ยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

เป้าหมาย ยาที่ใช้ได้ ประสิทธิผลและผลข้างเคียง

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคข้ออักเสบชนิดเรื้อรังทำให้เกิดอาการปวดและบวม RA เป็นภาวะที่สมมาตร ซึ่งหมายความว่าจะส่งผลต่อข้อต่อทั้งสองข้างของร่างกาย เช่น มือและเข่า การมีส่วนร่วมของข้อต่อหลายข้อทั้งสองด้านคือสิ่งที่แตกต่าง RA จากโรคข้ออักเสบรูปแบบอื่น RA อาจส่งผลต่อผิวหนัง ดวงตา ปอด หัวใจ และอวัยวะสำคัญอื่นๆ

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA ใช้ยาเพื่อจัดการกับโรค เมื่อพยายามคิดว่าจะสั่งจ่ายยาอะไรสำหรับ RA ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาปัจจัยหลายประการ รวมถึงอายุของคุณ RA ของคุณมีการเคลื่อนไหวอย่างไร และหากคุณมีภาวะทางการแพทย์อื่นๆ

การพิจารณาว่ายาชนิดใดจะได้ผลอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายและต้องใช้วิธีการลองผิดลองถูก แนวทางนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อพิจารณาว่ายาชนิดใดที่ควบคุมการอักเสบ บรรเทาอาการปวดได้ดีที่สุด และช่วยให้คุณมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด

การฉีดพลาสม่าที่หัวเข่าที่มีเกล็ดเลือดสูง — รูปภาพ romaset / Getty

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

เนื่องจากความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษาด้วยยา แนวโน้มสำหรับผู้ที่เป็นโรค RA ดีขึ้นอย่างมากและการบรรเทาอาการได้มาก

American College of Rheumatology ได้ตีพิมพ์เกณฑ์สำหรับปัจจัยเฉพาะที่ใช้กับคำจำกัดความของการให้อภัย ซึ่งรวมถึงการปราบปรามการอักเสบและการหยุดหรือชะลอการลุกลามของโรคเพื่อลดความทุพพลภาพและความเสียหายของข้อต่อและเพิ่มคุณภาพชีวิต

เป้าหมายที่สำคัญที่สุดในการรักษา RA คือการลดอาการปวดข้อและบวมของบุคคล และเพื่อรักษาและปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ ในระยะยาว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องชะลอหรือหยุดกระบวนการเกิดโรค ซึ่งในที่สุดแล้วจะทำให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่อที่มองเห็นได้ง่ายจากการเอ็กซเรย์

การชะลอกระบวนการของโรคหมายถึงการควบคุมการอักเสบ ความเจ็บปวดลดลง และโอกาสที่ข้อต่อและอวัยวะเสียหายจะลดลงอย่างมาก

หนึ่งในวิธีการล่าสุดที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้ในการรักษา RA และทำให้ผู้ป่วยมีโรคต่ำหรือการบรรเทาอาการคือการรักษาตามเป้าหมาย (TTT) การวิจัยในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่า TTT เป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดในการ “บรรลุผลลัพธ์ทางคลินิกที่เหนือกว่า”

TTT เป็นแนวทางทางการแพทย์ที่มีเป้าหมายอยู่ในใจ—ไม่ว่าจะไม่มีอาการของโรคอักเสบหรือเกิดโรคได้น้อย เมื่อตั้งเป้าหมายแล้ว วิธีการรักษาจะถูกกำหนด กิจกรรมของโรคมีการวัดบ่อยครั้ง—โดยปกติในช่วงสามเดือน—ผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจร่างกาย หากไม่เป็นไปตามเป้าหมาย ยาและ/หรือขนาดยาจะถูกปรับ กระบวนการนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมายที่ต้องการ

การบำบัดด้วยยา

ยาสำหรับจัดการ RA แบ่งออกเป็นห้าประเภท: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs), สเตียรอยด์, ยาแก้โรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs), ชีววิทยาและสารยับยั้ง Janus kinase (JAK)

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟน ภายใต้ชื่อแบรนด์ Advil และ Motrin และนาพรอกเซน ชื่อแบรนด์ Aleve เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบเล็กน้อย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถกำหนด NSAID ที่แรงกว่าได้ในขนาดที่สูงกว่าที่ใช้สำหรับอาการปวดหัวหรือปวดเมื่อยเล็กน้อย ควรสังเกตว่า NSAIDs ไม่ลดผลเสียหายระยะยาวที่ RA มีต่อข้อต่อของคุณ

ยากลุ่ม NSAIDs มักเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับอาการของโรค RA และโรคอักเสบอื่นๆ การศึกษาทางคลินิกของ NSAIDs แสดงให้เห็นเมื่อบุคคลหยุดการรักษาด้วย NSAID อาการของ RA มักจะกลับมา

สารยับยั้ง COX-2 เป็น NSAIDs ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งมีความเชี่ยวชาญมากขึ้นในวิธีการทำงานของการอักเสบ พวกเขายับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase (COX) ที่ร่างกายใช้เพื่อสร้างสารเคมีอักเสบและเจ็บปวดที่เรียกว่าพรอสตาแกลนดิน การเปรียบเทียบขนาดยาสำหรับ NSAIDs และสารยับยั้ง COX-2 แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่เปรียบเทียบกันได้ โดยทั่วไปแล้ว NSAID ประเภทนี้จะมีการสั่งจ่ายยาหากคุณมีประวัติรู้สึกไม่สบายกับ NSAIDS หรือมีความเสี่ยงอื่นๆ สำหรับภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหาร เช่น ความเสี่ยงต่อการตกเลือดหรือปัญหากระเพาะอาหารอื่นๆ

NSAIDs ส่วนใหญ่เป็นที่รู้จักกันว่าก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ซึ่งรวมถึงเลือดออกในทางเดินอาหาร การกักเก็บของเหลว และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคหัวใจ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาความเสี่ยงทั้งหมดเพื่อพิจารณาว่ามีความเสี่ยงมากกว่าประโยชน์ของการแนะนำและกำหนด NSAID สำหรับการรักษาอาการ RA หรือไม่

สเตียรอยด์

สเตียรอยด์ที่เรียกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์มีฤทธิ์ต้านการอักเสบได้ ตัวอย่างของยาสเตียรอยด์ในการรักษา RA ได้แก่ prednisone, methylprednisolone และ prednisolone อาจใช้สเตียรอยด์ในรูปแบบเม็ด ทาเฉพาะในโลชั่นหรือครีม ฉีดเข้าข้อต่อโดยตรง หรือโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ผ่านเส้นเลือด) เตียรอยด์สามารถปรับปรุงอาการ RA ได้อย่างรวดเร็ว รวมทั้งอาการปวดและตึง และการอักเสบของข้อ

สเตียรอยด์ในช่องปากมักถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยโรค RA แม้ว่าแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันจะแนะนำให้จำกัดการใช้ให้มากที่สุด ควรใช้ยาเหล่านี้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น ยาเหล่านี้ทำงานได้สองวิธี วิธีแรกคือการหยุดการผลิตไซโตไคน์ที่มีการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อ RA และการพังทลายของกระดูกใน RA วิธีที่สองของการทำงานของคอร์ติโคสเตียรอยด์คือการกำหนดเป้าหมายและยับยั้ง cyclooxygenase-2 (COX-2)

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจกำหนดให้สเตียรอยด์รักษา RA flares ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่มีอาการ RA มากขึ้น ผู้ประกอบวิชาชีพของคุณอาจต้องการให้คุณทำการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดของคุณต่อไปในขณะที่ใช้สเตียรอยด์ขนาดต่ำในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หาก RA จำกัดความสามารถในการทำงานของคุณ วิธีนี้จะทำจนกว่ายาที่ออกฤทธิ์ช้าจะมีผลในการป้องกันความเสียหายของข้อต่อและชะลอระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ RA

ผลข้างเคียงของเตียรอยด์

เตียรอยด์เป็นที่รู้จักกันว่าก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่:

น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
เบาหวานขึ้นตา
เพิ่มความเสี่ยงต่อต้อกระจก
การสูญเสียกระดูกรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน
เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ

เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผลข้างเคียง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะให้ยาที่ต่ำที่สุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุดสำหรับการรักษาอาการ RA

DMARD แบบดั้งเดิม

ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) ใช้เพื่อลดการอักเสบและชะลอการลุกลามของ RAนั่นหมายความว่าคนที่อาศัยอยู่กับ RA จะมีอาการน้อยลงและพบความเสียหายของข้อต่อและเนื้อเยื่อน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้ไม่สามารถย้อนกลับความเสียหายของข้อต่อได้

DMARD มีสองประเภทหลัก— DMARD ดั้งเดิมและชีววิทยา DMARD แบบดั้งเดิมมีอยู่หลายรูปแบบสำหรับการรักษา RA รวมถึง methotrexate และ sulfasalazine Methotrexate เป็น DMARD ที่พบบ่อยที่สุดที่กำหนดไว้สำหรับ RA

DMARDs ทำงานเนื่องจากเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับวิถีทางที่สำคัญในระบบภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดการอักเสบDMARD แบบดั้งเดิมมักจะให้ในรูปแบบของเม็ดยาและมักให้ methotrexate สัปดาห์ละครั้ง อาจให้ Methotrexate เป็นการฉีดรายสัปดาห์

ผลข้างเคียงของ DMARD

เนื่องจาก DMARDs เป็นยาที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย (ส่งผลต่อร่างกาย) ยาเหล่านี้จึงอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ DMARD ได้แก่:

ปวดท้อง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องเสีย
ปัญหาเกี่ยวกับตับซึ่งพบได้น้อยกว่าปัญหาในกระเพาะอาหาร ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจเลือดของคุณเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่ายาเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายต่อตับของคุณ
ปัญหาเลือด รวมทั้งโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ)
เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ

ชีววิทยา

ตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพ—หรือสั้นๆ ทางชีววิทยา—ทำขึ้นโดยใช้เทคโนโลยีชีวภาพ ซึ่งหมายความว่าชีววิทยาได้รับการดัดแปลงพันธุกรรมเพื่อให้ประพฤติตัวเหมือนโปรตีนธรรมชาติของระบบภูมิคุ้มกัน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งยาทางชีววิทยาเมื่อ DMARD แบบดั้งเดิมไม่ช่วย

ยาทางชีววิทยาไม่สามารถรักษา RA ของคุณได้ แต่สามารถลดผลกระทบของ RA ต่อชีวิตของคุณได้อย่างมาก ยาเหล่านี้มีราคาแพง แต่คุ้มค่า พวกเขาเป็นที่รู้จักสำหรับการปรับปรุงอาการ RA อย่างมีนัยสำคัญ ชะลอการลุกลามของโรคและปรับปรุงการทำงานทางกายภาพและคุณภาพชีวิต

สารชีวภาพทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า DMARD รุ่นเก่า นอกจากนี้ ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเก่าอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาทางชีววิทยา ในบางกรณี ยาทางชีววิทยาจะได้รับการบำบัดแบบเดี่ยว แต่โดยทั่วไปแล้ว พวกเขาจะให้ร่วมกับ DMARD แบบดั้งเดิม ซึ่งมักจะเป็น methotrexate

สารทางชีววิทยาส่วนใหญ่จะได้รับโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง อื่น ๆ จะได้รับโดยตรงเป็นการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ (ในหลอดเลือดดำ)

ผลข้างเคียงทางชีวภาพ

ถึงแม้ว่าสารทางชีววิทยาจะขึ้นชื่อว่ามีผลข้างเคียงน้อยกว่า แต่ก็ยังมีความเสี่ยงเพราะไปกดภูมิคุ้มกัน ผลข้างเคียงของสารชีวภาพอาจรวมถึง:

การติดเชื้อรุนแรง โดยเฉพาะการติดเชื้อที่ปอด
ความเสียหายของตับ
คลื่นไส้และปวดท้อง
ปวดหรือบวมบริเวณที่ฉีด
ลดความสามารถในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดใหม่

การศึกษาทางคลินิกในช่วงต้นของชีววิทยายังพบว่ามีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของมะเร็งบางชนิด เป็นไปได้มากว่ามะเร็งจะไม่เกี่ยวข้องกับยา แต่เกี่ยวข้องกับ RA โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคที่รุนแรงกว่า อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยอาจเป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งผิวหนัง ที่เกี่ยวข้องกับยาเหล่านี้ไม่สามารถยกเว้นได้อย่างสมบูรณ์

เจนัส ไคเนส (JAK) สารยับยั้ง

สารยับยั้ง JAK เป็นยาประเภทหนึ่งที่ยับยั้งกิจกรรมและการตอบสนองของเอนไซม์ในตระกูล Janus kinase อย่างน้อยหนึ่งชนิด ได้แก่ JAK1, JAK2, JAK3 และ TYK2 สารยับยั้ง JAK รบกวนเส้นทางการส่งสัญญาณของเอนไซม์เหล่านี้

ปัจจุบันสารยับยั้ง JAK สามชนิด ได้แก่ Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) และ Rinvoq (upadacitinib) ทั้งหมดได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษา RA ขณะนี้อยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิกและอาจมีการรักษา RA ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

สารยับยั้ง JAK มีให้ในรูปแบบยาเม็ดวันละสองครั้ง

ยาอื่นๆ รวมทั้งยาทางชีววิทยา ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ในทางกลับกัน สารยับยั้ง JAK ป้องกันการอักเสบโดยการปิดกั้นกระบวนการอักเสบจากภายในเซลล์ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าศักยภาพในการต้านการอักเสบของสารยับยั้ง JAK มีความคล้ายคลึงกัน และในบางกรณีก็สูงกว่าสารทางชีววิทยา

เช่นเดียวกับ DMARDs และยาชีวภาพทั่วไป สารยับยั้ง JAK จะกดระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งหมายความว่าหากคุณใช้ยาเหล่านี้ คุณจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรง

การวิจัยยังแสดงให้เห็นว่า Xeljanz, Olumiant และ Rinvoq อาจเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ เช่น หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง นอกเหนือจากมะเร็ง ความตาย และลิ่มเลือด ผู้ป่วยที่มีประวัติเกี่ยวกับโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่ลำไส้จะทะลุได้เช่นกัน

ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง JAK

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงน้อยกว่าอื่น ๆ ที่หายไปในที่สุดเมื่อร่างกายของคุณคุ้นเคยกับยาแล้ว ได้แก่:

ไม่สบายท้อง ได้แก่ ท้องร่วง ท้องอืด และก๊าซ
ปวดศีรษะ
อาการหวัด ได้แก่ เจ็บคอและคัดจมูกหรือน้ำมูกไหล
เวียนหัว
ความเหนื่อยล้า
ช้ำง่าย

ควรรายงานผลข้างเคียงต่อเนื่องหรือหายใจถี่ไปยังผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อค้นหายา RA ที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับคุณและสถานการณ์เฉพาะของคุณ ด้วยตัวเลือกทั้งหมด คุณและผู้ประกอบวิชาชีพของคุณมักจะพบบางสิ่งบางอย่างเพื่อบรรเทาอาการ RA และปรับปรุงการทำงานและคุณภาพชีวิตโดยรวมของคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องพบปะกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้เขาหรือเธอสามารถติดตามผลข้างเคียงและเปลี่ยนแปลงการรักษาของคุณได้ตามต้องการ ผู้ประกอบวิชาชีพของคุณจะสั่งเลือดและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อพิจารณาว่าการรักษานั้นมีประสิทธิภาพหรือไม่และติดตามผลข้างเคียงใด ๆ