ภาพรวมของโรคข้ออักเสบตามแกนที่ไม่ใช่รังสี

spondyloarthritis ตามแนวแกนที่ไม่ใช่ภาพรังสี (nr-AxSpA) เป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่จัดอยู่ในประเภทโรคที่เรียกว่า spondyloarthritis (SpA) ภาวะ Spondyloarthritis มีอาการทั่วไปและเฉพาะเจาะจงมาก ซึ่งส่งผลต่อทุกคนที่มีภาวะ spondyloarthritis ซึ่งเป็นอาการอักเสบของกระดูกสันหลัง Axial spondyloarthritis (AxSpA) ส่งผลต่อข้อต่อตามแนวแกน ไม่ใช่ภาพรังสีหมายความว่าในขณะที่มีอาการ รังสีเอกซ์มาตรฐานจะไม่แสดงความเสียหายที่มองเห็นได้ Axial เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง หน้าอก และกระดูกสะโพก โรคข้อเข่าเสื่อม (Spondyloarthritis) หมายถึง มีผลต่อข้อต่อและเอ็น เนื้อเยื่อระหว่างกระดูกกับเอ็นหรือเส้นเอ็น

อาการ

อาการปวดหลังเป็นอาการเด่นของ nr-AxSpA อาการปวดหลังสามารถจำแนกได้ขึ้นอยู่กับเวลาที่มันเกิดขึ้น นานแค่ไหนที่อาการปวดหลังเริ่มขึ้น และสิ่งที่ต้องรักษา

• เวลา: อาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับ nr-AxSpA ปลุกคุณให้ตื่นกลางดึกและคุณเจ็บในตอนเช้า คุณอาจรู้สึกตึงในตอนเช้าหรือหลังจากนั่งเป็นเวลานาน ความฝืดแบบนี้ทำให้เคลื่อนไหวได้ยาก

• การเคลื่อนไหว: อาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับความเครียดหรือดิสก์ที่ลื่นจะดีขึ้นเมื่อพัก อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ nr-AxSpA อาการปวดจะดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว รวมถึงการออกกำลังกายและการยืดกล้ามเนื้อ

• อายุที่เริ่มมีอาการ: ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น nr-AxSpA มักจะเริ่มมีอาการในช่วงวัยรุ่นตอนปลายและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ซึ่งมักจะได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 40 ปี

การอักเสบจาก nr-AxSpA ยังทำให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกาย ได้แก่ :

• Enthesitis: การอักเสบของ entheses ซึ่งเป็นบริเวณที่กระดูกยึดติดกับเส้นเอ็นหรือเอ็นเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ spondyloarthritis แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูปแบบอื่น การลุกลามของโรคในที่สุดทำให้กระดูกไขสันหลังหลอมรวมเข้าด้วยกัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะส่งผลต่อความคล่องตัว

• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบจากลำไส้อักเสบ (ลำไส้อักเสบ): โรคข้ออักเสบทั้งสองประเภทนี้อยู่ภายใต้ร่ม SpA และมักจะทับซ้อนกับ nr-AxSpA ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะมีอาการที่เกี่ยวข้องกัน รวมทั้งแผ่นสะเก็ดเงินและปัญหาทางเดินอาหาร

• การอักเสบของดวงตา: ในขณะที่การวิจัยเกี่ยวกับการอักเสบของดวงตาในผู้ที่มี nr-AxSpA มีจำกัด อย่างน้อยหนึ่งในสี่ของผู้ที่มี nr-AxSpA ประสบกับการอักเสบของดวงตาบางรูปแบบ ซึ่งมักจะเป็นการอักเสบของดวงตาที่ทำให้เกิดอาการตาแดง ปวด และตาพร่ามัว ของม่านตา (ส่วนสีของตา)

• ตัวเลขไส้กรอก: บางคนอาจพบ “ตัวเลขไส้กรอก” หรือที่เรียกว่า dactylitis ซึ่งนิ้วและ/หรือนิ้วเท้ามีลักษณะที่ปรากฏของไส้กรอกเนื่องจากบวมและอักเสบ

• ความเหนื่อยล้า: ความเหนื่อยล้าเรื้อรังและระยะยาวใน AxSpA เป็นเรื่องปกติ โดยส่งผลกระทบถึง 68% ของผู้ที่มี nr-AxSpA คนที่มีอาการนี้อธิบายความเหนื่อยล้าว่าเป็นความเหนื่อยล้าที่ไม่เคยมีมาก่อน มันไม่หยุดยั้งและท่วมท้น และการนอนหลับก็ไม่ทำให้สดชื่นไม่ว่าคน ๆ หนึ่งจะนอนมากแค่ไหนก็ตาม

Ankylosing Spondylitis

หลายคนที่มี nr-AxSpA จะพัฒนา ankylosing spondylitis (AS) ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบประเภทอักเสบที่ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังและข้อต่อขนาดใหญ่การศึกษาตามประชากรหนึ่งฉบับในปี 2015 แสดงให้เห็นว่าในช่วงห้าปี 6% ของผู้ที่มี nr-AxSpA จะพัฒนา AS, 17% หลังจาก 10 ปี และ 26% หลังจาก 15 ปี

ผู้ที่มี nr-AxSpA ที่ปิดใช้งานในที่สุดจะได้รับการยืนยันในภายหลังว่ามี AS แต่ระยะเริ่มต้นของ AS จะถือว่าเป็น nr-AxSpA แน่นอนว่าบางคนที่มี nr-AxSpA และ AxSpA ไม่เคยพัฒนา AS คนอื่นๆ อาศัยอยู่กับ AxSpA เป็นเวลาหลายปี—แม้กระทั่งหลายสิบปี—ก่อนที่จะพัฒนา AS

สาเหตุ

สาเหตุเฉพาะของ nr-AxSpA นั้นยากที่จะระบุได้ เนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่มีอาการนี้อาจไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลาหลายปี

สิ่งที่นักวิจัยรู้เกี่ยวกับ nr-AxSpA คือเป็นโรคภูมิต้านตนเอง ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันคิดว่าร่างกายกำลังถูกโจมตี เป็นผลให้เกิดการอักเสบเพื่อป้องกันตัวเอง ทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในกระบวนการ

ในขณะที่นักวิจัยไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไมระบบภูมิคุ้มกันจึงตอบสนองมากเกินไปใน nr-AxSpA หรือโรคข้อเข่าเสื่อมโดยทั่วไป พวกเขาเชื่อว่ามีองค์ประกอบทางพันธุกรรม ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมทุกประเภทจะมียีนภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า HLA-B27 บ่อยกว่าคนอื่นๆ

การวินิจฉัย

ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบในแกนที่ไม่ใช่ภาพรังสี ดังนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจึงพิจารณาอาการทางคลินิก การตรวจเลือด และการถ่ายภาพเพื่อทำการวินิจฉัย

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะสั่งการให้เลือดที่วัดการอักเสบในร่างกาย ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบโปรตีน c-reactive (CRP) และการทดสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) แม้ว่าการทดสอบเหล่านี้จะไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าการอักเสบเกิดขึ้นที่ใด แต่ผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะพิจารณาผลการตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัย

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจเลือดด้วยเพื่อดูว่าคุณมียีน HLA-B27 หรือไม่ ซึ่งมีอยู่ใน 83% ของผู้ที่เป็นโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบในแนวแกน แต่ HLA-B27 นั้นไม่เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย เนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่มียีนนี้ไม่ได้พัฒนาอาการดังกล่าว และยีนนี้ไม่มีอยู่ในคนบางกลุ่มที่พัฒนา Ax-SpA ด้วย

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ nr-AxSpA MRI สามารถแสดงการอักเสบในข้อต่อ SI ได้นานก่อนที่โรคจะดำเนินไปมากพอที่จะเห็นการหลอมรวมของกระดูกในการเอ็กซ์เรย์

แม้ว่าการอักเสบจะไม่ปรากฏชัดใน MRI และการทำงานของเลือดยังไม่สามารถสรุปได้ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สามารถทำการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาได้ หากอาการและลักษณะทางคลินิกอื่นๆ และ/หรือผลการทดสอบเป็นไปตามเกณฑ์ทางคลินิกของการประเมินสมาคมโรคข้อเข่าเสื่อมนานาชาติ และที่นั่น ไม่มีคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการ

การรักษา

ณ จุดนี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณให้ความสำคัญกับการรักษา nr-AxSpA อยู่ที่อาการต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดและความแข็ง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และกายภาพบำบัดมีประสิทธิภาพในเรื่องนี้

เมื่อการรักษาเหล่านี้ล้มเหลว สารยับยั้ง tumor necrosis factor (TNF) และยาทางชีววิทยาคือการรักษาทางเลือกถัดไป ยาเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่โมเลกุลที่กระตุ้นการอักเสบโดยเฉพาะ

สารยับยั้ง TNF

ในเดือนมีนาคมปี 2019 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติการฉีด Cimzia (certolizumab pegol) ซึ่งเป็นสารยับยั้ง TNF โดยเฉพาะสำหรับการรักษา nr-AxSpAก่อนหน้านี้ ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคโครห์น, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคกระดูกสันหลังยึดติด และโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคเท่านั้น

ชีววิทยา

Taltz (ixekizumab) ได้รับการอนุมัติให้รักษา nr-AxSpA ในผู้ใหญ่ที่มีอาการอักเสบชัดเจน ด้วยทางเลือกในการรักษาที่จำกัด การอนุมัติจึงมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการบรรเทาทุกข์ Taltz ทำงานโดยการปิดกั้นโมเลกุลส่งสัญญาณที่กระตุ้นการอักเสบที่เรียกว่า IL-17A

เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอก ผู้เข้าร่วมได้รับการบรรเทาทุกข์มากขึ้น: 31 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการบำบัดทุกสองสัปดาห์และ 30 เปอร์เซ็นต์รับการรักษาทุกสี่สัปดาห์ ผู้ที่รักษาเป็นเวลา 16 สัปดาห์มีผลเปรียบเทียบ

Cosentyx (secukinumab) ยังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา nr-AxSpA เป็นยาทางชีววิทยาตามประเพณีที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบอักเสบและกำหนดเป้าหมายโมเลกุลโปรอักเสบเช่นเดียวกับ Taltz

ก่อนหน้านี้ Cosentyx ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่คิดว่าจะได้รับประโยชน์จากตัวเลือกเหล่านี้เพื่อพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม สารชีวภาพทั้งสองชนิดถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนัง และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถอธิบายความหมาย วิธีลดผลข้างเคียง และแนะนำคุณตลอดขั้นตอนต่างๆ เพื่อจัดการกับความกลัวหรือข้อกังวลใดๆ

ตัวเลือกอื่น

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในข้อต่อสามารถรักษาอาการอักเสบเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากไม่มีประโยชน์ในการรักษา nr-AxSpA

ยาแก้โรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) มักไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มี AxSpA หรือ AS เนื่องจากขาดประสิทธิภาพในการรักษาสภาพเหล่านี้

อาการปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคกระดูกสันหลังอักเสบในแนวแกนที่ไม่ใช่ภาพรังสี โชคดีที่คนส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี หากอาการปวด nr-AxSpA ของคุณไม่สามารถทนต่อหรือจัดการได้ด้วยเหตุผลบางประการ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการหาวิธีแก้ไขและแผนการรักษาอาการปวด

หากอาการและความเจ็บปวดทำให้ทำกิจกรรมประจำวันได้ยาก เช่น ทำอาหาร ทำความสะอาด หรือทำงาน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถแนะนำคุณให้ไปหานักกิจกรรมบำบัดซึ่งจะประเมินความต้องการของคุณและช่วยคุณหาวิธีควบคุมอาการ บุคคลนั้นจะช่วยคุณค้นหาสิ่งที่คุณต้องการ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับอุปกรณ์ช่วยเหลือที่อาจช่วยได้ และเช็คอินกับคุณเพื่อดูว่าการบำบัดตอบสนองความต้องการของคุณหรือไม่