ภาพรวมของอาการปวดท้องหลังการผ่าตัด

ในบางครั้ง การผ่าตัดช่องท้องอาจทำให้ปวดท้องเรื้อรังหรือปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรังได้ สำหรับผู้ที่มีการตัด ยืด หรือเกิดความเสียหายอื่นๆ ระหว่างเส้นประสาทหน้าท้องหรืออุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง (เช่น ระหว่างการตัดไส้ติ่ง การผ่าตัดทางนรีเวช หรือการซ่อมแซมไส้เลื่อน) อาการแทรกซ้อนที่เรียกกันว่าอาการเจ็บปวดจากเส้นประสาทที่เกิดจากการผ่าตัด (SINP) อาจ ไม่เพียงแต่น่าวิตกแต่ในบางกรณีก็ทำให้ร่างกายอ่อนแรงด้วย

มันไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน แต่นักวิจัยเริ่มที่จะเรียนรู้ว่าอาการปวดเส้นประสาทหลังการผ่าตัดนั้นพบได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้มาก

การอ่านเรื่องนี้อาจเป็นเรื่องที่น่ากังวลหากคุณวางแผนจะผ่าตัด แต่มีบางสิ่งที่คุณอาจทำได้เพื่อลดความเสี่ยง ในเวลาเดียวกัน นักวิจัยกำลังมองหาวิธีลดความเสี่ยงของ SINP และรักษาอย่างมีประสิทธิภาพหากเกิดขึ้น

สาเหตุ

การผ่าตัดช่องท้องเป็นที่ทราบกันในบางโอกาสว่าอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทบริเวณกระดูกเชิงกราน เส้นประสาทส่วนปลาย หรือเส้นประสาทส่วนปลาย (genitofemoral) ซึ่งแต่ละเส้นอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานหลังผ่าตัดได้

จากที่กล่าวมา ไม่มีความสัมพันธ์ที่เรียบง่ายระหว่างความเสียหายของเส้นประสาทกับ SINP เสมอไป มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ SINP เกิดขึ้น ในหมู่พวกเขา:

• เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานอยู่ใกล้กับตำแหน่งกรีด ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเป็นประจำ เส้นประสาท iliohypogastric และ ilioinguinal มักจะอยู่ในแนวไฟโดยตรง เนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาคระหว่างคน แม้แต่ศัลยแพทย์ที่มีทักษะมากที่สุดก็มีศักยภาพที่จะตัดเส้นประสาทเหล่านี้ได้

• ในทางกายวิภาค เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน โครงสร้างเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ในบางคนเส้นประสาทจะอยู่ใต้กล้ามเนื้อหน้าท้อง ในคนอื่นพวกเขาอาจผ่านพวกเขาไปได้ บางคนมีเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานมากกว่าคนอื่น การหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายเมื่อมีความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นมากมาย

• การยืดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดความเสียหายได้เช่นกัน คุณไม่จำเป็นต้องตัดหรือตัดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเพื่อที่จะทรมานจากอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง บางครั้งเส้นประสาทถูกยืดออกเพียงพอระหว่างการผ่าตัดจนเกิดความเสียหาย

• เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานอาจถูกบีบอัดหลังการผ่าตัด การดักจับเส้นประสาท เช่น เย็บ ลวดเย็บกระดาษ หรือตาข่ายผ่าตัด สามารถนำไปสู่ ​​SINP ระหว่างการผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานได้

• เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานสามารถติดอยู่หลังการผ่าตัด สาเหตุที่สำคัญแต่ยังไม่เป็นที่รู้จักของอาการปวดท้องเรื้อรังหลังการผ่าตัดคือการดักจับเส้นประสาทที่ผิวหนัง สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทใกล้ผิวช่องท้องติดอยู่ขณะเคลื่อนผ่านกล้ามเนื้อเรคตัส นี่เป็นสาเหตุของกรณีของ SINP ประมาณ 30% หลังการผ่าตัดช่องท้อง

เช่นเดียวกับที่ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ SINP ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าปัจจัยเสี่ยงใดที่จูงใจให้ผู้ป่วยมีอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังหลังผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงที่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ SINP ได้แก่ ความเจ็บปวดก่อนผ่าตัด ปัจจัยทางจิตวิทยา (เช่น ความวิตกกังวลอย่างสุดขีด) และความรุนแรงของอาการปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค SINP ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป และในบางกรณี ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจไม่สามารถระบุสาเหตุได้ นอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายเพราะประสบการณ์ความเจ็บปวดของคนคนหนึ่งมักจะแตกต่างจากประสบการณ์ของอีกคนหนึ่งอย่างมาก

การวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการประเมินในสำนักงานในระหว่างที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะถามคำถามหลายชุดกับบุคคลเพื่ออธิบายลักษณะอาการปวดที่พวกเขามีได้ดีขึ้น (เช่น เข็มหมุด แทง การเผาไหม้)

เพื่อกำหนดระดับความเจ็บปวดที่บุคคลกำลังประสบอยู่ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจทำการสำรวจอย่างง่าย ๆ ที่เรียกว่าระดับความเจ็บปวดของเส้นประสาท (NPS) โดยให้คะแนนอาการในระดับ 0 ถึง 10

นอกจากนี้ อาจมีการสั่งการศึกษาภาพเพื่อตรวจหาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท รวมทั้งการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เทคโนโลยีการถ่ายภาพที่ใหม่กว่ากำลังได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินเส้นประสาทในระดับเซลล์และแม้กระทั่งระดับโมเลกุล

การรักษา

มีการรักษาที่เป็นไปได้หลายอย่างสำหรับอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่สามารถแก้ไขได้เองหลังการผ่าตัด

ยา

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่จะแนะนำยาบางชนิดสำหรับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทเรื้อรัง ยาที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุดคือยาซึมเศร้า tricyclic และยากันชัก เช่น Neurontin (gabapentin)

ยาที่ใหม่กว่าเช่น Lyrica (pregabalin) ก็มีประสิทธิภาพสำหรับบางคนเช่นกัน แม้ว่ายาเหล่านี้ไม่ได้พัฒนาขึ้นมาเพื่อใช้รักษาอาการปวด แต่เดิมพบว่าสามารถบรรเทาอาการปวดได้ในบางสภาวะ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาซึมเศร้าที่สั่งจ่ายสำหรับอาการปวดเรื้อรังนั้นคิดว่าจะปรับตัวรับความเจ็บปวดในสมอง กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่ได้สั่งยาเหล่านี้เพราะพวกเขาเชื่อว่า “ความเจ็บปวดของคุณอยู่ในหัวของคุณ”

ขั้นตอน

นอกจากการใช้ยาแล้ว ยังมีขั้นตอนบางอย่างที่อาจช่วยบรรเทาอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังหลังการผ่าตัดได้:

• การบล็อกเส้นประสาท: การบล็อกเส้นประสาทหรือการปิดกั้นเส้นประสาทเป็นขั้นตอนที่สามารถช่วยป้องกันหรือจัดการความเจ็บปวดได้หลายประเภท พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับการฉีดยาที่ป้องกันสัญญาณความเจ็บปวดจากเส้นประสาทที่เฉพาะเจาะจง

• TENS: การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) เป็นการบำบัดที่ใช้กระแสไฟฟ้าแรงดันต่ำเพื่อบรรเทาอาการปวด หน่วย TENS ประกอบด้วยอุปกรณ์ที่ใช้แบตเตอรี่ซึ่งส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านอิเล็กโทรดที่วางอยู่บนผิวหนัง TENS ได้ช่วยคนบางคนรับมือกับอาการปวดเส้นประสาทที่รักษายาก

• ศัลยกรรม: ในบางกรณี อาจมีการสำรวจการผ่าตัดเพื่อเชื่อมเส้นประสาทที่ถูกตัดกลับเข้าใหม่ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมเส้นประสาท (ซึ่งส่วนที่เสียหายของเนื้อเยื่อเส้นประสาทถูกเอาออกและต่อปลายที่แข็งแรง) หรือการปลูกถ่ายเส้นประสาท (ซึ่งเส้นประสาทจากส่วนอื่นของร่างกายถูกฝังไว้ที่บริเวณที่เกิดความเสียหาย) .

การป้องกัน

แม้ว่านักวิจัยจะมีหนทางอีกยาวไกลในการกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกัน SINP แต่มีหลายสิ่งที่อาจช่วยลดความเสี่ยงของบุคคลต่อภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยทั้งหมด

เนื่องจากความรุนแรงของอาการปวดหลังผ่าตัดเฉียบพลันมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรัง การรักษาอาการปวดหลังผ่าตัดเชิงรุกจึงมีความจำเป็น จากการศึกษาพบว่าการจัดการความเจ็บปวดอย่างดุดันและตรงไปตรงมาหลังการผ่าตัดนั้นสอดคล้องกับการควบคุมความเจ็บปวดได้ดีขึ้น

กล่าวอีกนัยหนึ่ง คุณต้องแจ้งให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพทราบถึงความเจ็บปวดใดๆ ที่คุณพบหลังการผ่าตัด และอย่ามองข้ามว่า “คุณจะผ่านพ้นไป”

การเผชิญปัญหา

การศึกษาส่วนใหญ่แนะนำว่าการรักษาอาการปวดเส้นประสาทที่ดีที่สุดคือการใช้ยา การรักษาพยาบาล และมาตรการการใช้ชีวิต มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อรับมือเมื่อคุณสำรวจวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุด:

• เก็บบันทึกความเจ็บปวด การเล่าประสบการณ์ของคุณจะเป็นประโยชน์อย่างมากเมื่อต้องรับมือกับอาการปวดเรื้อรัง ไม่เพียงแต่จะช่วยให้คุณเข้าใจความเจ็บปวดของคุณมากขึ้น เพื่อที่คุณจะได้แบ่งปันอาการของคุณกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ แต่ยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการระบุว่าสิ่งใดใช้ได้ผลและสิ่งใดใช้ไม่ได้ในการจัดการกับอาการของคุณ

• สำรวจการบำบัดจิตใจและร่างกาย ตั้งแต่การทำสมาธิไปจนถึงโยคะ การบำบัดด้วยจิตใจและร่างกายไม่เพียงแต่ช่วยลดความเจ็บปวดของคุณเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเครียดในชีวิตของคุณที่ทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นได้อีกด้วย

• ขอการสนับสนุน การพูดคุยกับผู้อื่นเกี่ยวกับประสบการณ์ของคุณมักจะช่วยลดความเครียดของ “ความทุกข์ในความเงียบ” การทำงานกับกลุ่มสนับสนุนความเจ็บปวดเรื้อรังยังช่วยให้คุณมีช่องทางในการถามคำถาม ค้นหาผู้อ้างอิง หรือแบ่งปันประสบการณ์กับผู้อื่นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงสิ่งที่คุณกำลังเผชิญอยู่

หากคุณกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดขณะเข้ารับการผ่าตัดตามกำหนด พึงระลึกไว้เสมอว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องส่วนใหญ่ไม่เคยประสบกับ SINP

เมื่อมีการวิจัยมากขึ้นเรื่อยๆ ศัลยแพทย์จึงใช้เทคนิคขั้นสูงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดช่องท้องและอุ้งเชิงกราน ในการตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัดอย่างชาญฉลาด ให้ถามคำถามให้มากที่สุดและขอความเห็นที่สองหากจำเป็น