ภาพรวมของมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก

มะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก (metaplastic carcinoma of the breast) เป็นมะเร็งเต้านมชนิดที่ไม่ธรรมดามาก เป็นมะเร็งท่อนำไข่รูปแบบหนึ่ง ซึ่งหมายความว่ามะเร็งจะก่อตัวในท่อน้ำนมแล้วเคลื่อนไปยังเนื้อเยื่ออื่นๆ ของเต้านม มันสามารถก้าวร้าวและเติบโตอย่างรวดเร็ว และไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับสาเหตุของมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติกหรือการพยากรณ์โรคในระยะยาว

มะเร็งดังกล่าวแตกต่างจากมะเร็งเต้านมประเภทอื่นตรงที่เนื้องอกเมตาพลาสติกนั้นมักจะมีเนื้อเยื่อประเภทอื่นที่ปกติไม่พบในเต้านม เช่น เซลล์สความัส (ผิวหนัง) หรือเซลล์ที่สร้างกระดูก (กระดูก) Metaplastic มาจากวลีภาษากรีกสำหรับ “เปลี่ยนรูปแบบ” ซึ่งเป็นสาเหตุที่ใช้อธิบายเซลล์ที่ดูเหมือนจะแปรสภาพไปเป็นส่วนอื่นของร่างกาย

มะเร็งเต้านม Metaplastic มีโอกาสน้อยที่จะเป็น estrogen-receptor-positive หรือ HER2-positive ซึ่งจำกัดทางเลือกในการรักษา เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ไม่ดี แม้ว่าการฉายรังสีจะได้ผลก็ตาม ความหวังใหม่ตกเป็นของการรักษาแบบตรงเป้าหมายที่อาจไม่เพียงปรับปรุงการอยู่รอด แต่ยังก่อให้เกิดการรักษาที่ดีขึ้นในอนาคตอันใกล้

อาการ

ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติกบางคนไม่มีอาการใดๆ เลย และตรวจพบได้จากการตรวจคัดกรองเป็นประจำ สำหรับคนอื่น ๆ อาการจะเหมือนกับมะเร็งเต้านมประเภทอื่น

อาการอาจรวมถึง:

• ก้อนหรือหนาขึ้นในเต้านมที่ไม่เคยมีมาก่อน

• ความอ่อนโยน ของเหลว หรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของหัวนม
• การเปลี่ยนแปลงของรูปลักษณ์ของผิวหนังเต้านม (เช่น รอยแดง สะเก็ด รอยย่น หรือรอยบุ๋ม)
• การระคายเคืองของเต้านม ได้แก่ รอยแดง บวม และผื่น

• เจ็บหน้าอกโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยเฉพาะอาการข้างต้น

การวินิจฉัย

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยมะเร็งเต้านมมีความคล้ายคลึงกันไม่ว่าจะมีมะเร็งชนิดใดก็ตาม

การถ่ายภาพ

การทดสอบการถ่ายภาพมาก่อนและอาจรวมถึง:

• การตรวจแมมโมแกรม: การตรวจนี้เหมือนกับการตรวจแมมโมแกรมตามปกติของคุณ ยกเว้นการวินิจฉัยโรคมะเร็ง (มากกว่าการตรวจวินิจฉัย) จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพและตรวจสอบเพิ่มเติม

• อัลตราซาวนด์: ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อสร้างภาพเนื้อเยื่อเต้านม ภาพเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าก้อนเนื้อในเต้านมเป็นซีสต์ที่เต็มไปด้วยของเหลวหรือเป็นเนื้องอกที่เป็นก้อน

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): ใช้สนามแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพภายในร่างกาย

• การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT หรือ CAT) การสแกนนี้จะสร้างภาพ “slice by slice” หลายภาพภายในร่างกาย จากนั้นจึงรวมภาพเหล่านี้เป็นภาพตัดขวางที่มีรายละเอียดซึ่งสามารถแสดงการมีอยู่ของเนื้องอกได้

• การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET): หลังจากการฉีดโมเลกุลน้ำตาลกัมมันตภาพรังสีแล้ว การสแกนด้วย PET จะถูกนำมาใช้เพื่อดูว่าส่วนใดของร่างกายดูดซับน้ำตาลได้เร็วที่สุด เนื่องจากเซลล์มะเร็งเจริญเติบโตได้ด้วยน้ำตาล จึง “สว่าง” ในการสแกนด้วย PET

• PET-CT scan: เป็นการผสมผสานเทคโนโลยีของ PET และ CT scan ช่วยให้แพทย์สามารถสังเกตได้ว่าเซลล์ใดอาจเป็นมะเร็งและระบุได้อย่างแม่นยำมากขึ้นว่าเซลล์เหล่านั้นอยู่ที่ไหนในร่างกาย

การตรวจเต้านมด้วยแมมโมแกรม มะเร็งเต้านมเมตาพลาสติกอาจดูเหมือนมะเร็งท่อไตและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมาก ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความท้าทายมากขึ้น

การตรวจชิ้นเนื้อเต้านม

การทดสอบภาพใดๆ ข้างต้นอาจเป็นประโยชน์ในการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเนื้องอก แต่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมเพื่อระบุชนิดที่แน่นอนของมะเร็งเต้านม และเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับลักษณะของเนื้องอก เช่น ระดับเนื้องอก (ความก้าวร้าวของเนื้องอก) . ไม่มีมะเร็งเต้านม 2 ชนิดที่เหมือนกัน แม้แต่เนื้องอกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก

ในการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติกโดยเฉพาะ เนื้อเยื่อเต้านมจะต้องตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งหมายความว่าเนื้อเยื่อบางส่วนจะถูกลบออกจากเต้านม (ผ่าตัดหรือด้วยเข็มพิเศษ) และตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ หากมีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับการทดสอบด้วยภาพ การตรวจชิ้นเนื้อจะทำเพื่อยืนยันว่าบริเวณนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง

การทดสอบตัวรับ

เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมชนิดอื่นๆ การตรวจพิเศษจะดำเนินการกับตัวอย่างชิ้นเนื้อเพื่อระบุสถานะของตัวรับ

เนื้องอกบางชนิดเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (และ/หรือตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน) เป็นบวก หมายความว่าเอสโตรเจนจับกับตัวรับซึ่งทำให้เนื้องอกเติบโต การรักษาที่ขัดขวางตัวรับหรือลดปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายสามารถจำกัดการเติบโตของเนื้องอกได้

การทดสอบ HER2 สามารถระบุได้ว่าเนื้องอกมีผลบวก HER2 หรือไม่ หมายความว่าเซลล์มีจำนวนตัวรับ HER2 เพิ่มขึ้นบนพื้นผิว ปัจจัยการเจริญเติบโตจะผูกมัดกับตัวรับเหล่านี้ซึ่งทำให้เกิดการเติบโตของมะเร็ง และยาที่ขัดขวางตัวรับ HER2 อาจขัดขวางการเจริญเติบโตได้ โดยรวมแล้ว ประมาณ 25% ของมะเร็งเต้านมมีผลบวก HER2 แต่ยังไม่แน่ชัดว่าผลบวกของ HER2 เป็นอย่างไรในมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก

การรักษา

เช่นเดียวกับมะเร็งทั้งหมด การรักษามะเร็งเมตาพลาสติกนั้นเริ่มแรกโดย:

• ขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก
• มะเร็งแพร่กระจายไปหรือไม่ (รวมถึงการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลือง ตลอดจนการแพร่กระจายไปยังบริเวณต่างๆ เช่น กระดูก ตับ ปอด และสมอง)
• สุขภาพโดยรวม
• อายุที่วินิจฉัย
• ความไวของตัวรับ

การผ่าตัด

lumpectomy หรือ mastectomy เป็นการรักษาที่ชัดเจนที่สุด เนื่องจากมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติกมักจะมีขนาดใหญ่กว่ามะเร็งเต้านมชนิดอื่นในการวินิจฉัย จึงอาจแนะนำให้ตัดเต้านมออก

รังสีบำบัด

หนึ่งในการศึกษาที่ใหญ่กว่าจนถึงปัจจุบัน การศึกษาในปี 2560 ที่มองหาทางเลือกในการรักษา พบว่าการฉายรังสีแบบเสริมมีความสำคัญมากกว่าการผ่าตัดและเคมีบำบัดในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมในระดับท้องถิ่นและระดับภูมิภาค

ฮอร์โมนบำบัด

สำหรับเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ/หรือตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นบวก มักใช้ยารักษาด้วยฮอร์โมน อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของโรคที่เป็นบวกของตัวรับฮอร์โมนนั้นลดลงด้วยมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก และมะเร็งส่วนใหญ่เหล่านี้เป็นผลลบของตัวรับฮอร์โมน

สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนมักใช้ยาทาม็อกซิเฟน ยานี้ทำงานโดยจับกับตัวรับเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านมเพื่อให้ฮอร์โมนไม่สามารถทำงานได้

สำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน (หรือผู้ที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่) มักใช้การรักษาด้วยสารยับยั้งอะโรมาเตส สารยับยั้งอะโรมาเทสทำงานโดยการปิดกั้นการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชาย (แอนโดรเจน) เป็นเอสโตรเจน ซึ่งจะช่วยลดปัจจัยการเจริญเติบโตของมะเร็งเต้านมบางชนิด

HER2-Targeted Therapies

จนถึงปี 1998 และการอนุมัติของยา Herceptin (trastuzumab) เนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 มีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง ขณะนี้มีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 เพิ่มเติมที่ทำงานโดยผูกมัดกับโปรตีน HER2 บนเซลล์มะเร็งเพื่อให้ปัจจัยการเจริญเติบโตไม่สามารถทำได้ ดังนั้นจึงหยุดการเติบโตของมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่มีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอกที่เป็นลบ HER2

เคมีบำบัด

มะเร็งหลายชนิดเหล่านี้อยู่ในระยะที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยสำหรับมะเร็งเต้านมเมื่อวินิจฉัย ดังนั้นจึงมักแนะนำให้ใช้เคมีบำบัด ที่กล่าวว่าเคมีบำบัดดูเหมือนจะไม่มีประสิทธิภาพสำหรับมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก

สารยับยั้ง mTOR

ทางเลือกในการรักษามะเร็งเมตาพลาสติกที่เป็นตัวรับเอสโตรเจนและ HER2 เชิงลบ (ลบสามเท่า) มีข้อ จำกัด มากกว่าเนื่องจากเคมีบำบัดไม่ได้ผลโดยเฉพาะ แต่การวิจัยเสนอสัญญา

การศึกษาในปี 2018 ได้ศึกษาการตอบสนองของเนื้องอกเหล่านี้ต่อการยับยั้ง mTOR (ประเภทของการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย) ด้วยยา Afinitor (everolimus) หรือ Torisel (temsirolimus) พบว่าผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม metaplastic triple-negative มีผลการรักษาที่ดีกว่าผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่ใช่ metaplastic triple-negative

อย่างไรก็ตาม การรวมตัวของสารยับยั้ง mTOR ไม่ใช่การรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก ในปัจจุบันนี้จะทำได้เฉพาะในบริบทของการทดลองทางคลินิกเท่านั้น

การทดลองทางคลินิก

มีการทดลองทางคลินิกจำนวนมากที่กำลังดำเนินการอยู่สำหรับมะเร็งเต้านมที่กำลังมองหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากกว่าหรือแบบที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า

แม้ว่าจะมีความเชื่อผิดๆ มากมายเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการรักษาทุกอย่างที่มีอยู่ในปัจจุบันได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกแล้ว และบางครั้งการทดลองทางคลินิกก็เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษามะเร็งเต้านม ตัวอย่างเช่น การใช้สารยับยั้ง P13K (buparlisib) สำหรับมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก พบว่ามีการตอบสนองที่ยาวนานในรายงานฉบับแยกปี 2018

การเผชิญปัญหา

การมีมะเร็งเต้านมที่หายากเช่นนี้อาจทำให้คุณรู้สึกโดดเดี่ยวและสับสน แม้ว่าคุณจะไม่มีกลุ่มสนับสนุนสำหรับมะเร็งเต้านมในชุมชนของคุณ แม้จะไม่ใช่เรื่องปกติก็ตาม คุณสามารถติดต่อกับคนอื่นๆ ที่กำลังเผชิญกับการวินิจฉัยนี้ผ่านโซเชียลมีเดีย หลายคนพบว่าการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนมะเร็งเต้านมทั่วไปและสนับสนุนชุมชนก็เป็นประโยชน์เช่นกัน

สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการศึกษาเกี่ยวกับโรคมะเร็งและการวิจัยที่กำลังดำเนินการอยู่ และเป็นผู้สนับสนุนของคุณเอง (หรือมีเพื่อนที่สามารถสนับสนุนหรืออยู่กับคุณได้) ในการรักษาโรคมะเร็งของคุณ

หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมเมตาพลาสติก คุณอาจรู้สึกอึดอัดใจที่ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับมะเร็งชนิดนี้ บางครั้งการไปพบแพทย์ที่ศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่แห่งใดแห่งหนึ่งก็อาจช่วยได้ (เช่น ศูนย์มะเร็งที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติแห่งใดแห่งหนึ่ง) ซึ่งมักมีศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับเคสเมตาพลาสติก