ภาพรวมของโรคสะเก็ดเงินผกผัน

โรคสะเก็ดเงินผกผันหรือที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงินแบบงอหรือโรคสะเก็ดเงินแบบ intertriginous เป็นโรคสะเก็ดเงินชนิดผิดปกติที่เกิดขึ้นในผิวหนังพับ ข้อเท็จจริงที่ว่ามันส่งผลต่อรักแร้ ขาหนีบ และใต้หน้าอก (แทนที่จะเป็นพื้นผิวที่ยืดออก) และแผลที่เรียบ (แทนที่จะเป็นสะเก็ด) เป็นสาเหตุของโรคสะเก็ดเงินผกผันที่แตกต่างจากโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัคทั่วไป

โรคนี้ส่งผลกระทบอย่างไม่เป็นสัดส่วนกับผู้ที่มีน้ำหนักเกินและคิดเป็น 3% ถึง 7% ของกรณีโรคสะเก็ดเงินทั้งหมดตามการศึกษาในปี 2555 ในด้านโรคผิวหนังและการบำบัด

อาการ

หลายคนไม่ทราบว่ามีโรคสะเก็ดเงินหลายประเภท และคาดว่าทุกกรณีจะมีอาการแบบคลาสสิก เช่น คราบพลัคผิวแห้งและเป็นสะเก็ด นั่นไม่ใช่กรณีที่มีโรคสะเก็ดเงินผกผัน

รอยโรคสะเก็ดเงินผกผันคือ:

• ไม่มีสเกล
• เรียบ
• แดงเข้ม
• เงางาม

นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผิวหนังพับเก็บความชื้นเป็นพิเศษและจะลอกเนื้อเยื่อที่หลวมออกตามธรรมชาติเมื่อผิวถูกัน

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือสร้างความไม่สบายใจ

ดูรูปภาพ

ด้วยเหตุผลเดียวกันนี้ รอยโรคสะเก็ดเงินผกผันมักจะทำให้เจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่มีการเสียดสีระหว่างผิวหนังกับผิวหนังมากเกินไป เนื้อเยื่อภายในรอยพับของผิวหนังมีแนวโน้มที่จะบอบบางอยู่แล้ว ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากขึ้น

ด้วยเหตุนี้จึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่รอยแยก (รอยแตก) และเลือดออกจะพัฒนา ความอบอุ่นและความชื้นภายในรอยพับของผิวหนังยังทำให้เป็นแหล่งเพาะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา

ผิวหนังพับที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ:

• รอบอวัยวะเพศ
• หว่างก้น
• ใต้หน้าอก
• ในรอยพับของขาหนีบ
• ภายในสะดือ
• หลังใบหู

ในผู้ที่เป็นโรคอ้วนมาก (กำหนดเป็นดัชนีมวลกายมากกว่า 40 ปี) แผลอาจเกิดขึ้นภายในม้วนของผิวหนังหน้าท้อง ใต้ “คางสองชั้น” ระหว่างต้นขาและข้างผิวหนังที่ยื่นออกมาของต้นแขน

อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าโรคสะเก็ดเงินผกผันสามารถพัฒนาได้อย่างเดียวหรือเกิดขึ้นร่วมกับโรคสะเก็ดเงินประเภทอื่น ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการและอาการแสดงอื่นๆ

สาเหตุ

โรคสะเก็ดเงินผกผันเช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคภูมิต้านตนเองอักเสบ ด้วยเหตุผลที่ไม่ค่อยเข้าใจนัก ระบบภูมิคุ้มกันจะถือว่าเซลล์ผิวหนังเป็นอันตรายทันที และเริ่มการโจมตีด้วยการอักเสบเพื่อควบคุมสิ่งที่สันนิษฐานว่าเป็นการติดเชื้อ การอักเสบทำให้เซลล์ผิวที่ยังไม่โตเต็มที่เรียกว่า keratinocytesให้พัฒนาได้เร็วอย่างแรงกล้า

เมื่อเซลล์เคลื่อนจากชั้นกลางของผิวหนัง (dermis) ไปยังชั้นบนของผิวหนัง (epidermis) พวกมันจะเริ่มบีบอัดและทะลุผ่านเกราะป้องกันของผิวหนังชั้นนอกที่เรียกว่า ชั้น corneum. ในการทำเช่นนั้น ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มข้นขึ้นและก่อตัวเป็นรอยโรคที่รู้ว่าเป็นโรคสะเก็ดเงิน

ทริกเกอร์ทั่วไป

ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับสาเหตุที่โรคสะเก็ดเงินผกผันในลักษณะที่เป็นอยู่ โดยทั่วไป โรคสะเก็ดเงินเชื่อกันว่าเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมร่วมกัน (ซึ่งดูเหมือนจะจูงใจคุณให้เป็นโรค) และปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม (ซึ่ง “เปิด” และทำให้เกิดโรค)

สาเหตุของโรคสะเก็ดเงินที่พบบ่อย ได้แก่

• ความเครียด
• สูบบุหรี่
• แอลกอฮอล์
• ยาบางชนิด เช่น beta-blockers และ lithium
• การติดเชื้อ โดยเฉพาะการติดเชื้อสเตรปและทางเดินหายใจส่วนบน
• การบาดเจ็บที่ผิวหนังรวมถึงการถูกแดดเผา บาดแผล และรอยถลอก
• โรคอ้วน

คนอื่นเชื่อว่าปรากฏการณ์ Koebner มีส่วนร่วม ปรากฏการณ์นี้ ซึ่งผื่นเกิดขึ้นตามแนวของการบาดเจ็บที่ผิวหนัง ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินประมาณ 25% ตามการทบทวนผลการศึกษาของแคนาดาในปี 2556

ความจริงที่ว่าผิวหนังพับเข้าหากันแสดงให้เห็นว่าปรากฏการณ์ Koebner อาจมีบทบาทในการทำให้รุนแรงขึ้นหากไม่ทำให้เกิดอาการสะเก็ดเงินจากโรคสะเก็ดเงิน

การวินิจฉัย

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินได้อย่างแน่นอน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจผิวหนังเป็นหลักพร้อมกับการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณ

นอกจากการประเมินรอยโรคแล้ว แพทย์ผิวหนังจะมองหาสัญญาณของการทำลายเล็บ (บ่งชี้ว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ) และหลักฐานของโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์บนหนังศีรษะหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ประวัติการรักษาของคุณอาจมีเบาะแสเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัย รวมถึงประวัติครอบครัวที่เป็นโรคสะเก็ดเงินหรือปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรค

หากมีข้อสงสัย แพทย์ผิวหนังอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อประเมินผลภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งแตกต่างจากเนื้อเยื่อปกติ เนื้อเยื่อสะเก็ดเงินจะปรากฏเป็นพลาสติกมากเกินไป (หนาขึ้น) โดยมีเซลล์อะแคนโทติก (บีบอัด)

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการรักษาที่เหมาะสม กระบวนการที่เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรค จะประเมินโรคที่มีอาการคล้ายกับโรคสะเก็ดเงินผกผัน และอาจรวมถึง:

• เชื้อราที่ผิวหนัง (เชื้อราผิวหนังชนิดหนึ่ง)

• Erythrasma (การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนัง)

• โรคแดเรียร์ (หรือที่เรียกว่า keratosis follicularis)

• Lichen sclerosus (เงื่อนไขส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะเพศ)

• เกลื้อน corporis (กลาก)

การรักษา

มีตัวเลือกมากมายในการรักษาและจัดการโรคสะเก็ดเงินผกผัน สิ่งเหล่านี้หลายอย่างเหมือนกับที่ใช้รักษาโรคในรูปแบบอื่น เป้าหมายหลักของการรักษาคือเพื่อบรรเทาการอักเสบทั้งในระดับท้องถิ่นและตามระบบ เพื่อให้สภาพผิวอยู่ภายใต้การควบคุม

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ซึ่งอาจรวมถึง:

• มอยเจอร์ไรเซอร์บำรุงผิว
• การหลีกเลี่ยงทริกเกอร์ที่รู้จัก
• อาบน้ำข้าวโอ๊ต
• การจัดการความเครียด
• การเตรียมน้ำมันดินเฉพาะที่
• คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่

• เรตินอยด์เฉพาะที่หรือในช่องปาก

• ส่องไฟ

• ยาต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนโรคในช่องปาก (DMARDs) เช่น methotrexate และ cyclosporine

• ยาทางชีววิทยาที่ฉีดได้เช่น Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) และ Enbrel (etanercept)

สำหรับโรคสะเก็ดเงินผกผันโดยเฉพาะ อาจใช้ยาต้านเชื้อราหรือยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่เพื่อรักษาการติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งมักเกิดขึ้นในรอยพับของผิวหนังที่ถูกทำลาย เวอร์ชันปากเปล่าอาจใช้ในกรณีที่รุนแรง ยาเหล่านี้ไม่ได้ใช้ป้องกันโรค (เพื่อป้องกันโรค) เนื่องจากเสี่ยงต่อการดื้อยา

ในผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินผกผัน ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน Aczone (dapsone) จะมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ โดยทั่วไปจะมีการกำหนดขนาด 100 มก. (มก.) วันละครั้งจนกว่าการติดเชื้อจะหายไป

การเผชิญปัญหา

โรคสะเก็ดเงินผกผันจะดีขึ้นอย่างสม่ำเสมอเมื่อสูญเสียน้ำหนักมากเกินไป เนื่องจากเป็นโรคที่เชื่อมโยงกับโรคอ้วนอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีโรคอ้วนมากเมื่อเทียบกับผู้ที่มีน้ำหนักเกิน การรับประทานอาหารที่ถูกต้องและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ โดยอยู่ภายใต้การดูแลของผู้ให้บริการทางการแพทย์ จะช่วยบรรเทาภาระการอักเสบโดยรวมของคุณ

เช่นเดียวกับการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ ไม่ว่าคุณจะสูบบุหรี่มานานแค่ไหน การเลิกบุหรี่จะให้ประโยชน์ทันทีที่คุณเลิกบุหรี่ครั้งสุดท้าย

ในส่วนที่เกี่ยวกับแอลกอฮอล์ ให้ลดการดื่มไม่เกินสองถึงสามเครื่องต่อวันสูงสุด หลีกเลี่ยงเบียร์ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคสะเก็ดเงินและเลือกใช้เบียร์หรือไวน์เบา ๆ แทน

เพื่อรับมือกับความรู้สึกไม่สบายของโรคสะเก็ดเงินผกผันได้ดีขึ้น:

• สวมเสื้อผ้าหลวม ๆ จะเป็นผ้าที่ระบายอากาศได้
• หลีกเลี่ยงเข็มขัดรัดรูป ปลอกคอ และแขนเสื้อ รวมทั้งเลกกิ้งและกางเกงยีนส์ทรงสกินนี่
• พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อที่ปราศจากน้ำหอมที่เหมาะสม ผลิตภัณฑ์จากสังกะสีออกไซด์มักมีประโยชน์
• ทาแป้งทัลคัม แป้งข้าวโพด และเบกกิ้งโซดาลงบนรอยพับเพื่อให้ผิวแห้ง
• ล้างรักแร้และขาหนีบทุกครั้งที่เหงื่อออกด้วยน้ำเย็นและสบู่อ่อนๆ ซับ (แทนที่จะเช็ด) ผิวให้แห้ง
• ทามอยส์เจอไรเซอร์บาง ๆ บนผิวที่ได้รับผลกระทบก่อนใช้ยาเฉพาะที่
• รักษาพื้นที่อยู่อาศัย/ที่ทำงานของคุณให้เย็นเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เหงื่อออก