มะเร็งเต้านมทวิภาคีคืออะไร?

มะเร็งเต้านมทวิภาคีคือเมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นที่หน้าอกทั้งสองของผู้ป่วยรายเดียวกัน เมื่อเทียบกับกรณีมะเร็งเต้านมข้างเดียว (ด้านเดียว) ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมทวิภาคีมีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่า และเนื้องอกมีขนาดเล็กกว่าและอยู่ในระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัย

ตามฐานข้อมูลการเฝ้าระวัง ระบาดวิทยา และผลลัพธ์สุดท้าย (SEER) (1973–2014) มะเร็งทวิภาคีเกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 1.4% ในปี 2518 ถึง 2.9% ในปี 2557

ชุดข้อมูลอื่นๆ แสดงช่วงอุบัติการณ์ 1%–11% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ขึ้นอยู่กับวิธีการระบุกรณีและระยะเวลาของการเฝ้าระวัง เป็นเรื่องยากที่จะทราบว่ามะเร็งชนิดนี้เกิดขึ้นจริงบ่อยเพียงใด เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่เหมาะสมที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างสตรีที่เป็นมะเร็งระยะแรกหนึ่งหรือสองชนิด

น่าเสียดายที่ข้อมูลมีจำกัดเกี่ยวกับวิธีการจัดการมะเร็งเต้านมในระดับทวิภาคีได้ดีที่สุด วิธีการรักษาที่ดีที่สุดคืออะไร และการพยากรณ์โรค (ผลลัพธ์) อย่างไรก็ตาม เป็นมะเร็งที่ค่อนข้างแปลก

การจำแนกประเภท

มะเร็งเต้านมทวิภาคีแบ่งออกเป็นประเภทซิงโครนัสและอะซิงโครนัสหรือเมตาโครนัส:

• มะเร็งเต้านมทวิภาคีแบบซิงโครนัส (SBBC) คือเมื่อมะเร็งเกิดขึ้นพร้อมกัน โดยทั่วไปภายในสามถึง 12 เดือน

• มะเร็งเต้านมทวิภาคีแบบอะซิงโครนัสหรือเมตาโครนัส (MBBC) คือเมื่อมะเร็งพัฒนาในเวลาที่ต่างกัน ไม่มีคำจำกัดความมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งตัวที่สองในเต้านมตรงข้าม แพทย์บางคนบอกว่าห่างกันอย่างน้อยหนึ่งปี แต่บางคนโต้แย้งว่าช่วงเวลาที่สั้นกว่านั้นเหมาะสม

มะเร็งทั้งสองชนิดถือเป็นมะเร็งปฐมภูมิและไม่ใช่มะเร็งที่มีการแพร่กระจาย (แพร่กระจาย)

อาการ

อาการของโรคมะเร็งเต้านมทวิภาคีแบบซิงโครนัสประกอบด้วยสัญญาณและอาการแสดงของมะเร็งในเต้านมทั้งสองข้าง อาการอาจรวมถึง:

• อาการบวมของเต้านมทั้งหมดหรือบางส่วน
• รอยบุ๋มผิว
• เจ็บหน้าอกหรือหัวนม
• การหดตัวของหัวนม (หันเข้าด้านใน)
• หัวนมหรือผิวเต้านมที่แดง แห้ง เป็นขุย หรือหนาขึ้น
• การปล่อยหัวนม
• ต่อมน้ำเหลืองบวม

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในระดับทวิภาคี งานวิจัยบางชิ้นระบุว่าปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ
• อายุไม่เกิน 30 ปีในการวินิจฉัยครั้งแรก
• การมีอยู่ของการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1, BRCA2 หรือ CHEK2
• ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมในญาติสายตรง (เช่น มารดาหรือพี่สาวน้องสาว) หรือญาติสายตรง (เช่น ปู่ย่าตายายหรือป้า)
• อาศัยอยู่ในเขตปริมณฑล
• มะเร็งต่อมลูกหมากแทนที่จะเป็นมะเร็งท่อน้ำ (มะเร็งต่อมลูกหมากเริ่มต้นในต่อมน้ำนมของเต้านม)
• มะเร็งที่รับ-ลบของฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER-negative)
• รังสีกระจาย

อาจมีปัจจัยบางอย่างที่ช่วยปกป้องผู้ป่วยจากการเป็นมะเร็งเต้านมในระดับทวิภาคี ซึ่งรวมถึง:

• อายุของช่วงแรกคืออายุ 13 ปีขึ้นไป
• ตั้งครรภ์ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป

ปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมสำหรับมะเร็งเต้านมที่ดูเหมือนจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมในระดับทวิภาคี ได้แก่ การสูบบุหรี่ การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน หรือยาคุมกำเนิด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมทวิภาคีแบบซิงโครนัสขึ้นอยู่กับสัญญาณและอาการของโรคมะเร็งในเต้านมทั้งสองข้าง ในขณะที่ตรวจร่างกาย มะเร็งเต้านมทั้งสองข้างอาจไม่สังเกตเห็นได้ หากตรวจพบมะเร็งในเต้านมข้างหนึ่ง แนวทางปฏิบัติมาตรฐานคือการติดตามผลด้วยแมมโมแกรมทวิภาคี ซึ่งอาจตรวจพบสัญญาณของมะเร็งในเต้านมอีกข้าง (มะเร็งเต้านมทวิภาคีแบบอะซิงโครนัส)

แม้ว่าการตรวจเต้านมจะเป็นเครื่องมือคัดกรองมาตรฐานสำหรับมะเร็งเต้านม แต่การตรวจเต้านมก็มีข้อจำกัดเช่นกัน การตรวจแมมโมแกรมมีความไวที่แตกต่างกัน และพบว่าตรวจไม่พบมะเร็งเต้านมในระดับทวิภาคี ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง การตรวจเต้านมตรวจพบเพียง 19% ของมะเร็งเต้านมทวิภาคี เทียบกับ 72.7% ของมะเร็งเต้านมข้างเดียว

อาจมีการระบุภาพเพิ่มเติมโดยการตรวจคัดกรองด้วย MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) เพื่อระบุและวินิจฉัยมะเร็งเต้านมในระดับทวิภาคี อย่างไรก็ตาม MRI ทวิภาคีไม่ใช่มาตรฐานการปฏิบัติในปัจจุบัน ทั้งนี้เนื่องจากการตรวจด้วย MRI ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถลดการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้

การรักษา

มีการรักษาหลายวิธีที่อาจลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งในเต้านมฝั่งตรงข้ามได้ เช่น:

• Tamoxifen เป็นยาที่ทำหน้าที่ทั้งเอสโตรเจนและแอนติเอสโตรเจน โดยทั่วไปจะใช้ยารายวันในรูปแบบแท็บเล็ตเป็นเวลาห้าถึง 10 ปี มีความเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงมะเร็งเต้านมทวิภาคี 50% การรักษาด้วยยาทาม็อกซิเฟนแบบมาตรฐานคือ 5 ปี และการลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องจะคงอยู่ 15 ปี การศึกษาบางชิ้นระบุว่าระยะเวลาการรักษาที่สั้นลงอาจให้ความคุ้มครองได้มากเท่าๆ กัน

• การรักษาด้วยฮอร์โมนและสารยับยั้งอะโรมาเตสได้รับการแสดงเพื่อให้การป้องกันเมื่อใช้หลังจากหยุดการรักษาด้วย tamoxifen การบำบัดด้วยฮอร์โมนทำงานโดยการปิดกั้นหรือขจัดฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของเซลล์ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง ในทำนองเดียวกัน สารยับยั้งอะโรมาเทสจะลดระดับฮอร์โมนในร่างกาย งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งในเต้านมฝั่งตรงข้ามได้ 43%

• เคมีบำบัดแบบเสริมคือการรักษาด้วยเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่อง (ยารักษามะเร็ง) นอกเหนือจากการกำจัดเนื้องอก โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ มีความเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยง 27% ในการพัฒนามะเร็งในเต้านมตรงข้าม

• การผ่าตัดตัดเต้านมทั้ง 2 ข้างเป็นการผ่าตัดเอาเต้านมออกทั้งสองข้างและสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงในการพัฒนามะเร็งเต้านมทวิภาคีถึง 95%

การพยากรณ์โรค

มีหลักฐานที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับอัตราการรอดตายของมะเร็งเต้านมทวิภาคี รายงานบางฉบับชี้ให้เห็นถึงอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับมะเร็งเต้านมข้างเดียว ในขณะที่รายงานอื่นๆ มีอัตราการรอดตายที่ใกล้เคียงกัน

การศึกษาประชากรสตรีชาวสวีเดนในปี 2550 วิเคราะห์ความแตกต่างในการพยากรณ์โรคระหว่างมะเร็งเต้านมทวิภาคีแบบซิงโครนัสและเมตาโครนัส พบว่าผู้หญิงมีโอกาสเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมทวิภาคี metachronous 3.9 เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมข้างเดียวหาก:

• พวกเขาอายุน้อยกว่า 50 ปี
• มะเร็งเกิดขึ้นที่เต้านมตรงข้ามภายในห้าปีของการวินิจฉัยครั้งแรก

อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาเดียวกันพบว่า หากผู้หญิงเป็นมะเร็งเต้านมทวิภาคีมากกว่า 10 ปีหลังจากการวินิจฉัยครั้งแรก พวกเขาจะพยากรณ์โรคที่คล้ายคลึงกันกับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมข้างเดียว

การศึกษาในปี 2018 ชี้ให้เห็นว่าการพัฒนามะเร็งเต้านมทวิภาคีแบบซิงโครนัสมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงและมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่ามะเร็งเต้านมข้างเดียวอันเป็นผลมาจากการเป็นมะเร็งพร้อมกัน

แม้จะมีหลักฐานการรักษาและการพยากรณ์โรคมะเร็งเต้านมในระดับทวิภาคีที่จำกัดและขัดแย้งกัน แต่ก็ยังเป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างผิดปกติ หากคุณเชื่อว่าคุณมีความเสี่ยง ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมทวิภาคี การตรวจหาและรักษาแต่เนิ่นๆ จะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของคุณ