ภาพรวมของการทำศัลยกรรม J-Pouch

j-pouch หรือ ileal pouch reconstruction เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล มะเร็งลำไส้ใหญ่บางชนิด หรือ polyposis ในครอบครัวการผ่าตัดนี้พัฒนาขึ้นในปี 1970 โดยไม่จำเป็นต้องใช้กระเป๋าภายนอกเพื่อเก็บขยะ เนื่องจากกระเป๋าที่ทำหน้าที่เป็นไส้ตรงนั้นทำมาจากส่วนปลายของลำไส้เล็กในร่างกาย ขั้นตอนสามารถทำได้ในหนึ่ง สอง หรือสามขั้นตอน แต่ส่วนใหญ่มักจะทำในสองขั้นตอน

ขั้นตอนที่ 1

ขั้นตอนแรกในการผ่าตัด j-pouch คือการกำจัดลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ออกกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักถูกปล่อยทิ้งไว้และอาจมีส่วนเล็ก ๆ ของไส้ตรงซึ่งอาจแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ เยื่อบุของส่วนของไส้ตรงที่เหลืออาจถูกเอาออกซึ่งเรียกว่า mucosectomy ศัลยแพทย์จะสร้างกระเป๋าจริงจากส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กซึ่งเรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น กระเป๋านี้สามารถสร้างขึ้นได้หลายวิธีเพื่อสร้าง j-pouch, s-pouch หรือ w-pouch แต่รูปทรงที่ทำบ่อยที่สุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกาคือ “j” จากนั้นปลายเปิดของกระเป๋าจะเชื่อมต่อกับทวารหนัก (หรือกับตอทวารหนักถ้ามี)

สุดท้ายนี้ ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileostomy) ซึ่งจะทำได้ชั่วคราวในขณะที่ถุงใส่ยารักษาileostomy เป็นขั้นตอนที่ลำไส้เล็กบางส่วนถูกนำผ่านผิวหนังของช่องท้อง ลำไส้เล็กส่วนนอกนี้เรียกว่า stoma ซึ่งในภาษากรีกแปลว่า “ปาก” ของเสียออกจากร่างกายทางปากและรวบรวมไว้ในอุปกรณ์ ileostomy ที่สวมไว้ที่หน้าท้อง ileostomy เบี่ยงเบนอุจจาระจากการผ่าน j-pouch เพื่อให้กระเป๋ามีเวลาในการรักษา

ขั้นตอนที่ 2

หลังจากที่ผู้ป่วยมีเวลาในการรักษา (โดยปกติสองหรือสามเดือน แต่อาจนานกว่านั้นในบางสถานการณ์)ขั้นตอนที่สองของขั้นตอนจะดำเนินการ ในระหว่างขั้นตอนนี้ ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการลบออก การทำ ileostomy จะกลับด้านและต่อ j-pouch ปากช่องปิดทำให้ทางเดินอาหารกลายเป็นหลอดยาวอีกครั้ง ผู้ป่วยจะไม่ต้องการถุงอัณฑะภายนอกอีกต่อไป และของเสียจะถูกส่งผ่านกระเป๋าเจและทวารหนัก

หนึ่งขั้นตอนและสามขั้นตอนขั้นตอน

ในบางครั้ง ศัลยแพทย์และผู้ป่วยจะตัดสินใจทำหัตถการทั้งหมดให้เสร็จสิ้นในขั้นตอนเดียว ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัด colectomy สร้าง j-pouch และเชื่อมต่อทั้งหมดเข้าด้วยกันในการผ่าตัดครั้งเดียว ขั้นตอนเดียวช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดครั้งที่สองหรือสามหรือการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนปลายชั่วคราว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การทำศัลยกรรมในขั้นตอนเดียวกลายเป็นคำถาม เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากกระเป๋ามากขึ้น

หากผู้ป่วยป่วยหนัก ศัลยแพทย์อาจเลือกใช้สามขั้นตอนในการดำเนินการให้เสร็จสิ้น ในขั้นตอนแรก การทำ colectomy เสร็จสิ้น และสร้าง ileostomy ชั่วคราวขึ้น ในขั้นตอนที่สอง กระเป๋า j จะถูกสร้างขึ้น และขั้นตอนที่สามคือการดึงออก การรอระหว่างการผ่าตัดแต่ละครั้งคือสองถึงสามเดือน ขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้ป่วย ช่วงเวลาอาจนานขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ค่อนข้างป่วยในขณะที่ทำ colectomy แม้ว่าการผ่าตัดสามครั้งเป็นการลงทุนครั้งใหญ่ แต่ก็มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการผ่าตัดสามครั้งอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

กระเป๋า j-pouches ส่วนใหญ่ประสบความสำเร็จและผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดยังคงต้องตรวจสุขภาพกับถุงน้ำดีเป็นประจำและ/หรือศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพื่อให้แน่ใจว่าถุงมีสุขภาพที่ดี และเพื่อติดตามปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวกับกระเป๋าหรือการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนอกลำไส้