พยาธิวิทยาของโรคหืด

พยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืด กล่าวคือ กระบวนการที่เกี่ยวข้อง เกี่ยวข้องกับอวัยวะ ระบบ และกลไกหลายอย่าง แม้ว่าโรคหอบหืดแต่ละประเภทจะแตกต่างกันบ้าง แต่ผลลัพธ์สุดท้ายก็เหมือนกัน: การหดตัวของหลอดลม การอักเสบ และการผลิตเมือกมากเกินไปที่ทำให้คุณหายใจลำบากขึ้น สิ่งที่ทำให้ทั้งหมดนี้เคลื่อนไหว การเกิดโรคของโรคหอบหืด ก็ซับซ้อนพอๆ กัน

การเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหอบหืดสามารถช่วยให้คุณเข้าใจได้ดีขึ้นว่าวิธีการรักษาและการจัดการต่างๆ สามารถลดผลกระทบของโรคหอบหืดในชีวิตของคุณได้อย่างไร และเหตุใดผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจึงแนะนำยาบางชนิด

พยาธิสรีรวิทยาของโรคหืด

พยาธิสรีรวิทยาเป็นวิธีที่โรคเปลี่ยนการทำงานปกติของร่างกายของคุณ คำนี้มาจากคำนำหน้าภาษากรีกที่น่าสมเพชซึ่งหมายถึง “ความทุกข์” และรากสรีรวิทยาซึ่งหมายถึง “ปรัชญาธรรมชาติ”

พยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดประกอบด้วย:

• ภูมิไวเกิน
• การตอบสนองต่อสิ่งเร้ามากเกินไป

• หลอดลมตีบและอักเสบ

• ในกรณีที่รุนแรง การเปลี่ยนรูปแบบทางเดินหายใจ

ภูมิไวเกิน

ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมักไวต่อสิ่งกระตุ้น สิ่งนี้หมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันรับรู้สิ่งเร้าบางอย่าง เช่น ฝุ่นหรือละอองเกสรอย่างไม่ถูกต้อง ว่าเป็นอันตรายความไวนี้เป็นสิ่งที่ทำให้เกิดอาการแพ้และความไว

สารก่อภูมิแพ้ทั่วไป ได้แก่ :

• ไรฝุ่น
• สะเก็ดผิวหนังหรือขนของสัตว์
• เชื้อรา
• เรณู
• อาหารบางชนิด (เช่น ถั่วลิสง นม ไข่)
• ยาบางชนิด (เช่น เพนิซิลลิน ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน ยาแก้อักเสบ)

ความไวทั่วไป ได้แก่ :

• ควัน
• ฝุ่น
• มลพิษทางอากาศ
• กลิ่นแรง
• สารเคมีในที่ทำงาน

การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นมากเกินไป

ในโรคหอบหืด ทางเดินหายใจจะแคบลงหลังจากหายใจเอาสารระคายเคืองเข้าไป สิ่งนี้เรียกว่าการตอบสนองมากเกินไป และคล้ายกับการกระตุกของทางเดินหายใจที่กระตุ้นให้เกิดง่ายเป็นพิเศษ

การตีบของทางเดินหายใจทำให้หายใจลำบากขึ้น เมื่อคุณใช้เครื่องช่วยหายใจ คุณจะรู้สึกดีขึ้นเพราะยาช่วยผ่อนคลายทางเดินหายใจและทำให้ใหญ่ขึ้นเพื่อให้อากาศไหลเวียนได้ง่ายขึ้น

หลอดลมตีบและการอักเสบ

การตอบสนองมากเกินไปทำให้หลอดลมหดตัว ในเวลาเดียวกัน เซลล์อักเสบและสารเคมีจะท่วมทางเดินหายใจของคุณและทำให้เกิดการอักเสบ ซึ่งยิ่งจำกัดการหายใจของคุณและอาจกลายเป็นเรื้อรังได้

การหดตัวของหลอดลมและการอักเสบรวมกับการผลิตเมือกที่มากเกินไป ซึ่งทำให้การหายใจลำบากรุนแรงขึ้นและนำไปสู่อาการไอเรื้อรังที่ทำงานเพื่อปล่อยเมือก

หลอดลมหดเกร็งมักใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองชั่วโมงก่อนที่จะแก้ไข อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจดูเหมือนแก้ไขได้เฉพาะเมื่อมีการโจมตีเกิดขึ้นภายใน 12 ชั่วโมงต่อมา

อาการของโรคหอบหืดอาจปรากฏขึ้นเป็นครั้งคราวหรือตลอดเวลา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคหอบหืด อาการกำเริบของโรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับการกระชับทางเดินหายใจมากขึ้นซึ่งทำให้หายใจลำบากและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

การปรับปรุงทางเดินหายใจ

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น การอักเสบเรื้อรังอาจนำไปสู่กระบวนการที่เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงทางเดินหายใจ ซึ่งผนังของทางเดินหายใจจะหนาและแข็งขึ้น ต่อมขยายใหญ่ขึ้น และเครือข่ายของหลอดเลือดเติบโตอย่างรวดเร็วและผิดปกติ

แม้ว่าโรคหอบหืดที่มีความรุนแรงน้อยกว่าจะถือว่าหายได้หากได้รับการรักษาและจัดการอย่างเหมาะสม เกี่ยวข้องกับอาการแย่ลงและการโจมตีด้วยโรคหอบหืดบ่อยและรุนแรงขึ้น

การเกิดโรคของโรคหืด

ย้อนกลับไป ทั้งหมดนี้เริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระดับเซลล์

ภูมิไวเกินจะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน และเริ่มปฏิกิริยาลูกโซ่ที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์และสารจำนวนมาก ซึ่งรวมถึงระยะแรกและระยะหลัง

ระยะแรกเริ่มเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณตรวจพบสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองในร่างกายของคุณ ในการตอบสนอง เซลล์พลาสมาจะปล่อยแอนติบอดีที่เรียกว่าอิมมูโนโกลบูลิน อี (IgE) แอนติบอดีเป็นเซลล์พิเศษที่โจมตีและพยายามทำลายสิ่งที่ร่างกายของคุณมองว่าเป็นภัยคุกคาม

จากนั้น IgE จะเกาะติดกับเซลล์เม็ดเลือดขาวหลายชนิด ซึ่งอาจแตกต่างกันไปตามชนิดของโรคหอบหืด

แมสต์เซลล์

แมสต์เซลล์เป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะในบางพื้นที่ของร่างกาย รวมถึงปอด

เมื่อ IgE ยึดติดกับเซลล์แมสต์ เซลล์นั้นจะตอบสนองต่อการปรากฏตัวของสารก่อภูมิแพ้โดยปล่อย:

• Cytokines: โปรตีนที่ขับเคลื่อนกระบวนการอักเสบผ่าน interferons, interleukins และ tumor necrosis factor-alpha (TNF-α)

• ฮีสตามีน: สารเคมีที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว กระตุ้นการอักเสบ ทำให้เกิดอาการแพ้ (คัน น้ำตาไหล และเจ็บคอ) และนำไปสู่การหดตัวของหลอดลมและการผลิตเมือก

• พรอสตาแกลนดิน: สารประกอบที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ การผลิตเมือก การหดตัวของหลอดลม และการเปลี่ยนแปลงทางเดินหายใจ

• Leukotrienes: สารเคมีที่มี bronchoconstrictors ที่มีประสิทธิภาพสูง

• ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF): สารที่เกี่ยวข้องกับภาวะภูมิแพ้ (anaphylaxis) ซึ่งเป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่รุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิต และอาจลดประสิทธิภาพของยารักษาโรคภูมิแพ้

Basophils

Basophils ทำหน้าที่สำคัญหลายอย่าง บางทีสิ่งที่สำคัญที่สุดคือปฏิกิริยาการอักเสบบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้

Basophils เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ ซึ่งกระตุ้นปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่อสิ่งที่ร่างกายเห็นว่าเป็นอันตราย ซึ่งแตกต่างจากภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวซึ่งกระตุ้นการตอบสนองที่เป็นเป้าหมาย ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดส่งผลให้เกิดการโจมตีทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ บวม ปวด มีไข้ และความเหนื่อยล้า

Basophils เช่น แมสต์เซลล์ ผลิตฮีสตามีน ลิวโคไตรอีน และ PAF การมี basophils ในเลือดของคุณมากเกินไป (basophilia) อาจเป็นสาเหตุของอาการหอบหืด รวมไปถึง:

• ปอดอักเสบรุนแรง
• หลอดลมตีบ
• การผลิตเมือกมากเกินไป ทำให้ไอ และระบบทางเดินหายใจอุดกั้น

Basophils เกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับโรคหอบหืดจากภูมิแพ้

อีโอซิโนฟิล

อีโอซิโนฟิลมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดจากภูมิแพ้น้อยกว่าและสัมพันธ์กับชนิดย่อยของพวกมันเองมากขึ้น ซึ่งเรียกว่าโรคหอบหืดจากอีโอซิโนฟิล (e-asthma)

โรคหืดหอบมักรุนแรงและมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในวัยผู้ใหญ่ แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อภูมิแพ้ แต่ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดประเภทนี้จำนวนมากไม่มีอาการแพ้

อีโอซิโนฟิล:

• มีสารเคมีอักเสบ
• สร้าง leukotrienes (ซึ่งเพิ่มการหดตัวของหลอดลม)
• แสดงไซโตไคน์จำนวนมาก (ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบ)

เชื่อกันว่า E-asthma เกี่ยวข้องกับชุดของอาการที่ไม่มีอยู่ในโรคหอบหืดประเภทอื่นๆ ได้แก่:

• โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง
• ติ่งเนื้อจมูก
• เยื่อบุโพรงจมูกขยายใหญ่ขึ้น
• สูญเสียกลิ่น

เมื่อโรคจมูกอักเสบจากจมูกอักเสบเรื้อรังและติ่งเนื้อในจมูกมาพร้อมกับโรคหอบหืด สิ่งเหล่านี้อาจจูงใจคุณให้เป็นโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน เมื่อทั้งสามเงื่อนไขปรากฏ จะเรียกรวมกันว่า Samter’s Triad

นิวโทรฟิล

ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มักมีระดับนิวโทรฟิลสูง สภาพของพวกเขาบางครั้งเรียกว่าโรคหอบหืดนิวโทรฟิล

นิวโทรฟิลที่ผลิตขึ้นในไขกระดูกเป็นตัวตอบสนองลำดับแรก พวกมันทำลายสารก่อภูมิแพ้และสิ่งมีชีวิตที่บุกรุกอื่น ๆ (ไวรัส แบคทีเรีย) โดยล้อมรอบและกลืนกินเข้าไป

นิวโทรฟิลเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลัน พวกเขา:

• กระตุ้นและควบคุมเซลล์ภูมิคุ้มกันต่างๆ
• รองรับการอักเสบเรื้อรัง
• ปล่อยอาร์เรย์ของไซโตไคน์และ PAF
• ปล่อย thromboxane ฮอร์โมนที่บีบรัดกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจ

พวกเขามีส่วนร่วมในการตอบสนองภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและการปรับตัวเช่นกัน

ที เฮลเปอร์ 2 เซลล์

เซลล์ T helper 2 (Th2) ทำตามชื่อของเซลล์: รองรับเซลล์อื่นๆ ได้หลายวิธี รวมถึงการช่วยกระตุ้นการทำงานของเซลล์ แน่นอน ในโรคหอบหืด ผู้เล่นหลักเหล่านี้ในการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งที่ช่วยกระตุ้นอาการหอบหืด:

• GM-CSF: ไซโตไคน์นี้บอกให้เซลล์ต้นกำเนิดผลิตเบโซฟิล อีโอซิโนฟิล และนิวโทรฟิล ซึ่งช่วยรักษาการอักเสบ

• Interleukins: สารควบคุมการตอบสนองภูมิคุ้มกันเหล่านี้ช่วยให้ basophils และ eosinophils มีชีวิตอยู่ หนึ่งในนั้นมีส่วนช่วยในการสร้างและปรับปรุงทางเดินหายใจให้หนาขึ้น

มาโครฟาจ

เช่นเดียวกับนิวโทรฟิล แมคโครฟาจถูกสร้างขึ้นในไขกระดูกของคุณและดูดกลืนสิ่งแปลกปลอมเพื่อทำลายพวกมัน ในโรคหอบหืด มาโครฟาจจะปล่อยสารที่กระตุ้นและยืดเวลาการตอบสนองของทางเดินหายใจมากเกินไป เพิ่มการผลิตเมือกและอาการบวม และดึงดูดอีโอซิโนฟิลไปยังปอด

สารเหล่านี้รวมถึง:

• PAF
• พรอสตาแกลนดิน
• ทรอมบอกเซน

มาโครฟาจสามารถเพิ่มอาการหอบหืดได้ในที่สุด

ช่วงปลาย

โรคหอบหืดระยะสุดท้ายจะเกิดขึ้นในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า เนื่องจากเซลล์จำนวนมากเหล่านี้เคลื่อนตัวไปยังปอด ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดลมและการอักเสบมากขึ้น ซึ่งทำให้หายใจลำบากขึ้น

นิวโทรฟิล, อีโอซิโนฟิล และเซลล์ Th2 เชื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองระยะสุดท้าย เซลล์เหล่านี้สามารถพบได้ในเสมหะของผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและอาจเกี่ยวข้องกับอาการกำเริบรุนแรง

ผลกระทบต่อการรักษาโรคหืด

แม้ว่าโรคหอบหืดจะไม่มีทางรักษาให้หายขาดได้ แต่การรักษาสามารถควบคุมอาการและค่อย ๆ ลุกลามได้หากยังไม่หยุดนิ่ง

เมื่อคำนึงถึงการเกิดโรคและพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถแนะนำกลยุทธ์ในการลดหรือทำให้การตอบสนองเป็นปกติ หรือป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นพร้อมกัน ด้วยองค์ประกอบที่หลากหลายในกระบวนการเหล่านี้ แผนการจัดการโรคหอบหืดของคุณจึงมีความเป็นไปได้สูง

ไปพบผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเป็นประจำเพื่อให้พวกเขาสามารถติดตามสุขภาพระบบทางเดินหายใจของคุณและปรับเปลี่ยนแผนการรักษาของคุณเมื่อเวลาผ่านไปตามความจำเป็น

ยา

ยาบางชนิดกำหนดเป้าหมายเฉพาะเซลล์และกระบวนการที่เกี่ยวข้อง ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ให้พิจารณาทุกสิ่งที่เกิดขึ้นในร่างกายให้เกิดอาการหอบหืด

ยาบางประเภทที่ใช้รักษาโรคหอบหืด ได้แก่

• ยาขยายหลอดลม: แนวทางหลักในการรักษาโรคหอบหืดทุกประเภท ซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อของทางเดินหายใจ ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น ซึ่งมักเรียกว่าเครื่องช่วยหายใจ ใช้เพื่อยุติการโจมตีของโรคหอบหืดหรือเพื่อป้องกันภาวะหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการออกกำลังกาย ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นานมักถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการโจมตี

• สารเพิ่มความคงตัวของเซลล์มาสต์: เป็นยาสำหรับโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ที่ลดการอักเสบโดยป้องกันไม่ให้เซลล์แมสต์ปล่อยฮีสตามีนและสารเคมีอักเสบอื่นๆ

• สารดัดแปลงลิวโคไตรอีน: ยาเหล่านี้ป้องกันลิวโคทรินจากการกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของหลอดลมและการอักเสบของทางเดินหายใจซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองต่อภูมิแพ้ของร่างกาย

• ยาแก้แพ้: ยาแก้แพ้ใช้เพื่อป้องกันอาการแพ้ที่อาจนำไปสู่การโจมตีของโรคหอบหืด เนื่องจากฮีสตามีนไม่ใช่สารเคมีชนิดเดียวที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด ยาเหล่านี้จึงมักใช้ร่วมกับยารักษาโรคหอบหืดอื่นๆ

ไลฟ์สไตล์

การจัดการโรคหืดไม่ได้เป็นเพียงเกี่ยวกับการใช้ยาที่คุณสั่งอย่างขยันขันแข็งเท่านั้น จากการตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งเร้า สิ่งสำคัญคือต้องทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อป้องกันเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหลังการสัมผัสโดยหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นโรคหอบหืดตั้งแต่แรก เช่นเดียวกับปัจจัยบรรเทาที่สามารถทำให้การอักเสบและการหดตัวของหลอดลมแย่ลงเท่านั้น

ซึ่งอาจรวมถึง:

• การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่หรือปอดบวม

• คำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและเปลี่ยนแปลงวันต่อวันเพื่อหลีกเลี่ยงให้ได้มากที่สุด (เช่น อยู่ในบ้านเมื่อมีละอองเกสรสูง)
• ทำให้สภาพแวดล้อมในบ้านของคุณเป็นมิตรกับโรคหอบหืด (เช่น กำจัดเชื้อรา ใช้ผ้าปูที่นอนป้องกันสารก่อภูมิแพ้)
• การเลือกวิถีชีวิตที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของปอด รวมถึงการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกาย การออกกำลังกาย และการไม่สูบบุหรี่

สิ่งที่สำคัญเกี่ยวกับสิ่งที่ทำให้โรคหอบหืดเกิดขึ้นอาจดูเหมือนเกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมากที่สุด และในวงกว้างนั่นก็เป็นความจริง ที่กล่าวว่า หวังว่าจะช่วยให้คุณเข้าใจดีขึ้นว่าเกิดอะไรขึ้นในร่างกายของคุณ และทำไมการรักษาและวิธีการจัดการบางอย่างจึงได้ผล และทำไมคนอื่นจึงควรค่าแก่การเพิ่มและให้คำมั่นสัญญา