ภาพรวมของการแพ้นม

การแพ้นม หรือที่เรียกว่าการแพ้นม เป็นการแพ้อาหารที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและผู้ใหญ่ การแพ้นมวัวมักปรากฏชัดภายในปีแรกของชีวิต เด็กที่แพ้นมอาจมีอาการต่างๆ เช่น ผื่น ปวดท้อง อาเจียน และบวม

ผู้ที่แพ้นมจะมีอาการเหล่านี้เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันทำปฏิกิริยากับโปรตีนในนมที่เรียกว่าเคซีนและเวย์

หากลูกของคุณแพ้นม สิ่งนี้จะแตกต่างจากการแพ้แลคโตส ซึ่งเป็นปัญหาทั่วไปที่เกิดจากการขาดแลคเตส (เอ็นไซม์ที่สลายโปรตีนแลคโตสในนม)

อาการ

อาการแพ้ผลิตภัณฑ์นมอาจทำให้เกิดผลทันทีหรือเกิดปฏิกิริยาล่าช้าหลังจากดื่มนม มีอาการต่าง ๆ มากมายที่สามารถพัฒนาได้

ผลทั่วไปของการแพ้นมอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• กลาก คัน รอยแดงบนผิวหนัง

• ลมพิษ
• ปวดท้องและไม่สบาย
• ปัญหาทางเดินอาหาร
• ปวดเมื่อกลืน
• ท้องเสีย
• อาเจียน
• อุจจาระเป็นเลือด
• อาการแพ้ทางจมูก เช่น น้ำมูกไหล น้ำตาไหล

• อาการหอบหืด เช่น หายใจมีเสียงหวีด

การแพ้นมในทารก

ทารกไม่สามารถบ่นได้ ดังนั้นการแพ้นมจึงเป็นเรื่องยากที่จะสังเกตได้ เด็กอาจจะจุกจิก หงุดหงิด และร้องไห้ เนื่องจากทารกกินทุกๆ สองสามชั่วโมง จึงไม่ชัดเจนเสมอไปว่าอาการเกี่ยวข้องกับการกิน

ในที่สุด เด็กอาจประสบกับการลดน้ำหนักเนื่องจากปัญหาทางเดินอาหาร การอาเจียน และท้องเสีย ติดตามการเพิ่มน้ำหนักของทารก — โดยทั่วไปแล้วน้ำหนักที่หยุดนิ่งหรือการลดน้ำหนักมักอธิบายว่าเป็นความล้มเหลวในการเจริญเติบโต ซึ่งเป็นปัญหาร้ายแรงที่อาจส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไป การแพ้นมไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่เด็กบางคนมีปฏิกิริยารุนแรงต่อนม

สัญญาณของภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เกิดจากการแพ้นม ได้แก่:

• หายใจมีเสียงหวีดหรือหายใจลำบาก
• บวมรอบปากหรือริมฝีปาก

• ภูมิแพ้

สาเหตุ

นมมีอยู่ในอาหารหลายชนิด เช่น เนย ชีส ไอศกรีม พุดดิ้ง โยเกิร์ต คัสตาร์ด ลูกอม ซอส กราโนล่าแท่ง และผงโปรตีน

โปรดจำไว้ว่า:

• อาหารหลายชนิดที่ไม่ระบุนมเป็นส่วนผสมอาจระบุว่ามีแลคติกยีสต์ เนยใส เวย์ นมเปรี้ยว หรือเคซีน ซึ่งทั้งหมดทำมาจากนม
• อาหารรสจัด เช่น ป๊อปคอร์นรสเนยหรือของหวานรสช็อกโกแลต อาจมีนมอยู่บ้าง
• ผลิตภัณฑ์ทดแทนนม เช่น ชีสเทียมหรือมาการีนอาจมีนม
• แหล่งนมที่น่าประหลาดใจอาจรวมถึงเครื่องหั่นอาหารสำเร็จรูปซึ่งใช้ในการหั่นเนื้อและชีส
• อาหารชุบเกล็ดขนมปัง เช่น เนื้อสัตว์ ผัก และอาหารทะเล บางครั้งก็จุ่มลงในนม

หากคุณหรือลูกของคุณแพ้นม ผลิตภัณฑ์จากนมสามารถกระตุ้นการแพ้ได้โดยการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณ มีกลไกทางภูมิคุ้มกันหลายอย่างที่เอื้อต่ออาการแพ้นม

Immunoglobulin E (IgE) – แพ้นมที่เป็นสื่อกลาง

IgE เป็นแอนติบอดีชนิดหนึ่งที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของคุณ แอนติบอดีเหล่านี้กระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันและทำให้เกิดการปล่อยฮีสตามีนและสารเคมีอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบ

อาการของการแพ้อาหารที่ใช้ IgE แบบคลาสสิกมักปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากรับประทานอาหาร และอาจรวมถึงปฏิกิริยาทางผิวหนัง ปัญหาระบบทางเดินหายใจ หรือปัญหาทางเดินอาหาร

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร Eosinophilic

Eosinophils เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่มักมีอยู่ในทางเดินอาหารต่ำ ด้วยโรคระบบทางเดินอาหารผิดปกติ (EGID) เซลล์เหล่านี้จะทวีคูณและอาจโจมตีร่างกายเมื่อสัมผัสกับสารกระตุ้นการแพ้

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร Eosinophilic (GI) รวมถึง:

• Eosinophilic esophagitis, EoE, (eosinophils ส่วนใหญ่อยู่ในหลอดอาหาร)

• โรคกระเพาะ Eosinophilic (eosinophils ส่วนใหญ่อยู่ในกระเพาะอาหาร)
• Eosinophilic gastroenteritis (eosinophils ส่วนใหญ่อยู่ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก)
• eosinophilic colitis (eosinophils ส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ใหญ่)

อาการของโรค eosinophilic GI อาจรวมถึงการรับประทานอาหารหรือกลืนลำบาก กรดไหลย้อนหรือกรดไหลย้อน ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน หรือน้ำหนักไม่ขึ้น

โรคลำไส้อักเสบจากโปรตีนในอาหาร (FPIES)

FPIES เป็นปฏิกิริยาที่รุนแรงและเป็นระบบต่ออาหารที่มักส่งผลต่อทารกภายในเดือนแรกของชีวิต มักอธิบายว่าแพ้อาหารมากกว่าอาการแพ้

ทารกสามารถพัฒนาปฏิกิริยานี้ได้จากนมแม่หรือจากสูตรบางประเภท นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงปฏิกิริยาต่ออาหารอื่นๆ นอกเหนือจากนม เช่น ข้าว ข้าวโอ๊ต และเนื้อสัตว์ปีก อาหารเสี่ยงต่ำอื่นๆ ได้แก่ ผลไม้ ผัก และ/หรือปลาและหอย FPIES ยังพบได้บ่อยในสูตรที่ทำจากถั่วเหลือง — 40% ของเด็กที่มี FPIES ที่เกิดจากนมจะทำปฏิกิริยากับถั่วเหลืองเช่นกัน

อาการ

ปฏิกิริยาประเภทนี้มักทำให้เกิดปัญหาทางเดินอาหาร เช่น อาเจียน ท้องร่วง และอุจจาระเป็นเลือด ไม่ค่อยทำให้เกิดอาการช็อกระบบ ซึ่งมีลักษณะเป็นความดันโลหิตต่ำมาก หัวใจล้มเหลว หมดสติ และเป็นอันตรายถึงชีวิต

เด็กมักจะเติบโตจาก FPIES เมื่ออายุสามขวบ

พันธุศาสตร์

อัตราการแพ้ผลิตภัณฑ์จากนมแตกต่างกันอย่างมากในส่วนต่างๆ ของโลก

ตัวอย่างความชุกของการแพ้ผลิตภัณฑ์นมในประเทศต่างๆ:

• สหรัฐอเมริกา: 1 ถึง 2.5% ของเด็กอายุต่ำกว่า 6
• อิสราเอล: น้อยกว่า 1% ของเด็ก
• ออสเตรเลีย: มากกว่า 10% ของเด็กอายุ 1 ปี

ไม่ชัดเจนว่าทำไมจึงมีอัตราการแพ้ผลิตภัณฑ์จากนมในระดับภูมิภาคที่แตกต่างกัน อาจมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่เอื้อต่อการพัฒนาของการแพ้ผลิตภัณฑ์จากนม แต่ไม่มียีนใดที่พบว่ามีส่วนรับผิดชอบ

การวินิจฉัย

เป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าลูกของคุณแพ้ผลิตภัณฑ์จากนมหรือมีอาการเจ็บป่วยอื่นหรือไม่ เช่น ปัญหาทางเดินอาหารหรือการติดเชื้อทางเดินอาหาร

ก่อนนัดหมายกับกุมารแพทย์หรือผู้ที่เป็นภูมิแพ้ตามกำหนดเวลาของบุตรหลาน คุณควรจดบันทึกเรื่องอาหารและบันทึกอาการของทารก นอกจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของลูกแล้ว คุณสามารถใช้วิธีการต่างๆ เพื่อช่วยวินิจฉัยการแพ้นมได้

ความท้าทายอาหารช่องปาก

วิธีทั่วไปในการระบุการแพ้อาหารคือการท้าทายอาหาร นี่คือการทดสอบที่คุณจะกำจัดนมออกจากอาหารของลูกคุณสักสองสามสัปดาห์ จากนั้นจึงนำนมในปริมาณเล็กน้อยมาพบแพทย์เพื่อสังเกตปฏิกิริยาของลูกคุณ

ความท้าทายด้านอาหารทางปากเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการระบุ FPIES และยังใช้ในการวินิจฉัยการแพ้ผลิตภัณฑ์นมจาก IgE และ EGIDs อีกด้วย

การทดสอบการทิ่มผิว

การทดสอบการทิ่มผิวหนัง หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าการทดสอบรอยขีดข่วน เกี่ยวข้องกับการวางตัวอย่างนมบนผิวหนัง ปฏิกิริยาทางผิวหนังภายใน 15 นาที บ่งบอกถึงการแพ้นม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการแพ้นมเกิดขึ้นจากการรับประทานผลิตภัณฑ์จากนมมากกว่าการสัมผัสนม ปฏิกิริยาเชิงลบ (ไม่มีปฏิกิริยา) ไม่ได้ตัดการแพ้นม

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดสามารถระบุเซลล์ภูมิคุ้มกันและ IgE ในระดับสูง ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการแพ้ อย่างไรก็ตาม EGID และ FPIES อาจเกี่ยวข้องกับเซลล์ที่มีการอักเสบในระดับสูง แต่ไม่จำเป็นต้องมี IgE ในระดับสูง

การส่องกล้องและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

EGID อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะย่อยอาหาร ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยการทดสอบแบบสอดแทรก เช่น การส่องกล้องตรวจลำไส้หรือลำไส้ การส่องกล้องเป็นการทดสอบโดยใส่ท่อที่มีกล้องเข้าไปในปากและลำคอเพื่อดูส่วนบนของระบบย่อยอาหาร ในขณะที่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นการทดสอบโดยวางท่อที่มีกล้องไว้ในทวารหนักเพื่อสังเกต ลำไส้ใหญ่

การรักษา

ไม่มีวิธีรักษาอาการแพ้นม การจัดการที่ดีที่สุดสำหรับการแพ้นมทุกประเภทและความไวต่อนมคือการหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์นมอย่างเคร่งครัด

เนื่องจากทารกจำนวนมากมีอาการแพ้นมก่อนที่จะได้รับอาหารแข็ง แพทย์ของบุตรของท่านอาจกำหนดสูตรสำหรับทารกที่แพ้ง่ายสำหรับทารก

เนื่องจากโดยทั่วไปอาการแพ้จะไม่คงอยู่เป็นเวลานาน จึงมักไม่รักษาด้วยยา อย่างไรก็ตาม หากลูกน้อยของคุณมีปฏิกิริยาต่อเนื่องหลังจากการสัมผัสกับนม คุณควรโทรหากุมารแพทย์ของบุตรของคุณ

การรักษาด่วน

หากปฏิกิริยาดังกล่าวเป็นอันตรายถึงชีวิต การรักษาภาวะภูมิแพ้แบบเฉียบพลันรวมถึงอะดรีนาลีนแบบฉีด ยาแก้แพ้แบบรับประทานหรือแบบฉีด และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานหรือแบบฉีด

การรักษา FPIES รวมถึงการให้น้ำทางหลอดเลือดดำและคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ฉีดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ให้นมลูก

ที่ปรึกษาด้านการให้นมหลายคนจะแนะนำให้แม่ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์นม หากทารกมีอาการจุกจิก มีแก๊สมาก หรือมีอาการเช่นกลาก

ความกังวลเกี่ยวกับการกำจัดอาหารสำหรับมารดาที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือ มารดาต้องการสารอาหารจำนวนมากเพื่อผลิตน้ำนมที่เพียงพอและเพื่อรักษาสุขภาพของตนเองในขณะที่ให้นมลูก ดังนั้น หากคุณกำลังพิจารณาการอดอาหาร ให้พูดคุยกับนักโภชนาการเกี่ยวกับวิธีที่คุณสามารถรับประทานอาหารที่สมดุลและดีต่อสุขภาพต่อไปโดยไม่ใช้ผลิตภัณฑ์จากนม

การป้องกัน

อาจไม่สามารถป้องกันการแพ้อาหารได้ แต่มีวิธีลดความเสี่ยงในการเป็นโรคภูมิแพ้ของทารก หากครอบครัวของคุณมีประวัติแพ้อาหารหรือแพ้ทางสิ่งแวดล้อม ให้ปรึกษาเรื่องทางเลือกในการให้อาหารกับกุมารแพทย์หรือผู้แพ้ก่อนที่ลูกจะคลอด

ทารกที่ได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงในการเป็นโรคภูมิแพ้อาหารอาจมีโอกาสน้อยที่จะเกิดอาการแพ้อาหารหากได้รับนมแม่เพียงอย่างเดียวในช่วง 4 เดือนแรกของชีวิต

การแพ้นมเป็นอาการแพ้อาหารที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากนมอุดมไปด้วยสารอาหาร ดังนั้นจึงต้องวางแผนการรับประทานอาหารอย่างรอบคอบหากคุณต้องหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากนม

พึงระลึกไว้เสมอว่าความอดทนต่อน้ำนมที่เพิ่มขึ้นนั้นเป็นเรื่องปกติเมื่อเด็กเข้าสู่ช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ ดังนั้นแม้ว่าลูกน้อยของคุณจะแพ้นม มันอาจจะไม่ใช่ตลอดไป อย่างไรก็ตาม ไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการทำนายว่าลูกของคุณจะเจริญเร็วกว่าการแพ้นมหรือไม่ ดังนั้นการทดสอบซ้ำจึงเป็นประโยชน์