่งคืออย่าลืมมีเพศสัมพันธ์ ฉีดน้ำ หรือใช้ผ้าอนามัยแบบสอดหรือผลิตภัณฑ์สุขอนามัยในช่องคลอดอื่นๆ 48 ชั่วโมงก่อนการตรวจ Pap smear เนื่องจากสิ่งเหล่านี้สามารถให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดได้