ภาพรวมของ Hypophysitis

Hypophysitis เป็นภาวะที่หายากซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของต่อมใต้สมองซึ่งเป็นต่อมที่ผลิตฮอร์โมนที่สำคัญในสมอง hypophysiitis มีสองประเภทหลัก จำแนกตามสาเหตุของโรค: ปฐมภูมิ (การอักเสบที่แยกของต่อมไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ) หรือทุติยภูมิ อันเป็นผลมาจากโรคทางระบบ การติดเชื้อ หรือยาที่เกิดจากยา

Hypophysitis ยังสามารถจำแนกได้ตามเซลล์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ : lymphocytic, granulomatous, xanthomatous และ plasmacytic แม้ว่าสภาวะเหล่านี้จะดูแตกต่างออกไปในระดับเซลล์ แต่มักมีอาการคล้ายคลึงกัน

Lymphocytic hypophysiitis เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด โดยส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และมักเกิดขึ้นในช่วงสิ้นสุดของการตั้งครรภ์หรือในช่วงหลังคลอด Granulomatous และ xanthomatous hypophysiitis ยังพบได้บ่อยในผู้หญิง แต่ไม่ได้เชื่อมโยงกับการตั้งครรภ์ ในขณะที่ประเภท plasmacytic นั้นพบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า

หากไม่ได้รับการจัดการหรือควบคุม hypophysitis ภาวะนี้อาจส่งผลต่อการพัฒนาของ hypopituitarism ซึ่งลดการทำงานของต่อมใต้สมอง

อาการ

อาการที่เกี่ยวข้องกับ hypophysiitis ทุกประเภท ได้แก่ อาการปวดหัวบ่อยๆ การมองเห็นเปลี่ยนแปลง (การมองเห็นต่ำหรือการมองเห็นได้สองครั้ง) และการทำงานของต่อมใต้สมองบกพร่อง

ฮอร์โมนส่วนใหญ่ที่หลั่งจากส่วนหน้าของต่อมใต้สมองรวมทั้ง ACTH, TSH, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและฮอร์โมนทางเพศมักจะลดลงในภาวะ hypophysitis ในขณะที่ระดับ prolactin อาจต่ำหรือสูง ถ้าส่วนหลังของต่อมหรือ/และก้านต่อมใต้สมองเกี่ยวข้อง เบาหวานจืดอาจเกิดขึ้นได้

การขาดฮอร์โมนข้างต้นอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้ รวมถึงปฏิกิริยาของร่างกายต่อความเครียดลดลง (ACTH) ความเมื่อยล้าและแพ้อากาศ (TSH) ความผิดปกติทางเพศ และภาวะมีบุตรยาก (ฮอร์โมนเพศ) หาก ACTH ลดลงรุนแรงเพียงพอ อาจถึงแก่ชีวิตได้โปรแลคตินต่ำนั้นสัมพันธ์กับการผลิตน้ำนมที่ลดลง ในขณะที่ระดับที่สูงอาจทำให้มีบุตรยาก ประจำเดือนขาดหรือมีประจำเดือนผิดปกติ และกาแลคโตรเรีย (การผลิตน้ำนมเพิ่มขึ้น) โรคเบาจืดสัมพันธ์กับการกระหายน้ำมากเกินไปและปัสสาวะเพิ่มขึ้นเนื่องจากขาดฮอร์โมน antidiuretic

นอกจากนี้ hypophysitis จะหยุดการผลิตฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการทำงานของร่างกายที่จำเป็น เช่น การหลั่งฮอร์โมนอื่นที่เรียกว่าคอร์ติซอล ทั้งคอร์ติซอลและ ACTH มีอิทธิพลต่อการตอบสนองต่อความเครียดของร่างกาย ความอยากอาหาร การนอนหลับ และการทำงานของอวัยวะแต่ละส่วน หากขาด ACTH และคอร์ติซอลรุนแรงพอ อาจถึงแก่ชีวิตได้

อาการทุติยภูมิซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน ได้แก่ การปัสสาวะเพิ่มขึ้นและความกระหายน้ำมากเกินไปในขณะที่เบาหวานจืด ความผิดปกติทางเพศ (รวมทั้งการขับไม่เต็มที่ในทั้งสองเพศพร้อมกับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย) การลดน้ำหนัก ความเหนื่อยล้า และระดับโซเดียมในเลือดสูง (เรียกว่าภาวะโซเดียมในเลือดสูง) อาจพบได้ อาการเพิ่มเติม ได้แก่ อาการคลื่นไส้ อาเจียน และการผลิตฮอร์โมนโปรแลคตินมากเกินไป

สาเหตุ

ภาวะ hypophysitis เกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองถูกโจมตีโดยเซลล์ประเภทต่างๆ รวมทั้งลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา เซลล์ยักษ์ และฮิสทิโอไซต์ ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์ไม่ได้ระบุสาเหตุที่ร่างกายยอมรับการตอบสนองนี้ต่อต่อมใต้สมอง หลายคนคิดว่าภาวะนี้เป็นโรคภูมิต้านตนเอง ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติเป็นผลมาจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเซลล์ของตัวเอง ซึ่งเป็นอันตรายและอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้ ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

Hypophysitis สามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้อ เช่น วัณโรค ซิฟิลิส และการติดเชื้อรา และเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการตรวจพบในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแอนติบอดี ipilimumab โมโนโคลนัลที่ใช้ในการรักษามะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม

มีงานวิจัยบางชิ้นที่ระบุว่าสาเหตุของภูมิต้านตนเองนั้นถูกต้อง เนื่องจากภาวะนี้มักเกิดขึ้นในสตรีที่เพิ่งคลอดบุตรและมักมีระดับฮอร์โมนที่ไม่สมดุล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคลิมโฟซิติก hypophysiitis มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับประวัติของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ภายหลังหรือเพิ่งคลอดบุตร แม้จะมีการเพิ่มขึ้นของประชากรกลุ่มนี้ แต่ภาวะ hypophysitis อาจเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ไม่มีประวัติการตั้งครรภ์และผู้ชาย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะ hypophysiitis ทำได้โดยทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันระดับฮอร์โมนที่ผิดปกติในเลือดและโดยการศึกษาเกี่ยวกับภาพ ซึ่งมักจะเป็นการจินตภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่มีความเปรียบต่าง ความผิดปกติของ MRI อาจรวมถึงการขยายแบบกระจายและ/หรือการเพิ่มความคมชัดที่เป็นเนื้อเดียวกันของต่อมใต้สมอง เช่นเดียวกับการทำให้ก้านต่อมใต้สมองหนาขึ้น

ในกรณีของ hypophysiitis ทุติยภูมิ จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าสงสัย

เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ของคุณต้องกำหนดก่อนการมีอยู่ของต่อมใต้สมอง โรคติดเชื้อ และโรคอักเสบอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ขนาดใหญ่หรือระบบร่างกาย การทำเช่นนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้มั่นใจถึงการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้น แต่การยืนยันยังจะช่วยในการให้วิธีการรักษาที่เหมาะสมอีกด้วย

การถ่ายภาพรังสี (มักทำโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือ MRI) มักจะเสร็จสิ้นเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ส่งผลต่อต่อมใต้สมอง ซึ่งมักปรากฏเป็นเนื้อเยื่อเบาบางที่มีบริเวณที่เนื้อเยื่อใสสลายตัว

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อให้ได้เนื้อเยื่อเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ สิ่งนี้จะยืนยันการวินิจฉัยโรค hypophysitis และแยกแยะกิจกรรมมะเร็งใด ๆ ที่มีอยู่ในต่อมใต้สมอง หากต่อมขยายใหญ่ขึ้นและก้านต่อมใต้สมองหรือเยื่อเมือกหนา อาจชี้ไปที่การวินิจฉัยโรค hypophysiitis

การวินิจฉัยโรค hypophysiitis ในหญิงตั้งครรภ์มักทำได้ง่ายกว่าเนื่องจากการตรวจฮอร์โมนอย่างสม่ำเสมอและครอบคลุมซึ่งผู้หญิงเหล่านี้ได้รับ มักไม่จำเป็นต้องยืนยันภาวะ hypophysiitis ผ่านการถ่ายภาพรังสีสำหรับผู้หญิงเหล่านี้ แม้ว่าจะทำได้หากจำเป็น สำหรับกรณีที่การถ่ายภาพรังสีไม่เสร็จสิ้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค hypophysitis ขอแนะนำอย่างยิ่งให้บุคคลได้รับการติดตามและติดตามผลอย่างใกล้ชิดหลังการรักษา

การรักษา

โดยปกติแล้ว การรักษา Hypophysitis จะแนะนำหากอาการส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อการทำงานหรือเจ็บปวด ซึ่งรวมถึงอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทตา (ซึ่งจะทำให้ตาบอดได้หากไม่จัดการ)

ในบางกรณี การรักษาภาวะ hypophysitis โดยใช้ยากดภูมิคุ้มกันจะระบุไว้ แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ของคุณและขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณยังไม่ชัดเจนว่าการใช้ยากดภูมิคุ้มกันมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะ hypophysitis มากกว่าการรักษาแบบอื่นหรือไม่ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปไม่แนะนำให้รับประทานยากดภูมิคุ้มกันเป็นเวลานาน การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

การผ่าตัดสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงซึ่งมีการขยายตัวของต่อมใต้สมองอย่างมีนัยสำคัญด้วยการกดทับของโครงสร้างใกล้เคียง

บางกรณีของ hypophysitis แก้ไขได้เอง ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการรักษาใด ๆ นอกเหนือจากการติดตามตรวจสอบเป็นระยะ ๆ เพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ การศึกษาวิจัยย้อนหลังของเยอรมนีซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 76 คนที่มีภาวะ hypophysitis แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคไม่รุนแรงตอบสนองต่อการรักษาได้ดีอย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรงหรือลุกลามขึ้นเรื่อยๆ จำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์และ/หรือการผ่าตัด เตียรอยด์มีประสิทธิภาพค่อนข้างดีในตอนแรก แต่อาการมักจะเกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษาลดลงหรือหยุดลง ผลข้างเคียงจากสเตียรอยด์ก็เป็นเรื่องปกติ การผ่าตัดมีประโยชน์ในการชี้แจงการวินิจฉัยและบรรเทาอาการ แต่ผลกระทบต่อภาวะ hypophysitis ในระยะยาวยังไม่ชัดเจน

Hypophysitis เป็นภาวะที่หายาก แต่สามารถจัดการได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบของต่อมใต้สมอง แม้ว่าอาจทำให้เกิดอาการที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและการทำงาน แต่บุคคลจำนวนมากไม่พบอาการที่ส่งผลกระทบมากนัก บุคคลดังกล่าวสามารถรับมือกับภาวะนี้ได้โดยได้รับการตรวจติดตามและวินิจฉัยอย่างเป็นทางการเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจัดการสภาพอย่างเหมาะสม

หากคุณกำลังประสบกับอาการที่ส่งผลเสียต่อชีวิตของคุณ คุณควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะสามารถตรวจร่างกาย ประเมินยา ประวัติการรักษา ประวัติครอบครัว สุขภาพทั่วไป และการทดสอบที่สมบูรณ์ เช่น การเจาะเลือดและการตรวจภาพรังสี เพื่อพิจารณาว่าตัวเลือกใดดีที่สุดสำหรับคุณ แม้จะได้รับการรักษา แต่อาการบางอย่างก็ไม่หายขาด เช่นเคย การรักษาทัศนคติเชิงบวกและขอความช่วยเหลือด้านสุขภาพจิตและการตอบสนองทางอารมณ์ต่อภาวะนี้มีความสำคัญอย่างมาก