วิธีการวินิจฉัยความผิดปกติของการบริโภคอาหารที่ จำกัด หลีกเลี่ยง

ความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่จำกัดการหลีกเลี่ยง (ARFID) เป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างใหม่ ผู้ที่มี ARFID จะจำกัดปริมาณและ/หรือประเภทของอาหารที่รับประทาน

อย่างไรก็ตาม ARFID เป็นมากกว่าแค่ “ผู้กินจุกจิก” ผู้ที่เป็นโรค ARFID อาจหลีกเลี่ยงอาหารที่หลากหลาย เพราะพวกเขามีความไวต่อประสาทสัมผัส ขาดความสนใจในการกินอย่างเห็นได้ชัด หรือกังวลถึงผลที่ไม่พึงประสงค์จากการรับประทานอาหาร เช่น เพราะกลัวอาเจียนหรือสำลัก

ARFID ได้รับการจัดอันดับให้เป็นการวินิจฉัยครั้งแรกในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ห้า (DSM-5) ซึ่งเป็นคู่มือที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตในปัจจุบันใช้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการกินและภาวะสุขภาพจิตอื่นๆ ในปี 2013 ARFID เคยถูกเรียกว่า “โรคการกินแบบเลือก”

เกณฑ์การวินิจฉัย ARFID

เพื่อให้เด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ARFID พวกเขาต้องเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยบางอย่างที่ระบุไว้ใน DSM-5

หากต้องการดูว่าเหมาะสมกับการวินิจฉัยหรือไม่ บุคคลอาจจำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองจากผู้เชี่ยวชาญและการประเมินทางการแพทย์รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องคิดวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะเงื่อนไขที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของอาการของบุคคลนั้น

ในการวินิจฉัยโรค ARFID บุคคลต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้

A. บุคคลนั้นประสบกับปัญหาการกินหรือการให้อาหารที่แสดงออกว่าเป็นความล้มเหลวในการตอบสนองความต้องการด้านโภชนาการและพลังงานที่เหมาะสม สิ่งนี้แสดงให้เห็นอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญหรือการเจริญเติบโตที่สะดุดในเด็ก
• การขาดสารอาหารที่สำคัญ
• ขึ้นอยู่กับอาหารเสริมช่องปากหรือการให้อาหารทางลำไส้
• ทำเครื่องหมายการแทรกแซงการทำงานทางจิตสังคม

B. ความวุ่นวายไม่สามารถอธิบายได้ดีไปกว่าการปฏิบัติทางวัฒนธรรมหรือการขาดอาหารที่มีอยู่

C. การรบกวนไม่ได้เกิดขึ้นจากอาการเบื่ออาหารหรือโรคบูลิเมีย ไม่มีการรบกวนในรูปลักษณ์ของร่างกาย

ง. ความผิดปกตินี้ไม่สามารถนำมาประกอบกับความผิดปกติทางการแพทย์หรือทางจิตอื่นได้

ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญคิดว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค ARFID จะเป็นโรคนี้เมื่อเป็นเด็ก แต่ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับอายุที่เริ่มมีอาการ บุคคลทุกวัยสามารถวินิจฉัยโรค ARFID ได้

การฉายแบบมืออาชีพ

ARFID อาจวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากเป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างใหม่ และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของเครื่องมือคัดกรองที่ใช้ในการประเมิน

ในการประเมินบุคคลสำหรับ ARFID ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพต้องพิจารณาและแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์และสุขภาพจิตอื่น ๆ ที่สามารถอธิบายอาการของบุคคลได้

มีเครื่องมือคัดกรองหลายอย่างที่ผู้ให้บริการสามารถใช้เพื่อวินิจฉัย ARFID และแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของการกินและการกินอาหารอื่นๆ เครื่องมือเหล่านี้หลายอย่างสามารถใช้ในการวินิจฉัย ARFID และเพื่อแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของการกินอื่นๆ

การรับประทานรายการอาการทางพยาธิวิทยา (EPSI)

บัญชีรายการอาการทางพยาธิวิทยาในการรับประทานอาหาร (EPSI) เป็นแบบสอบถามแบบรายงานตนเอง 45 ข้อ ใช้มาตราส่วนย่อย 8 ระดับเพื่อวัดลักษณะต่างๆ ของการรับประทานอาหารที่ไม่เป็นระเบียบ รวมถึงความไม่พอใจของร่างกาย การกินมากเกินไป การจำกัดความรู้ความเข้าใจ การออกกำลังกายที่มากเกินไป การจำกัด การขับออก การสร้างกล้ามเนื้อ และทัศนคติเชิงลบต่อโรคอ้วน

EPSI มีประโยชน์ในการแยกแยะระหว่างอาการเบื่ออาหารกับ ARFID จากการศึกษาในปี 2559 พบว่าผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารมีคะแนนการยับยั้งการรับรู้ที่สูงกว่าผู้ที่มี ARFID แต่มีคะแนนใกล้เคียงกันในการจำกัด

การรบกวนการรับประทานอาหารในเยาวชน–แบบสอบถาม (EDY–Q)

การรบกวนการรับประทานอาหารในเยาวชน–แบบสอบถาม (EDY-Q) เป็นแบบสอบถามแบบรายงานตนเอง 12 ข้อที่ได้รับการประเมินเพื่อวินิจฉัย ARFID ในเด็กวัยเรียนอายุ 8 ถึง 13 ปี

EDY-Q สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการแยกแยะความแตกต่างระหว่างการหลีกเลี่ยงอาหารทางอารมณ์ การเลือกรับประทานอาหาร การจำกัดอาหารเนื่องจากกลัวผลที่ตามมา และปัญหาเรื่องน้ำหนัก

การประเมินความผิดปกติของการกินสำหรับ DSM-5 (EDA-5)

การประเมินความผิดปกติของการรับประทานอาหารสำหรับ DSM-5 (EDA-5) เป็นการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ซึ่งออกแบบมาเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการกินและการกินของ DSM-5 เช่น โรคเบื่ออาหาร โรคบูลิเมียเนอร์โวซา และโรคการกินมากเกินไป

แม้ว่าผู้ให้บริการอาจใช้ EDA-5 เพื่อประเมิน ARFID แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความถูกต้องเพื่อวินิจฉัย ARFID และความผิดปกติของการให้อาหารและการรับประทานอาหารอื่นๆ

บทสัมภาษณ์เกี่ยวกับความผิดปกติของ Pica, ARFID และการครุ่นคิด (PARDI)

บทสัมภาษณ์เกี่ยวกับความผิดปกติของ Pica, ARFID และ Rumination Disorder (PARDI) เป็นการสัมภาษณ์ผู้ให้ข้อมูลแบบกึ่งโครงสร้างที่สร้างขึ้นเพื่อวินิจฉัย ARFID ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่

PARDI ใช้เวลาประมาณ 39 นาทีจึงจะเสร็จสมบูรณ์และฟรีสำหรับแพทย์ ได้รับการศึกษาในผู้ป่วย AFRID ที่มีอายุระหว่าง 8 ถึง 22 ปี แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ามีประโยชน์อย่างไร

หน้าจอ ARFID เก้ารายการ (NIAS)

หน้าจอ ARFID เก้ารายการ (NIAS) เป็นมาตราส่วน Likert ที่มีเก้าข้อความ มาตราส่วน Likert เป็นวิธีวัดความเข้มข้นของการตอบคำถามหรือข้อความของบุคคล ตัวอย่างเช่น มาตราส่วนอาจถามบุคคลว่าพวกเขา “เห็นด้วยอย่างยิ่ง” “เห็นด้วยบ้าง” หรือ “ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง” กับคำถามหรือไม่

การวินิจฉัย ARFID เป็นที่สงสัยหากบุคคลได้รับคะแนนมากกว่า 10 ในระดับย่อยการกินที่จู้จี้จุกจิกของ NIAS มากกว่าเก้าในระดับย่อยความอยากอาหารของ NIAS และ/หรือมากกว่า 10 ในระดับย่อยที่กลัว NIAS

นักวิจัยแนะนำให้แพทย์ใช้ NIAS ร่วมกับเครื่องมือตรวจคัดกรองความผิดปกติของการรับประทานอาหารอื่นที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียดเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการวินิจฉัยโรค ARFID ผู้ที่เป็นโรค ARFID อาจประสบกับการสูญเสียน้ำหนักและการขาดวิตามินและแร่ธาตุอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนา ตลอดจนสุขภาพในระยะยาว

ในระหว่างการวินิจฉัย ผู้ให้บริการต้องคัดกรองผู้ป่วยสำหรับความบกพร่องและแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อาจอธิบายอาการของบุคคลได้

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบที่แนะนำในระหว่างกระบวนการวินิจฉัย ARFID ได้แก่:

• แผงเมตาบอลิซึมพื้นฐานหรือแผงเมตาบอลิซึมที่ครอบคลุม

• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)

• แมกนีเซียมและฟอสฟอรัส

• ธาตุเหล็ก โฟเลต และสังกะสี

• วิตามิน C, D, A, K และ B12

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)

• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)
• โปรตีน C-reactive
• การตรวจปัสสาวะ

อาจมีการระบุการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ เพื่อแยกแยะเงื่อนไขเฉพาะตามอาการของบุคคล

แบบทดสอบตัวเอง

เครื่องมือตรวจคัดกรอง ARFID บางตัวมีให้บริการฟรีทางออนไลน์ แต่ควรติดตามผลการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เสมอ

หากคุณคิดว่าคุณหรือคนที่คุณรักอาจมี ARFID คุณควรปรึกษาแพทย์ การดูแลให้คุณได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะช่วยให้คุณได้รับการรักษาที่เหมาะสม

ARFID เป็นมากกว่า “การกินจุกจิก”

การทราบสัญญาณและปัจจัยเสี่ยงของ ARFID สามารถช่วยให้คุณทราบได้ว่าคุณจำเป็นต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หรือไม่ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับพ่อแม่และผู้ดูแลที่ต้องเข้าใจว่า ARFID เป็นมากกว่าแค่ “การรับประทานอาหารที่จู้จี้จุกจิก”

เด็กหลายคนมีระดับของการรับประทานอาหารที่จู้จี้จุกจิก ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงอาหารหนึ่งหรือสองอย่าง อย่างไรก็ตาม หากเด็กหลีกเลี่ยงอาหารหลากหลายและไม่โตเกินการหลีกเลี่ยงอาหาร ก็ถึงเวลาพูดคุยกับกุมารแพทย์

เปลี่ยนนิสัยการกิน

การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการกินใหม่ที่เกิดขึ้นจากอาการสำลักหรืออาเจียนที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาจเกี่ยวข้องกับ ARFID ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่

ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีเหตุการณ์อาหารเป็นพิษแย่ๆ และเริ่มจำกัดอาหารอย่างเข้มงวดเพราะกลัวว่าจะมีอาการอาหารเป็นพิษอย่างอื่นต้องการหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของ ARFID กับแพทย์

ภาวะทุพโภชนาการ

ภาวะทุพโภชนาการเป็นผลมาจากความผิดปกติของการกินและการกินอาหารหลายอย่าง หากบุคคลนั้นขาดสารอาหาร อาจเป็นเพราะพวกเขามี ARFID โรคการกินผิดปกติ หรือภาวะทางการแพทย์

อาการและอาการแสดงของภาวะทุพโภชนาการ ได้แก่

• ความเหนื่อยล้า
• อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม (เป็นลมหมดสติ)
• อาการปวดท้อง
• ท้องผูก
• แพ้ความเย็น
• ประจำเดือนปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ
• ผิวแห้ง
• ผมร่วง

• อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (อิศวร) หรืออัตราการเต้นของหัวใจต่ำ (หัวใจเต้นช้า)

• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ)

• ลดน้ำหนัก
• ในเด็ก ความล้มเหลวในการเข้าถึงส่วนสูงและน้ำหนักของตัวเอง

ARFID ชนิดย่อย

ไม่มีรายละเอียดย่อยอย่างเป็นทางการของ ARFID ใน DSM-5 อย่างไรก็ตาม การวิจัยชี้ให้เห็นว่า ARFID อาจมีสามประเภทย่อยที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิก

ชนิดย่อยเหล่านี้คือ:

1. ประเภทย่อยที่ จำกัด การบริโภค: ผู้ที่ขาดความสนใจในการรับประทานอาหารที่นำไปสู่การลดน้ำหนักและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์

2. ชนิดย่อยจำกัด: ผู้ที่มีความไวทางประสาทสัมผัสซึ่งส่งผลให้มีการจำกัดอาหาร

3. Aversive subtype: ผู้ที่กลัวผลที่ตามมาจากการรับประทานอาหารที่ไม่พึงปรารถนาซึ่งส่งผลให้เกิดการหลีกเลี่ยงอาหาร

การศึกษาในปี 2018 ในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรค ARFID 77 คน อายุระหว่าง 8 ถึง 17 ปี ระบุว่า 39% มีการบริโภคที่จำกัด 18% มีความหลากหลายจำกัด และ 43% มีประเภทย่อยที่หลีกเลี่ยง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นกระบวนการที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ใช้ในการวินิจฉัยภาวะสุขภาพ กระบวนการนี้รวมถึงการทดสอบความเป็นไปได้มากมายและแยกเงื่อนไขออกทีละอย่างเพื่อช่วยให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องและให้การรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับ ARFID

การจำกัดการรับประทานอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะทางการแพทย์ที่หลากหลาย รวมทั้งโรคทางเดินอาหาร การแพ้อาหาร และการแพ้อาหาร เช่น โรคช่องท้อง

เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ควรตัดออกเมื่อทำการประเมินบุคคลสำหรับ ARFID ได้แก่:

• มะเร็งและเนื้อร้าย

• โรคลำไส้อักเสบ
• โรคแอดดิสัน
• โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• เบาหวานชนิดที่ 1
• โรคติดเชื้อ
• ภาวะที่ส่งผลต่อการเคี้ยวและกลืน

การวินิจฉัยแยกโรคทางจิตสำหรับ ARFID

ควรพิจารณาถึงภาวะสุขภาพจิตอื่นๆ เนื่องจากบางคนอาจอธิบายอาการของบุคคลได้ดีกว่าการวินิจฉัย ARFID

ตัวอย่างเช่น หากพฤติกรรมการกินที่ไม่เป็นระเบียบของบุคคลนั้นเกิดจากการบิดเบือนของภาพร่างกาย การวินิจฉัยโรค anorexia nervosa อาจเหมาะสมกว่า

มีภาวะสุขภาพจิตหลายอย่างที่อาจมีอาการร่วมกับ ARFID ได้แก่:

• โรควิตกกังวล

• ความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม (ASD)

• ความผิดปกติของอารมณ์
• โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD)
• โรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD)

มี ARFID และเงื่อนไขอื่น

บางครั้งผู้ที่มีภาวะอื่น เช่น OCD หรือโรคออทิสติกสเปกตรัม ก็มีอาการ ARFID เช่นกัน เมื่อบุคคลมีมากกว่าหนึ่งเงื่อนไขจะเรียกว่าโรคร่วม

หากบุคคลที่มีการวินิจฉัยสุขภาพจิตอย่างเฉพาะเจาะจงแสดงการหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตสังคม การแพทย์ และโภชนาการ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้บุคคลนั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ARFID ด้วย

แม้ว่าเงื่อนไขจะเกี่ยวข้องกับรูปแบบการกินที่จำกัดหรือจำกัด แต่ ARFID เป็นมากกว่าการเป็น “คนกินจุ” ARFID เป็นภาวะสุขภาพจิตที่ร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ความล่าช้าในการพัฒนาและการเติบโต ตลอดจนผลกระทบระยะยาวต่อสุขภาพของบุคคลและความเป็นอยู่ที่ดี

หากคุณกังวลว่าคุณหรือคนที่คุณรักอาจมี ARFID สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่คุณกำลังประสบอยู่

ARFID เป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างใหม่และอาจเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในการระบุและแยกความแตกต่างจากความผิดปกติอื่นๆ อย่างไรก็ตาม การประเมินอย่างละเอียด การใช้เครื่องมือคัดกรองที่มีอยู่ และการทดสอบเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่นๆ สามารถช่วยให้แน่ใจว่าคุณได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เหมาะสม