ยาไมเกรนที่ปลอดภัยระหว่างตั้งครรภ์

ด้วยระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ป้องกันไมเกรนที่คงที่ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่มักมีอาการปวดหัวที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมเหล่านี้มักจะได้รับการบรรเทาจากพวกเขาเมื่อพวกเขาคาดหวัง สำหรับผู้ที่เป็นชนกลุ่มน้อยที่ยังมีอาการไมเกรน คำถามว่าจะรักษาอย่างไรจึงเป็นสิ่งสำคัญ แม้ว่าจะมียารักษาไมเกรนที่มีประสิทธิภาพหลายอย่าง แต่ก็ไม่ถือว่าปลอดภัยสำหรับทารกที่กำลังพัฒนา

อาการปวดไมเกรน—หากพบในระหว่างตั้งครรภ์—มักจะรุนแรงถึงขั้นต้องกินยา บางครั้งอาการไมเกรนอื่นๆ เช่น คลื่นไส้และอาเจียน ก็จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาเช่นกัน

โชคดีที่มียารักษาไมเกรนที่มีประสิทธิภาพหลายอย่างที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) พิจารณาว่าปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ก่อนถึงใบสั่งยาปกติของคุณ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าใบสั่งยานั้นรวมอยู่ในรายการนี้ (และต้องแน่ใจว่าสูติแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์อนุมัติให้คุณทานยา) หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้หารือเกี่ยวกับตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่าเหล่านี้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

ยาแก้ปวด

ยังเป็นที่รู้จักกันในนามยาแก้ปวด ยาเหล่านี้เป็นยาที่มีจุดประสงค์หลักในการบรรเทาอาการปวดศีรษะที่ทำให้ปวดศีรษะซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาการไมเกรน

ยาแก้ปวดที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับอาการปวดศีรษะ ได้แก่ ยาอะเซตามิโนเฟนและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยาทั้งสองประเภทมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ (OTC) ในชื่อแบรนด์ แบรนด์ร้านค้า และผลิตภัณฑ์ทั่วไป ตลอดจนใบสั่งยา

ยาแก้ปวดมักจะใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เพื่อสร้างการรักษาหลายอาการ เช่น ยาสำหรับอาการไอและหวัด

อะเซตามิโนเฟน

อะเซตามิโนเฟนถือเป็นยาบรรเทาปวดที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์และทารก ยาอะเซตามิโนเฟนบล็อกแรงกระตุ้นของเส้นประสาทไปยังบริเวณสมองซึ่งมีการสร้างสัญญาณความเจ็บปวด มีชื่อแบรนด์มากมายสำหรับ acetaminophen ที่รู้จักกันดีที่สุดคือไทลินอล

งานวิจัยกลุ่มเล็ก ๆ ได้พบความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่าง acetaminophen ก่อนคลอดกับปัญหาสุขภาพบางอย่างสำหรับเด็ก ซึ่งรวมถึงโรคหอบหืด ปัญหาการเรียนรู้ โรคสมาธิสั้น/สมาธิสั้น (ADHD) และอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาในปี 2560 พบว่าความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างยาอะเซตามิโนเฟนระหว่างตั้งครรภ์และผลกระทบด้านลบต่อทารกนั้นอ่อนแอที่สุด ด้วยเหตุผลดังกล่าว ผู้เขียนจึงเขียนว่า “ไม่ควรงดยาอะเซตามิโนเฟนจากเด็กหรือสตรีมีครรภ์ เพราะเกรงว่ายานี้อาจมีผลข้างเคียง”

เมื่อใช้ไม่ถูกต้อง พบว่า acetaminophen ทำให้ตับถูกทำลายในบางคน (ตั้งครรภ์หรืออย่างอื่น) สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อรับประทานอะเซตามิโนเฟนมากเกินไป ซึ่งมักเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อรับประทานอะเซตามิโนเฟนในเวลาเดียวกันกับยาผสมที่บรรจุยาอะเซตามิโนเฟน

คุณสามารถป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้นได้โดยการอ่านฉลากบนยาที่คุณใช้อย่างระมัดระวัง และตรวจสอบกับผู้ดูแลเสมอ ก่อนที่คุณจะใช้ยาใดๆ ที่ยังไม่ได้กำหนดให้คุณ รู้ด้วยว่าไม่ควรมีใครกินอะเซตามิโนเฟนเกิน 4,000 มิลลิกรัมในหนึ่งวัน

ยากลุ่ม NSAIDs

โดยทั่วไปแล้ว NSAIDs ถือเป็นแนวป้องกันที่สองต่อความเจ็บปวดจากไมเกรนในระหว่างตั้งครรภ์ ยาเหล่านี้ทำงานโดยลดการผลิตสารประกอบคล้ายฮอร์โมนที่เรียกว่าพรอสตาแกลนดินซึ่งส่งข้อความแสดงความเจ็บปวดไปยังสมอง ได้แก่

• แอสไพริน (แบรนด์ที่พบมากที่สุดคือไบเออร์)
• แอดวิล, มอทริน (ไอบูโพรเฟน)
• อาเลฟ (นาพรอกเซน)

โดยทั่วไป NSAIDs ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่จนถึงไตรมาสที่ 3 ตามรายงานของ Organization of Teratology Information Specialists (OTIS)

ในช่วง 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงที่ไอบูโพรเฟนอาจทำให้หลอดเลือดที่เรียกว่า ductus arteriosus ปิดก่อนกำหนด ซึ่งอาจส่งผลต่อความดันโลหิตในปอดของทารกที่กำลังพัฒนา OTIS ยังระบุด้วยว่าไอบูโพรเฟนที่ใช้ในการตั้งครรภ์ตอนปลายอาจทำให้มีน้ำคร่ำในระดับต่ำหรือแรงงานจนตรอก

มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าการใช้ยากลุ่ม NSAID ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ (นานถึงแปดสัปดาห์) อาจทำให้เลือดออกและแท้งได้ แม้ว่าควรสังเกตว่าการแท้งบุตรอาจเกิดขึ้นได้ในทุกการตั้งครรภ์ และมักไม่ทราบสาเหตุโดยเฉพาะ

มี NSAIDs หลายชนิดที่ใช้สำหรับอาการปวดไมเกรนที่มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น เช่น Cambia (diclofenac) และ ketoprofen เช่นเดียวกับยากลุ่ม NSAIDs อื่นๆ ไม่ควรรับประทานหลังจากไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์

เนื่องจากเป็นไปได้ว่าผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ไม่ใช่สูติแพทย์ของคุณอาจสั่งยาเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ และตรวจสอบกับ OB ของคุณก่อนที่จะใช้ยา NSAID ที่ต้องสั่งโดยแพทย์

สุดท้ายนี้ โปรดทราบว่ามีปัญหาสุขภาพบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ NSAIDs ที่ใช้กับทุกคน รวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานาน นอกจากนี้ยังพบว่า NSAIDs ทำให้เกิดแผล เลือดออก หรือมีรูในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ความเสี่ยงนี้สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ใช้ NSAIDs เป็นระยะเวลานานหรือผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นจำนวนมาก (สิ่งที่สตรีมีครรภ์ไม่ควรทำ)

ทริปแทนส์

ยาในกลุ่มยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์นี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับไมเกรนระดับปานกลางถึงรุนแรง และทำงานได้ดีที่สุดเมื่อรับประทานในสัญญาณแรกสุดของการโจมตีที่กำลังจะเกิดขึ้น Triptans ทำงานโดยกระตุ้นการผลิตสารสื่อประสาท (สารเคมีในสมอง) serotonin ซึ่งจะช่วยลดการอักเสบและการหดตัวของหลอดเลือด

Triptans ยังอาจลดระดับของโปรตีนที่เรียกว่า calcitonin gene-related peptide (CGRP) ที่เพิ่มสูงขึ้นในระหว่างการโจมตีไมเกรน และยานี้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการคลื่นไส้และความไวต่อแสงและเสียง triptans เจ็ดชนิดที่ใช้สำหรับป้องกันไมเกรนคือ:

• Axert (almotriptan) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต
• Relpax (eletriptan) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต
• Frova (frovatriptan) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต
• Amerge (naratriptan) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต
• Maxlt, Maxlt-MLT (rizatriptan) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ตหรือเวเฟอร์ที่ละลายบนลิ้น
• Imitrex (sumatriptan) มีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ด สเปรย์จมูก หรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง)
• Zomig (zolmitriptan) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต สเปรย์จมูก หรือเวเฟอร์
• Treximet (sumatriptan ร่วมกับ NSAID naproxen) มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต

มีความกังวลว่าเนื่องจากทริปแทนทำงานโดยทำให้หลอดเลือดสมองตีบตัน หลอดเลือดที่ส่งรกไปเลี้ยงอาจตีบตันได้ อย่างไรก็ตาม การวิจัยพบว่าทริปแทนปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความพิการแต่กำเนิด การคลอดก่อนกำหนด หรือการแท้งบุตร

ยาแก้อาเจียน

นอกจากอาการปวดหัวแล้ว ไมเกรนมักทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งเป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่ผู้หญิงบางคนอาจประสบจากการตั้งครรภ์อยู่แล้ว

เนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดน้ำและความยากลำบากในการรักษาของเหลว อาหารและยา ยาที่เรียกว่า antiemetic มักจะมอบให้กับผู้ที่ต้องการการดูแลฉุกเฉินสำหรับไมเกรนเหล่านี้มักจะได้รับทางหลอดเลือดดำหรือโดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ในขณะที่ metoclopramide ถือเป็นยาแก้อาเจียนที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์ การได้รับ metoclopramide ในช่วงไตรมาสแรกนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความบกพร่องของอวัยวะสืบพันธุ์จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ายาแก้อาเจียนชนิดอื่นๆ ปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่

กลยุทธ์ที่ไม่ใช่ยาสำหรับการจัดการไมเกรน

สำหรับผู้หญิงที่ต้องการหลีกเลี่ยงการใช้ยา มีการแสดงตัวเลือกที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาต่อไปนี้เพื่อช่วยให้ผู้คนรับมือกับอาการไมเกรนได้ดีขึ้น:

• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาหรือจิตบำบัดที่เน้นการจัดการความเครียด
• การทำสมาธิ
• สติ
• การพักผ่อน

ยาไมเกรนที่ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์

ยาบางชนิดที่มักกำหนดไว้สำหรับอาการปวดหัวไมเกรนนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่ร้ายแรงสำหรับคุณแม่ที่จะเป็นและ/หรือทารกของพวกเขา

ซึ่งรวมถึง:

• Dihydroergotamine ซึ่งมีอยู่ใน DHE 45 หรือ Migranal (อัลคาลอยด์ ergot)
• ฝิ่นเช่นออกซีโคโดนและมอร์ฟีน
• Depakene และ Depakote (กรด valproic กันชัก)

อาการปวดหัวไมเกรนส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่สร้างความรำคาญ แต่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม คุณควรไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการไมเกรนที่ไม่ดีขึ้นเมื่อรักษาหรือมีอาการอื่นร่วมด้วย เช่น มีไข้หรือตาพร่ามัว ร่วมกับอาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่อง สิ่งเหล่านี้สามารถบ่งชี้ถึงภาวะร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะครรภ์เป็นพิษ เนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง หรือการอุดตันของหลอดเลือดดำในสมอง

ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการไมเกรนร่วมกับอาการอื่นๆ