วิธีการวินิจฉัยความไวของกลูเตน

การวินิจฉัยความไวของกลูเตนไม่ใช่กระบวนการที่ตรงไปตรงมา การวิจัยทางการแพทย์สนับสนุนแนวคิดที่ว่าความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac เป็นเงื่อนไขที่แท้จริง แต่มีผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่เชื่อในการดำรงอยู่ นอกจากนี้ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับวิธีการทดสอบความไวของกลูเตนหรือผลลัพธ์ของการทดสอบที่บางคนใช้ในการวินิจฉัยจริงๆ

โปรดทราบว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่แนะนำให้คุณทำการทดสอบโรค celiac ก่อน หากคุณสงสัยว่าคุณมีปฏิกิริยาต่อกลูเตน อย่างไรก็ตาม หากผลการทดสอบโรค celiac ของคุณเป็นลบ การทดสอบความไวของกลูเตนอาจให้หลักฐานว่าร่างกายของคุณมีการตอบสนองต่อกลูเตนเพิ่มขึ้น

การทดสอบที่บ้าน

มีชุดทดสอบสำหรับผู้บริโภคโดยตรงซึ่งมีอุจจาระทดสอบหรือตัวอย่างเลือดทิ่มนิ้วสำหรับความไวต่ออาหารต่างๆ รวมถึงกลูเตน อย่างไรก็ตาม วิธีการทดสอบที่ใช้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถระบุการแพ้อาหาร การแพ้อาหาร หรือความไวของกลูเตนได้อย่างน่าเชื่อถือ

ชุดทดสอบเช่น Everlywell (นำเสนอในละครทีวีเรื่อง “Shark Tank”) ทดสอบแอนติบอดี IgG ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่ดีต่อการแพ้อาหาร องค์กรผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ในยุโรป แคนาดา และสหรัฐอเมริกาเตือนว่าผู้คนจำนวนมากที่ไม่มีอาการแพ้อาหารหรือแพ้อาหารจะทดสอบผลบวกกับชุดอุปกรณ์เหล่านี้ ซึ่งอาจนำไปสู่การจำกัดอาหารเพื่อสุขภาพโดยไม่จำเป็น และจะไม่ช่วยวินิจฉัยการแพ้อาหาร

การทดสอบความไวของกลูเตนของ EnteroLab จะทำการตลาดโดยตรงกับผู้บริโภค โดยใช้ตัวอย่างอุจจาระ การทดสอบอุจจาระของ Enterolab จะค้นหาแอนติบอดีต่อกลูเตนโดยตรงในลำไส้ของคุณ อย่างไรก็ตาม โปรโตคอลการทดสอบที่พัฒนาขึ้นโดยแพทย์ทางเดินอาหาร Kenneth Fine, MD ยังไม่ได้รับการตรวจสอบและการตรวจสอบจากภายนอก

ยิ่งไปกว่านั้น ดร. ไฟน์ยังถูกวิพากษ์วิจารณ์อย่างมากจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายอื่นๆ และจากผู้คนในชุมชนที่เป็นโรคเซลิแอก/แพ้กลูเตน เนื่องจากล้มเหลวในการเผยแพร่งานวิจัยและผลลัพธ์ของเขา ด้วยเหตุนี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพียงไม่กี่รายจะยอมรับการทดสอบ EnteroLab เพื่อเป็นการพิสูจน์ความไวของกลูเตน

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ก่อนที่จะวินิจฉัยความไวของกลูเตนได้ จะต้องตัดโรคช่องท้องออก ผู้ให้บริการด้านสุขภาพโดยทั่วไปเป็นกระบวนการนี้โดยใช้แผงการตรวจเลือด celiac เพื่อค้นหาแอนติบอดีที่บ่งบอกถึงสภาพ มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการทดสอบสองครั้งนั้น ได้แก่ AGA-IgA และ AGG-IgG อาจบ่งบอกถึงความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีการตรวจเลือดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับความไวของกลูเตน

Alessio Fasano, MD, หัวหน้าศูนย์การวิจัย Celiac Research แห่งมหาวิทยาลัยแมรีแลนด์กล่าวว่าการตรวจเลือด AGA-IgA และ AGA-IgG ทำหน้าที่เป็นตัวแทนเท่านั้นและไม่มีความจำเพาะเจาะจง ข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยที่แพ้กลูเตนประมาณครึ่งหนึ่งได้รับการทดสอบเชิงลบสำหรับแอนติบอดีเหล่านี้ ทำให้การทดสอบทั้งสองนี้มีประโยชน์น้อยกว่ามากในการทดสอบความไวของกลูเตน ดร. ฟาซาโนกล่าว

อาหารที่ปราศจากกลูเตนและความท้าทายของกลูเตน

เนื่องจากไม่มีการตรวจเลือดหรือการทดสอบไบโอมาร์คเกอร์อื่นๆ ที่สามารถวินิจฉัยความไวของกลูเตน วิธีที่ดีที่สุดคือการใช้แบบสอบถามอาการและการทดสอบกลูเตน เกณฑ์ที่พัฒนาขึ้นโดยคณะผู้เชี่ยวชาญของ Salerno ใช้สำหรับการวิจัยเป็นหลัก แต่สามารถนำมาใช้ในสถานพยาบาลได้:

1. กินอาหารที่มีกลูเตนตามปกติเป็นเวลาอย่างน้อยหกสัปดาห์และให้คะแนนอาการของคุณเป็นตัวเลข

2. รับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างเคร่งครัดเป็นเวลาอย่างน้อยหกสัปดาห์ข้างหน้า (ควรปรึกษานักโภชนาการ) คุณให้คะแนนอาการของคุณทุกสัปดาห์ การตอบสนองต่ออาหารที่ปราศจากกลูเตนหมายถึงการลดลงมากกว่า 30% ในหนึ่งถึงสามของอาการหลักของคุณในการประเมินอย่างน้อยสามในหกสัปดาห์

3. พบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสำหรับความท้าทายด้านกลูเตน: ในการตั้งค่าการวิจัย ทำได้โดยใช้การท้าทายแบบครอสโอเวอร์ที่ควบคุมด้วยยาหลอกแบบ double-blind สำหรับการตั้งค่าทางคลินิก อาจเป็นคนตาบอดคนเดียว และคุณจะไม่ทราบว่าคุณได้รับกลูเตนหรือไม่ แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะทำ

สำหรับความท้าทายด้านกลูเตน คุณทานกลูเตน (หรือยาหลอก) 8 กรัมต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ในขณะที่ยังคงรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน กลูเตน (หรือยาหลอก) มีให้ในอาหารที่รับประทานได้ เช่น มัฟฟิน บาร์ หรือขนมปัง คุณรายงานอาการของคุณด้วยแบบสอบถาม

มีระยะเวลาชะล้างหนึ่งสัปดาห์ ตามด้วยความท้าทายอีกครั้ง คราวนี้เป็นปริมาณที่ตรงกันข้าม (ยาหลอกหรือกลูเตน) และการรายงานอาการ ในทำนองเดียวกัน หากมีความแตกต่างระหว่างกลูเตนและยาหลอก 30% ก็สามารถบ่งบอกถึงความไวของกลูเตนได้ หากไม่เป็นเช่นนั้น ควรสำรวจสาเหตุอื่นๆ ของอาการ

การวินิจฉัยแยกโรค

ความไวของกลูเตนสามารถวินิจฉัยได้หลังจากวินิจฉัยโรค celiac และการแพ้อาหารโดยเฉพาะการแพ้ข้าวสาลี แม้ว่าเงื่อนไขทั้งสามนี้จะได้รับการรักษาด้วยอาหารที่ปราศจากกลูเตนหรือข้าวสาลี แต่ก็มีความแตกต่างที่สำคัญบางประการ

โรค celiac เป็นโรคภูมิต้านตนเองทางพันธุกรรมที่ทำลายเยื่อบุของลำไส้เล็กและอาจนำไปสู่การดูดซึมสารอาหารที่บกพร่อง มีอาการจำนวนมากและสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือดและการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อของลำไส้เล็ก อาจทำการส่องกล้อง/ตรวจชิ้นเนื้อหากสงสัยว่าเป็นโรค celiac แต่จะไม่แสดงความผิดปกติใดๆ ในความไวของกลูเตน

การแพ้ข้าวสาลีเป็นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนในข้าวสาลี เมื่อบุคคลมีอาการแพ้ข้าวสาลี ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะมองว่าโปรตีนในข้าวสาลีเป็นผู้บุกรุกและเริ่มตอบสนองต่อการแพ้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดลมพิษ ริมฝีปากและลำคอบวม และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการแพ้ได้ ปฏิกิริยาต่อข้าวสาลีจะเกิดขึ้นเร็วมากในการแพ้ข้าวสาลี โดยจะมีอาการภายในไม่กี่นาทีถึงสองสามชั่วโมง

ผู้ที่แพ้ข้าวสาลีอาจได้รับกลูเตนจากแหล่งที่ไม่ใช่ข้าวสาลี เว้นแต่จะมีโรค celiac หรือแพ้กลูเตนที่ไม่ใช่ celiac เด็กอาจเจริญเร็วกว่าการแพ้ข้าวสาลี แต่ในผู้ใหญ่มักจะเป็นอยู่ไปตลอดชีวิต

ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac ไม่มีเครื่องหมาย autoimmune หรือเครื่องหมายการแพ้ที่พบในโรค celiac และการแพ้ข้าวสาลี และไม่แสดงความเสียหายโดยทั่วไปต่อลำไส้เล็กที่พบในโรค celiac อาการจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ (ในสองวันขึ้นไป) หลังจากสัมผัสกับกลูเตน แทนที่จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ตามที่เห็นได้จากอาการแพ้ข้าวสาลี

ท้ายที่สุด มีความเชื่อมโยงระหว่างความไวของกลูเตนกับอาการลำไส้แปรปรวน ซึ่งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องตรวจสอบเช่นกัน ด้วยเหตุผลนี้ จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่คุณจะต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับอาการของคุณ หากคุณรู้สึกว่าคุณตอบสนองต่อกลูเตน

การทดสอบความไวของกลูเตนยังอยู่ในช่วงเริ่มต้น การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการยกเว้นเงื่อนไขอื่นๆ และการประเมินปฏิกิริยาต่อการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนและความท้าทายของกลูเตน ไม่มีการทดสอบที่บ้านที่เชื่อถือได้และการตรวจเลือดจะทำเพื่อแยกแยะโรค celiac และเงื่อนไขอื่นๆ เป็นหลัก หากนักวิจัยทางการแพทย์สามารถตกลงเรื่องเกณฑ์เงื่อนไขได้ ก็มีแนวโน้มว่าจะมีการพัฒนาทางเลือกที่ดีขึ้นและแม่นยำยิ่งขึ้นในอนาคต