ผู้ย้ายถิ่นฐานจะได้รับประกันสุขภาพภายใต้ ACA ได้อย่างไร?

หากคุณเป็นผู้อพยพที่เดินทางมาถึงสหรัฐอเมริกา สิ่งแรกที่ต้องทำคือทำประกันสุขภาพ สหรัฐอเมริกาไม่มีประกันสุขภาพถ้วนหน้า ต่างจากหลายๆ ประเทศ และถึงแม้ว่า Medicare และ Medicaid จะเป็นแผนสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาล แต่ก็ไม่สามารถใช้ได้กับผู้อพยพใหม่

บทความนี้จะตอบคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับตัวเลือกประกันสุขภาพสำหรับผู้อพยพ รวมทั้งผู้มาใหม่และผู้ที่อยู่ในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลานาน

เงินอุดหนุน ACA Premium จำกัด เฉพาะพลเมืองสหรัฐฯ?

ไม่ได้ เงินอุดหนุนพิเศษ (เครดิตภาษีพรีเมียม) ในการแลกเปลี่ยนมีให้สำหรับผู้ที่พำนักอยู่อย่างถูกต้องตามกฎหมาย ซึ่งรวมถึงรายการสถานะการเข้าเมืองที่ยาวเหยียด (โปรดทราบว่าการดำเนินการรอการตัดบัญชีสำหรับการมาถึงในวัยเด็ก—DACA—ไม่ถือว่าเป็นสถานะการเข้าเมืองที่มีสิทธิ์สำหรับการซื้อความคุ้มครองใน การแลกเปลี่ยน).

อันที่จริง เงินอุดหนุนพิเศษมีไว้สำหรับผู้ย้ายถิ่นฐานล่าสุดที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน ซึ่งไม่ใช่กรณีสำหรับผู้ที่ไม่ใช่ผู้อพยพหรือผู้ย้ายถิ่นฐานที่อาศัยอยู่อย่างถูกกฎหมายในสหรัฐฯ มานานกว่าห้าปี

ACA เรียกร้องให้ผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนได้รับ Medicaid แทนแผนส่วนตัวในการแลกเปลี่ยน ซึ่งเป็นเหตุที่เงินอุดหนุนระดับพรีเมียมโดยทั่วไปไม่สามารถใช้ได้กับผู้สมัครที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน แต่ผู้อพยพล่าสุดไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง จนกว่าพวกเขาจะอยู่ในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปี (รัฐมีตัวเลือกในการใช้เงินทุนของตนเองเพื่อขยายความคุ้มครอง Medicaid ให้กับผู้อพยพล่าสุด ซึ่งบางคนทำ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในกรณีนี้ ของสตรีมีครรภ์)

เมื่อมีการเขียนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ฝ่ายนิติบัญญัติตระหนักว่าเกณฑ์รายได้ที่ต่ำกว่าของ ACA สำหรับการอุดหนุนเบี้ยประกันภัย (กล่าวคือ ระดับความยากจน) จะทำให้ผู้ย้ายถิ่นฐานล่าสุดมีรายได้ต่ำโดยไม่มีตัวเลือกความคุ้มครองที่สมเหตุสมผล ดังนั้นพวกเขาจึงให้เงินอุดหนุนพิเศษแก่ผู้อพยพใหม่ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนโดยเฉพาะ

ในสถานการณ์นี้ รายได้ของผู้สมัครจะถือว่าอยู่ในระดับความยากจน (หรือ 139% ของระดับความยากจนในรัฐที่มีการขยายโครงการ Medicaid ซึ่งเป็นรายได้ที่ต่ำที่สุดที่ทำให้บุคคลมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนจากการแลกเปลี่ยนแทน Medicaid) .

จากผลของ American Rescue Plan ผู้สมัครที่มีรายได้ไม่เกิน 150% ของระดับความยากจนจะมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษซึ่งครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดของแผนมาตรฐานด้านสุขภาพ กรณีนี้เป็นเช่นนี้จนถึงสิ้นปี พ.ศ. 2565 แม้ว่ากฎหมายฉบับนี้อาจขยายเวลาออกไปโดยพระราชบัญญัติ Build Back Better ซึ่งอยู่ระหว่างการพิจารณาของรัฐสภาในปลายปี พ.ศ. 2564

แดกดันช่องว่างความครอบคลุม ที่ฝ่ายนิติบัญญัติพยายามที่จะป้องกันไม่ให้ผู้อพยพล่าสุดใช้แทนสำหรับผู้ไม่อพยพประมาณ 2 ล้านคนใน 11 รัฐที่เลือกที่จะไม่ยอมรับเงินทุนของรัฐบาลกลางเพื่อขยาย Medicaid (ทางเลือกที่รัฐเป็นผลมาจากคำตัดสินของศาลฎีกาในปี 2555 ที่กำจัดรัฐบาลกลาง สิทธิของรัฐบาลในเงื่อนไขการระดมทุนของ Medicaid โดยรวมเกี่ยวกับความเต็มใจของรัฐในการขยายความครอบคลุม)

เนื่องจากรัฐเหล่านั้นไม่ได้ขยาย Medicaid ผู้ใหญ่ที่ไม่มีลูกในความอุปการะมักจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ไม่ว่ารายได้ของพวกเขาจะต่ำเพียงใด และเนื่องจากเงินอุดหนุนพิเศษไม่สามารถใช้ได้กับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน (เนื่องจากพวกเขาควรจะมี Medicaid ภายใต้ ACA) บุคคลเหล่านั้นจึงไม่มีสิทธิ์เข้าถึงประกันสุขภาพตามความเป็นจริง เนื่องจากการจ่ายราคาเต็มสำหรับความคุ้มครองนั้น โดยทั่วไปแล้วจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน

เวอร์ชันของ Build Back Better Act ที่ผ่านสภาในเดือนพฤศจิกายน 2564 เรียกร้องให้มีการแก้ไขชั่วคราวสำหรับช่องว่างความครอบคลุม กฎหมายจะทำให้ผู้สมัครเหล่านี้มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนแบบพรีเมียมเต็มจำนวนและการลดต้นทุนการแบ่งปันจนถึงปี 2025

แต่ในทุกรัฐ ผู้อพยพล่าสุดที่มีสถานะถูกต้องตามกฎหมายมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษแม้ว่ารายได้ของพวกเขาจะต่ำกว่าระดับความยากจนก็ตาม

การแลกเปลี่ยนรู้ได้อย่างไรว่าผู้สมัครมีอยู่ตามกฎหมาย?

ระหว่างขั้นตอนการลงทะเบียน หน่วยงานแลกเปลี่ยนต้องตรวจสอบว่าผู้ลงทะเบียนมีอยู่อย่างถูกต้องตามกฎหมายในสหรัฐอเมริกา มีหัวข้อในการสมัครซึ่งผู้ที่ไม่ใช่พลเมืองสามารถเข้าสู่สถานะการเข้าเมืองของตนและรวมถึงรายละเอียดเช่นหมายเลขคนต่างด้าวหรือหมายเลข I-94 (ที่นี่) รายการเอกสารทั้งหมดที่สามารถใช้เพื่อพิสูจน์สถานะการเข้าเมือง และวิธีการป้อน หากคุณลงทะเบียนผ่าน HealthCare.gov การแลกเปลี่ยนที่ดำเนินการโดยรัฐมีกระบวนการที่คล้ายกัน)

หากคุณไม่สามารถป้อนหมายเลขเอกสารหรือได้รับข้อผิดพลาด คุณจะมีตัวเลือกในการอัปโหลดสำเนาเอกสารการเข้าเมืองของคุณ หรือส่งทางไปรษณีย์ไปที่การแลกเปลี่ยน หากคุณไม่สามารถให้เอกสารการเข้าเมืองได้เลย ความคุ้มครองของคุณอาจถูกยกเลิกย้อนหลัง การยกเลิกความคุ้มครองเกิดขึ้นในแต่ละปีเมื่อผู้สมัครไม่สามารถแสดงหลักฐานสถานะการเข้าเมืองได้อย่างเพียงพอ

ดังนั้น หากคุณลงทะเบียนและมีปัญหากับระบบที่ยืนยันสถานะการเข้าเมือง อย่าปล่อยให้เลื่อนลอย เพราะความคุ้มครองของคุณอาจถูกยกเลิกหากคุณทำเช่นนั้น ติดต่อฝ่ายแลกเปลี่ยนเพื่อขอความช่วยเหลือทางโทรศัพท์หรือด้วยตนเองที่ศูนย์การลงทะเบียน และตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอกสารของคุณได้รับการยอมรับ

มีความคุ้มครองอะไรบ้างสำหรับผู้อพยพที่มีอายุ 65 ขึ้นไป?

ก่อนปี 2014 มีทางเลือกไม่กี่ทางสำหรับผู้อพยพที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป กรมธรรม์ประกันสุขภาพส่วนบุคคลโดยทั่วไปไม่มีให้บริการสำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 64 ปี และเช่นเดียวกับ Medicaid ต้องรอห้าปีก่อนที่ผู้อพยพล่าสุดจะสามารถลงทะเบียนใน Medicare ได้ ผู้อพยพที่มีอายุมากมักต้องพึ่งพาการประกันการเดินทางระยะยาว เว้นแต่จะมีสิทธิ์เข้าถึงแผนงานที่นายจ้างสนับสนุนในสหรัฐอเมริกา

แม้จะผ่านไปห้าปีแล้ว เมดิแคร์ก็มักจะไม่คุ้มราคาสำหรับผู้อพยพ เนื่องจาก Medicare ได้รับเงินทุนบางส่วนจากภาษีเงินเดือนที่คนงานในสหรัฐฯ จ่ายระหว่างการทำงาน Medicare Part A (ประกันโรงพยาบาล) จึงไม่รับเบี้ยประกันสำหรับผู้ที่จ่ายภาษี Medicare เป็นเวลาอย่างน้อยสิบปีเท่านั้น (คู่สมรสที่อยู่บ้านสามารถมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ตามประวัติการทำงานของคู่สมรส)

หลังจากห้าปีแล้ว ผู้อพยพที่อายุ 65 ปีขึ้นไปสามารถซื้อ Medicare ได้ แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้ชำระเงินเข้าสู่ระบบ Medicare ด้วยภาษีเงินเดือนก็ตาม ในปี พ.ศ. 2565 Medicare Part A มีค่าใช้จ่าย 499 เหรียญต่อเดือนสำหรับผู้ที่ไม่มีประวัติการทำงานในสหรัฐอเมริกา และ Medicare Part B อยู่ที่ 170.10 เหรียญต่อเดือน (ทุกคนจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับ Medicare Part B โดยไม่คำนึงถึงประวัติการทำงาน ผู้สมัครที่มีรายได้มากกว่า 91,000 เหรียญจ่ายเพิ่มเติม สำหรับส่วน ข)

ความครอบคลุมของ Medigap และ Medicare Part D เป็นอาหารเสริมที่สำคัญที่สามารถเพิ่มไปยัง Medicare ได้ แต่มาพร้อมกับเบี้ยประกันเพิ่มเติม

แต่ผู้ย้ายถิ่นฐานที่อยู่อย่างถูกต้องตามกฎหมายสามารถลงทะเบียนในแผนส่วนตัวในแต่ละตลาดได้ทันทีที่มาถึงสหรัฐอเมริกา และด้วย ACA พวกเขาจะไม่ถูกห้ามไม่ให้ทำเช่นนั้นอีกต่อไปหากพวกเขาอายุเกิน 64 ปี (แต่ละตลาด ความคุ้มครองสามารถใช้ได้โดยไม่คำนึงถึงอายุ ตราบใดที่บุคคลนั้นไม่ได้ลงทะเบียนใน Medicare ด้วย)

นอกจากนี้ยังมีเงินอุดหนุนพิเศษโดยไม่คำนึงถึงอายุ และตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เงินอุดหนุนนี้มีให้สำหรับผู้อพยพล่าสุดที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน และแผนกู้ภัยของอเมริกาได้ทำให้เงินอุดหนุนเหล่านั้นมีขนาดใหญ่ขึ้นและสามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางมากขึ้น

สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนเบี้ยประกันภัยและต้องจ่ายเต็มราคา เบี้ยประกันภัยรายบุคคลและกลุ่มย่อยสำหรับผู้ลงทะเบียนที่มีอายุมากกว่าจะถูกจำกัดไม่เกินสามเท่าของเบี้ยประกันภัยที่เรียกเก็บสำหรับเด็กอายุ 21 ปี ภายใต้เงื่อนไขของ เอซีเอ. ดังนั้นคนอายุ 85 ปีจะถูกเรียกเก็บเงินเท่ากับคนอายุ 64 ปี (ในทั้งสองกรณีเป็นอัตราที่เรียกเก็บสำหรับเด็กอายุ 21 ปีเป็นสามเท่า เว้นแต่รัฐจะกำหนดอัตราส่วนที่ต่ำกว่า จะไม่สามารถ สูงกว่าสามต่อหนึ่ง)

ยังคงมีแผนประกันการเดินทางและแผนประกันสุขภาพสำหรับ “ผู้อพยพขาเข้า” ที่มีอยู่ แต่มีแนวโน้มว่าจะมีขอบเขตที่จำกัดมากกว่าแผนที่มีอยู่ในการแลกเปลี่ยน โดยมีขีดจำกัดผลประโยชน์และข้อยกเว้นตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว แผนเหล่านี้ไม่ถือว่าครอบคลุมขั้นต่ำที่จำเป็น แต่ไม่มีบทลงโทษสำหรับการไม่มีความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำอีกต่อไป เว้นแต่คุณจะอยู่ในรัฐไม่กี่รัฐที่มีบทลงโทษของตนเอง

ผู้ย้ายถิ่นฐานสามารถลงทะเบียนในความคุ้มครองนอกการลงทะเบียนแบบเปิดได้หรือไม่?

ใช่. การเป็นพลเมืองสหรัฐฯ หรือการได้รับสถานะปัจจุบันอย่างถูกต้องตามกฎหมายในสหรัฐอเมริกาเป็นกิจกรรมที่มีคุณสมบัติ ซึ่งทำให้บุคคลนั้นมีเวลา 60 วันในการลงทะเบียนในแผนผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ (โปรดทราบว่านี่เป็นหนึ่งในกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเพียงไม่กี่รายการที่ไม่ก่อให้เกิด ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษสำหรับแผนที่ซื้อนอกการแลกเปลี่ยนระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษมีให้ในการแลกเปลี่ยนเท่านั้น)

ผู้ย้ายถิ่นฐานล่าสุดบางคนสามารถเข้าถึงแผนงานที่นายจ้างสนับสนุนได้ และแผนเหล่านั้นยังมีช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษสำหรับผู้ที่ได้รับการว่าจ้างนอกการลงทะเบียนแบบเปิดหรือมีประสบการณ์ในกิจกรรมที่มีคุณสมบัติ ดังนั้นแม้ว่าการลงทะเบียนแบบเปิด – สำหรับแผนรายบุคคลและแผนสนับสนุนโดยนายจ้าง – จะเกิดขึ้นปีละครั้งเท่านั้น ผู้ย้ายถิ่นฐานใหม่มีโอกาสลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองโดยไม่คำนึงว่าพวกเขาอพยพเมื่อใด

ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารสามารถรับความคุ้มครองได้หรือไม่?

ภายใต้กฎของ ACA ผู้ย้ายถิ่นฐานที่อยู่ตามกฎหมายสามารถลงทะเบียนในแผนที่เสนอผ่านการแลกเปลี่ยนและสามารถรับเงินอุดหนุนพิเศษหากรายได้ของพวกเขาทำให้พวกเขามีสิทธิ์ แต่ ACA ไม่มีข้อกำหนดใด ๆ ที่อนุญาตให้ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารได้รับความคุ้มครอง

กฎหมายกำหนดไว้อย่างชัดเจนป้องกันไม่ให้ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารซื้อความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยน แม้ว่าจะจ่ายเต็มราคาก็ตาม ดูมาตรา 1312(f)(3) ของ ACA โดยทั่วไปแล้วผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid

มีหลายรัฐที่อนุญาตให้เด็กที่ไม่มีเอกสารลงทะเบียนใน Medicaid พวกเขาใช้เงินทุนของรัฐสำหรับความคุ้มครองนี้ ซึ่งต่างจากการใช้เงินของรัฐและรัฐบาลกลางรวมกันเพื่อคุ้มครองผู้ลงทะเบียนโครงการ Medicaid คนอื่นๆ California Medicaid (Medi-Cal) ครอบคลุมเด็กที่ไม่มีเอกสารแล้ว แต่รัฐได้ขยายโครงการนี้ในปี 2020 เพื่อรวมคนหนุ่มสาวที่มีอายุไม่เกิน 26 ปี

ผู้ย้ายถิ่นฐานที่ไม่มีเอกสารสามารถรับความคุ้มครองได้ภายใต้แผนงานที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างหรือแผนประกันสุขภาพของนักเรียน หากพวกเขามีสิทธิ์เป็นอย่างอื่น และพวกเขายังสามารถซื้อความคุ้มครองแต่ละตลาดได้ตราบเท่าที่พวกเขาซื้อนอกการแลกเปลี่ยน แต่ในขณะนี้พวกเขาไม่สามารถลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในรัฐใด ๆ ได้

สรุป

เครดิตภาษีพรีเมียมของ ACA มีให้สำหรับผู้ย้ายถิ่นฐานที่ถูกต้องตามกฎหมาย ไม่ว่าพวกเขาจะอยู่ในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลสหรัฐฯ มานานแค่ไหน และโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลโดยทั่วไปจะมีให้หลังจากห้าปีเท่านั้น แต่ผู้อพยพที่อาจมีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมเหล่านั้นสามารถลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองได้ ผ่านการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพด้วยเงินอุดหนุนตามรายได้ของพวกเขา

หากคุณหรือคนที่คุณรักยังใหม่กับสหรัฐอเมริกา ระบบบริการสุขภาพอาจดูล้นหลามเล็กน้อย แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ามีตัวเลือกความคุ้มครองสุขภาพให้เลือก คุณไม่จำเป็นต้องเป็นพลเมืองสหรัฐฯ เพื่อใช้การแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ และเงินอุดหนุนมีไว้สำหรับผู้ย้ายถิ่นฐานอย่างถูกต้องตามกฎหมายเช่นเดียวกับพลเมืองสหรัฐฯ