ภาพรวมกลุ่มอาการ Piriformis

Piriformis เป็นกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหลังข้อต่อสะโพกในก้น กล้ามเนื้อ piriformis มีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับกล้ามเนื้ออื่นๆ รอบสะโพกและต้นขา และช่วยในการหมุนภายนอก (หันออก) ของข้อต่อสะโพก กล้ามเนื้อ piriformis และเส้นเอ็นมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเส้นประสาท sciatic ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย ซึ่งทำหน้าที่สั่งการการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและประสาทสัมผัสที่แขนขาส่วนล่าง เส้นเอ็น piriformis และเส้นประสาท sciatic ไขว้กันหลังข้อต่อสะโพกในก้นลึก โครงสร้างทั้งสองมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณหนึ่งเซนติเมตร ภาวะของโรค piriformis ได้รับการอธิบายว่าเป็นการระคายเคืองของเส้นประสาท sciatic จากกล้ามเนื้อ piriformis มีการโต้เถียงกันว่าสิ่งนี้แสดงถึงการวินิจฉัยที่โดดเด่นหรือไม่ แม้ว่าจะมีการอธิบายไว้หลายครั้งในวรรณกรรมทางการแพทย์ก็ตาม

สาเหตุ

เมื่อผู้คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค piriformis เป็นที่เชื่อกันว่าเอ็นกล้ามเนื้อ piriformis อาจผูกมัดเส้นประสาท sciatic ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเส้นประสาท แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่ทฤษฎีที่สนับสนุนโดยแพทย์หลายคนก็คือเมื่อกล้ามเนื้อ piriformis และเอ็นของกล้ามเนื้อตึงเกินไป เส้นประสาทไซอาติกจะถูกบีบ ซึ่งอาจลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทและทำให้เส้นประสาทระคายเคืองอันเป็นผลมาจากแรงกดดันแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่ากลุ่มอาการ piriformis เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น คิดว่าในบางคนความสัมพันธ์นี้ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเส้นประสาทซึ่งนำไปสู่อาการของอาการปวดตะโพก

อาการ

อาการและอาการแสดงที่พบบ่อยของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค piriformis ได้แก่:

• ปวดหลังสะโพกที่ก้น
• ความเจ็บปวดจากไฟฟ้าช็อตเคลื่อนลงมาที่ด้านหลังของรยางค์ล่าง
• อาการชาที่แขนขาส่วนล่าง
• ความอ่อนโยนกับแรงกดบนกล้ามเนื้อ piriformis (มักทำให้เกิดอาการปวดเมื่อนั่งบนเก้าอี้แข็ง)

บางคนมีอาการอย่างกะทันหัน ในขณะที่บางคนสังเกตเห็นอาการที่ด้านหลังต้นขาค่อยๆ เพิ่มขึ้น คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค piriformis มักเป็นคนที่กระตือรือร้นที่ประสบปัญหาเพิ่มขึ้นกับกิจกรรมกีฬาบางประเภทอันเป็นผลมาจากอาการไม่สบายที่ด้านหลังของต้นขา

การวินิจฉัย

ไม่มีการทดสอบเฉพาะที่สามารถวินิจฉัยโรค piriformis ได้อย่างแม่นยำ แพทย์หลายคนจะสั่งการตรวจ ซึ่งรวมถึง MRI และการศึกษาการนำกระแสประสาท แต่สิ่งเหล่านี้มักเป็นเรื่องปกติ เนื่องจากโรค piriformis วินิจฉัยได้ยาก จึงมักมีการวินิจฉัยผิดพลาดหลายกรณี ซึ่งหมายความว่าบางคนที่มีอาการไม่มีการวินิจฉัยโรค piriformis นอกจากนี้ ผู้ที่มีอาการปวดสะโพกไม่ชัดเจนอาจได้รับการวินิจฉัยนี้ แม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม

บางครั้งเรียกว่า “อาการปวดก้นลึก” สาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดประเภทนี้ ได้แก่ ปัญหากระดูกสันหลัง เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน กระดูกสันหลังตีบ และโรคปวดตะโพก (อาการปวดตะโพก) ร่วมกับปัญหาอื่นๆ เช่น โรคข้อสะโพกเสื่อม การวินิจฉัยโรค piriformis มักเกิดขึ้นเมื่อการวินิจฉัยทั้งหมดเหล่านี้ถูกกำจัดออกไปเนื่องจากเป็นสาเหตุของอาการปวด

เมื่อมีความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย มักจะฉีดเข้าที่บริเวณกล้ามเนื้อ piriformisมียาหลายชนิดที่สามารถฉีดได้ แต่บ่อยครั้งที่การฉีดสามารถช่วยระบุตำแหน่งเฉพาะของอาการไม่สบายได้ โดยปกติ เมื่อฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อหรือเอ็นกล้ามเนื้อ piriformis แพทย์จะบริหารโดยอัลตราซาวนด์เพื่อให้แน่ใจว่าเข็มจะจ่ายยาไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง

การรักษา

น่าเสียดายที่การรักษาโรค piriformis เป็นเรื่องทั่วไป และมักจะเป็นภาวะที่ยากต่อการฟื้นตัว คำแนะนำการรักษาทั่วไปมีดังต่อไปนี้

• พักผ่อน: หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เกิดอาการอย่างน้อยสองสามสัปดาห์

• กายภาพบำบัด: เน้นการยืดและเสริมสร้างกล้ามเนื้อสะโพก

• ยาต้านการอักเสบ: เพื่อลดการอักเสบบริเวณเส้นเอ็น

• นวดลึก: สนับสนุนโดยแพทย์บางคน.

• การฉีดคอร์ติโซน: การฉีดบริเวณเอ็นไพริฟอร์มิสอาจลดการอักเสบและบวมได้

• การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน: การฉีดโบทูลินัมท็อกซินสามารถทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ลดความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบาย

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก อาจทำการผ่าตัดเพื่อคลายเอ็นกล้ามเนื้อ piriformis ที่เรียกว่า piriformis release ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ควรพิจารณาเมื่อมีการพยายามรักษาอย่างง่าย ๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน และเมื่อสาเหตุทั่วไปอื่น ๆ ของอาการปวดได้รับการประเมินและตัดออก แม้ว่าการผ่าตัดจะตรงไปตรงมา แต่ก็เป็นการบุกรุก และการฟื้นตัวจะใช้เวลาหลายเดือน

Piriformis syndrome เป็นการวินิจฉัยที่ขัดแย้งกัน แพทย์บางคนรักษาภาวะนี้เป็นประจำ ในขณะที่คนอื่นไม่เชื่อว่ามีอยู่ในการวินิจฉัยโรคที่เฉพาะเจาะจง ไม่มีเกณฑ์ที่ตกลงกันไว้เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรค piriformis และการทดสอบสำหรับขั้นตอนนี้โดยทั่วไปจะดำเนินการเพื่อขจัดการวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ แทนที่จะยืนยันว่ามีโรค piriformis อยู่ แนวทางการรักษาส่วนใหญ่มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงช่วงของการเคลื่อนไหวและความยืดหยุ่นรอบสะโพก รวมทั้งลดการอักเสบรอบเส้นประสาท sciatic