ภาพรวมของ Steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH)

โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) เป็นโรคไขมันพอกตับชนิดหนึ่ง มักเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการเผาผลาญ เช่น โรคอ้วนหรือโรคเบาหวาน ส่งผลให้เกิดการสะสมของไขมันในตับที่เป็นพิษ เป็นโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD) ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด

อาการของ NASH มักจะเงียบหรือไม่เฉพาะเจาะจง ทำให้วินิจฉัยได้ยาก เป็นผลให้ผู้ป่วย NASH สามารถยังคงไม่ทราบถึงสภาพของพวกเขาจนถึงระยะสุดท้ายของโรค

สำหรับคนส่วนใหญ่ การสะสมของไขมันในตับนั้นไม่ก่อให้เกิดปัญหาแต่อย่างใด แต่ในบางคน ไขมันอาจเป็นพิษต่อเซลล์ตับ ทำให้เกิดการอักเสบและทำลายเซลล์ได้

บทความนี้จะกล่าวถึงอาการ สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา NASH

โรคไขมันพอกตับ

ตับ ซึ่งเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย มีหน้าที่ในการสร้างและกักเก็บพลังงาน ยาล้างพิษ และทำน้ำดี ซึ่งช่วยขับของเสียและช่วยในการย่อยไขมันในลำไส้เล็ก หากตับได้รับบาดเจ็บ เสียหาย หรือหยุดทำงานอย่างถูกต้อง ไขมันอาจสะสมในตับทำให้เกิดโรคไขมันพอกตับ

มีสองประเภทหลัก:

• โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD)
• โรคตับไขมันจากแอลกอฮอล์หรือที่เรียกว่าโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ (ASH)

NASH กับ NAFLD กับ ASH

NAFLD เป็นภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย โดยส่วนใหญ่มีการสะสมของไขมันในตับ NAFLD บางครั้งเรียกว่าโรคตับไขมันเนื่องจากการมีไขมันในเซลล์ตับเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะนี้

NAFLD ไม่มีอาการของโรคตับ เป็นเรื่องปกติธรรมดาที่มีผู้คนมากถึง 25% ในโลกที่มีอาการนี้

NASH เป็นโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ชนิดหนึ่ง ประมาณ 20% ของผู้ที่มี NAFLD มี NASH NASH มักเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน โรคเบาหวานประเภท 2 และระดับไขมันในเลือดสูง (ภาวะไขมันในเลือดสูง)

ภาวะไขมันพอกตับอักเสบจากแอลกอฮอล์มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ หากไม่ได้รับการรักษา ทั้งผู้ป่วย NASH และ ASH สามารถพัฒนาตับแข็ง (ตับแข็ง) และมะเร็งตับ (มะเร็งตับชนิดหนึ่ง) แต่โอกาสของทั้งคู่จะสูงกว่ามากในผู้ที่มี ASH—0.5% เมื่อเทียบกับ 3% ถึง 10% ตามลำดับ

อาการ Steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์

บ่อยครั้งที่ NASH นำเสนอโดยไม่มีอาการ ดังนั้นคุณจึงไม่รู้ด้วยซ้ำว่าคุณมีอาการนี้ หาก NASH ของคุณแย่ลง คุณอาจเริ่มมีอาการที่บ่งบอกถึงการอักเสบและความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเซลล์ตับของคุณ

อาการของ NASH ที่พบบ่อย ได้แก่:

• ความเหนื่อยล้า
• การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
• จุดอ่อนทั่วไป
• รู้สึกไม่สบายที่ด้านขวาบนของท้องของคุณ

สาเหตุ

ยังคงมีการศึกษาว่าโรคตับที่ไม่มีไขมันพัฒนาอย่างไร ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลินและโรคอ้วน ซึ่งส่งผลให้มีไขมันแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ตับในระดับสูง เรียกว่า ภาวะไขมันพอกตับอักเสบ

ถัดไปคือการตอบสนองการอักเสบที่ทำให้เกิดภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ กลไกที่ทำให้เกิดสิ่งนี้ยังอยู่ในระหว่างการวิจัย การอักเสบสามารถทำลายเซลล์ตับ ทำให้เกิดพังผืด (แผลเป็น) ของตับได้

ผู้เชี่ยวชาญไม่แน่ใจว่าทำไมคนบางคนถึงเป็น NASH และมีอาการ แต่คนอื่นๆ ไม่มี นักวิจัยสรุปว่าพันธุกรรม ประวัติครอบครัว และสภาพแวดล้อมของคุณล้วนมีบทบาท

ผู้ที่มีอาการดังต่อไปนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับและมีอาการของ NASH มากขึ้น:

• โรคอ้วน

• ภาวะดื้ออินซูลินและเบาหวานชนิดที่ 2

• คอเลสเตอรอลสูงและไตรกลีเซอไรด์สูง
• กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม

NASH มักพบในผู้ที่มีอายุ 40 ถึง 50 ปีและมีปัญหาอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่กล่าวมาข้างต้น แม้ว่า NASH สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้

การวินิจฉัย

NASH อาจไม่แสดงอาการใดๆ หรืออาจไม่มีใครสังเกตอาการ ซึ่งทำให้วินิจฉัยได้ยาก ยิ่งไปกว่านั้น ไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถวินิจฉัย NASH ได้

ในการวินิจฉัย ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจะถามคุณเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ ซึ่งรวมถึงยาที่คุณกำลังใช้ อาการของคุณ และปัญหาสุขภาพที่คุณมี

จากนั้นพวกเขาจะทำการตรวจร่างกาย โดยมองหาสัญญาณของตับขยายใหญ่หรือโรคตับแข็ง เช่น โรคดีซ่านโดยเฉพาะ

หากประวัติการรักษาและการตรวจร่างกายของคุณชี้ไปที่ NASH แพทย์ของคุณอาจแนะนำการทดสอบหรือการถ่ายภาพเพื่อดูว่าไขมันสะสมในตับของคุณหรือไม่และเพื่อแยกแยะโรคอื่นๆ การตรวจเลือดรวมถึงการทดสอบการทำงานของตับและการตรวจนับเม็ดเลือด

การวัดระดับเอนไซม์ในการทำงานของตับมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากสามารถช่วยวินิจฉัย NASH และแยกความแตกต่างของ NASH ออกจากโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ได้ ระดับของเอนไซม์ตับ 2 ชนิด ได้แก่ aspartate aminotransferase (AST) และ alanine aminotransferase (ALT) ในผู้ป่วย NASH ประมาณ 90%

การทดสอบภาพอาจรวมถึง:

• อัลตราซาวนด์ช่องท้อง
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) scan
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) scan

แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อยืนยัน NASH หรือแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของโรคตับ ในการตรวจชิ้นเนื้อตับ แพทย์ของคุณจะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากตับและตรวจหาสัญญาณของ NASH การตรวจชิ้นเนื้อตับยังสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของโรค NASH ของคุณได้

การรักษา

ไม่มียาใดที่ได้รับการอนุมัติให้รักษา NASH ดังนั้นการจัดการภาวะสุขภาพพื้นฐานและการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพคือทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุด คุณสามารถ:

• ลดระดับคอเลสเตอรอลรวมของคุณ
• ลดน้ำหนัก. หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน การลดน้ำหนัก 3% ถึง 10% ของน้ำหนักตัวทั้งหมดสามารถย้อนกลับโรคเบาหวานประเภท 2 หรือภาวะดื้อต่ออินซูลินในบางคนได้ แม้ว่าการลดน้ำหนักจะมีประโยชน์ต่อสุขภาพในทุกคน
• ควบคุมเบาหวาน. การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติด้วยการรับประทานอาหารและยาจะช่วยลดโอกาสการเกิดอาการ NASH
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ ห้ามใช้แอลกอฮอล์หากคุณมี NASH แม้แต่แอลกอฮอล์เพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้ตับถูกทำลายได้ ดังนั้นการหยุดดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิงจะทำให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดต่อสุขภาพ
• ตรวจสอบยาของคุณ ตรวจสอบให้แน่ใจว่ายา สมุนไพร และอาหารเสริมของคุณไม่มีพิษต่อตับ
• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
• รับวัคซีน. การฉีดวัคซีนสำหรับไวรัสตับอักเสบเอและบี ไข้หวัดใหญ่ และโรคปอดบวมเป็นสิ่งจำเป็น ผู้ที่เป็นโรค NASH ไม่เพียงแต่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังมีแนวโน้มที่จะลุกลามไปสู่โรคตับแข็งหรือตับวายอย่างสมบูรณ์หากพวกเขาเป็นโรคตับอักเสบเอหรือบี
• เสริมวิตามินอี หากคุณไม่มีโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจ มีหลักฐานว่าการทานวิตามินอีอาจทำให้อัตราความเสียหายของตับช้าลง แต่หลักฐานยังอ่อนแอ

แม้ว่าจะไม่มียาเฉพาะที่รักษา NASH โดยตรง แต่การใช้เมตฟอร์มินและสแตตินเพื่อรักษาภาวะเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้อง เช่น การดื้อต่ออินซูลินและคอเลสเตอรอลสูงสามารถช่วยสภาวะที่เกี่ยวข้องเหล่านี้ได้ หากรวมกับการลดน้ำหนักและการรับประทานอาหารที่ดีขึ้น คุณสามารถย้อนกลับโรคไขมันพอกตับได้

ตัวเลือกยาที่ดีที่สุด 2 แบบที่ยืนยันโดย American Association for the Study of Liver Diseases for NASH ที่ตรวจชิ้นเนื้อแล้วคือวิตามินอีและ pioglitazone (ใช้รักษาโรคเบาหวาน) แต่ความปลอดภัย ประสิทธิภาพ และผลข้างเคียงยังลดน้อยลง อย่าเริ่มใช้ยาเหล่านี้โดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์

การพยากรณ์โรค

คนส่วนใหญ่ที่มี NASH จะไม่พัฒนาปัญหาตับอย่างรุนแรง อันที่จริง ผลการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าคนส่วนใหญ่ที่มี NASH มีอายุขัยเฉลี่ยใกล้เคียงกับผู้ที่ไม่มี NASH โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการทดสอบการทำงานของตับคงที่เมื่อเวลาผ่านไป

อายุขัยเฉลี่ยจะลดลงอย่างมากหาก NASH ดำเนินไปสู่โรคตับแข็ง—ทำให้เกิดแผลเป็นในตับอย่างสมบูรณ์ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ NASH

อายุขัยเฉลี่ยของผู้ที่มีภาวะตับวายที่ไม่ได้รับการชดเชยคือประมาณสองปี ประมาณการความก้าวหน้าของโรคตับแข็งในผู้ป่วย NASH แตกต่างกันไปจาก 10% ในการพัฒนาโรคตับที่ไม่ได้รับการชดเชยในช่วง 13 ปีเป็น 25% ที่เป็นโรคตับแข็งในช่วงเก้าปี

ภาวะที่เป็นอยู่ เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวานชนิดที่ 2 อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับตับ แต่ผลลัพธ์ที่แย่ที่สุดสำหรับโรคหัวใจและตับอยู่ในกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ซึ่งเป็นการรวมกันของการดื้อต่ออินซูลิน โรคอ้วน และภาวะไขมันในเลือดสูง การลดน้ำหนักสามารถลดความเสี่ยงของโรคตับแข็งได้

ความชุกของ NASH ได้เพิ่มขึ้นพร้อมกับอัตราโรคอ้วนของสหรัฐ NASH เป็นเหตุผลหลักในการปลูกถ่ายตับ สำหรับผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง การปลูกถ่ายตับสามารถเพิ่มอายุขัยได้หลายปี

ผู้ป่วย NASH ที่ไม่มีพังผืดมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับตับต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นพังผืดขั้นสูง ซึ่งแตกต่างจากโรคตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์ซึ่งเกี่ยวข้องกับสาเหตุการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับตับ โรคหัวใจและหลอดเลือดมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุของการเสียชีวิตในกรณีของ NASH ที่ไม่มีพังผืด

การเผชิญปัญหา

การวินิจฉัย NASH อาจทำให้คุณรู้สึกไม่สบายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีภาวะสุขภาพที่แฝงอยู่ เป็นเรื่องปกติที่คุณจะคิดว่าสิ่งสุดท้ายที่คุณต้องการคือภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพอีกอย่างหนึ่ง แต่ NASH ไม่ได้หมายความว่าคุณกำลังตกอยู่ในอันตรายเสมอไป

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่จำเป็นหรือดำเนินการเปลี่ยนแปลงที่คุณได้ทำไปแล้วอย่างต่อเนื่องมักจะชะลอการลุกลามของโรค การรักษาภาวะพื้นฐานของคุณจะช่วยให้อาการ NASH ของคุณดีขึ้น

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น NASH ต่อไปนี้คือสิ่งสำคัญบางอย่างที่คุณควรทำเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของตับเพิ่มเติม:

• จำกัดหรือหยุดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์. ไม่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ปลอดภัยจำนวนหนึ่ง ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ให้หมด
• ตรวจสอบยาของคุณ แม้แต่ยาสามัญ เช่น อะเซตามิโนเฟน ซึ่งเป็นส่วนประกอบทั่วไปในไทลินอลและยาแก้หวัดบางชนิด อาจเป็นอันตรายได้หากคุณกินมากเกินไปเป็นเวลานานเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเป็นโรคตับหรือดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก
• รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบี
• รักษาสภาวะสุขภาพอื่น ๆ ภายใต้การควบคุม
• รับการตรวจคัดกรองมะเร็งตับเป็นประจำหากคุณเป็นโรคตับแข็งอยู่แล้ว

สรุป

ภาวะไขมันพอกตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ (NASH) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ซึ่งมีการอักเสบและการทำลายเซลล์ตับ อาจไม่มีอาการเว้นแต่ความเสียหายจะเกิดขึ้น พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคอ้วน กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ภาวะดื้อต่ออินซูลิน หรือเบาหวานชนิดที่ 2

NASH สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือดและการถ่ายภาพ การรักษาโดยใช้มาตรการการดำเนินชีวิตและการรักษาภาวะต้นเหตุ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีเว้นแต่จะดำเนินไปสู่โรคตับแข็งหรือมะเร็งตับพัฒนา

NASH ไม่จำเป็นต้องครอบงำชีวิตของคุณ ภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้หากคุณทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในแผนงานที่มีรากฐานมาจากพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ อย่าลืมหยุดดื่มแอลกอฮอล์และปฏิบัติตามสูตรการฉีดวัคซีนเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ เช่น โรคตับแข็งหรือการติดเชื้อทุติยภูมิ

คำถามที่พบบ่อย

NASH กับ NAFLD ต่างกันอย่างไร?

NAFLD เป็นภาวะที่ไขมันสะสมในตับ NASH เป็นชนิดย่อยของ NAFLD ที่มีลักษณะเฉพาะไม่เพียงแค่การแทรกซึมของไขมันในตับเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการอักเสบและความเสียหายของเซลล์ตับด้วย NAFLD สองประเภทหลักคือตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFL) และตับอักเสบจากไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH)

ไขมันพอกตับจะกลายเป็นตับแข็งเมื่อไหร่?

โรคตับแข็งอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีในการพัฒนา แม้ว่าจะไม่มีการประเมินที่แน่ชัดเกี่ยวกับความก้าวหน้าของไขมันพอกตับไปสู่โรคตับแข็ง แต่จากการศึกษาพบว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์สามารถลดโอกาสเกิดโรคตับแข็งและภาวะแทรกซ้อนของตับในระยะยาวได้

คุณสามารถทำอะไรเพื่อย้อนกลับโรคตับแข็งที่ไม่มีแอลกอฮอล์ในตับ?

ไม่มียาที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษาโรคตับแข็งในตับ แต่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การออกกำลังกายเป็นประจำ และการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์สามารถลดอาการและโอกาสในการพัฒนาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับตับได้