วิธีการวินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็ก

โรคจิตเภทในวัยเด็กหรือที่เรียกว่าโรคจิตเภทในวัยเด็ก (COS) หรือโรคจิตเภทที่เริ่มมีอาการเป็นโรคจิตเภทเป็นโรคทางจิตที่รุนแรงซึ่งได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปีเป็นเรื่องที่หายากมากโดยมีผลกระทบต่อเด็กน้อยกว่า 0.04%

โรคจิตเภทที่เริ่มในวัยเด็กมีลักษณะของการคิดที่บิดเบี้ยว การรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไป พฤติกรรมที่ผิดปกติ และการใช้ภาษาและคำพูดที่ผิดปกติ อาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อพัฒนาการของเด็กและความสามารถในการทำงานในแต่ละวัน

โรคจิตเภทในวัยเด็กเป็นโรคที่วินิจฉัยยาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะยังไม่เข้าใจดี การวินิจฉัยต้องยกเว้นเงื่อนไขทางการแพทย์หรือสุขภาพจิตอื่นๆ ที่อาจมีอาการคล้ายคลึงกัน

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็กกำลังใช้เกณฑ์ของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-5)

การฉายแบบมืออาชีพ

โรคจิตเภทมักพัฒนาช้า สัญญาณเตือนล่วงหน้ามักจะเริ่มก่อนเหตุการณ์รุนแรงครั้งแรก (เมื่อพบอาการประสาทหลอนและอาการหลงผิดซึ่งเรียกว่าอาการทางบวกเป็นครั้งแรก)

หากแพทย์ของบุตรของท่านคิดว่าบุตรของท่านอาจเป็นโรคจิตเภท แพทย์จะส่งพวกเขาไปยังผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต ซึ่งจะทำการประเมินทางจิตเวชและการทดสอบอื่นๆ

การประเมินสุขภาพจิต

ในระหว่างการประเมิน ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพจิตจะสังเกตลักษณะและพฤติกรรมของเด็ก พวกเขายังจะถามลูกของคุณเกี่ยวกับความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรมของพวกเขา ตลอดจนรับข้อมูลจากคุณเกี่ยวกับสิ่งที่คุณสังเกตเห็น คุณยังจะได้หารือเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของครอบครัวของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะสุขภาพจิตใดๆ

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตจะประเมินความสามารถในการคิดและการทำงานของบุตรหลานในระดับที่เหมาะสมกับวัย ตลอดจนอารมณ์ ระดับความวิตกกังวล และอาการทางจิตที่อาจเกิดขึ้นได้

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็กมีความคล้ายคลึงกับเกณฑ์ที่ใช้ในการวินิจฉัยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคจิตเภท

ตาม DSM-5 การวินิจฉัยโรคจิตเภทต้องแสดงอาการต่อไปนี้อย่างน้อยสองอาการในช่วงเวลาที่มีนัยสำคัญในช่วงหกเดือน

• ภาพลวงตา
• ภาพหลอน
• คำพูดที่ไม่เป็นระเบียบ (มักหลุดจากความคิดหรือไม่ต่อเนื่องกัน)
• พฤติกรรมไม่เป็นระเบียบหรือ catatonic โดยสิ้นเชิง
• การแสดงออกทางอารมณ์หรือความเกียจคร้านลดลง (อาการเชิงลบ)

เกณฑ์อื่นๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภทใน DSM-5 ได้แก่:

• ปัญหาสำคัญและความล้มเหลวในการบรรลุระดับที่คาดหวังของการทำงานระหว่างบุคคล วิชาการ หรือการประกอบอาชีพ
• อาการไม่ได้เกิดจากผลของการใช้สาร ยา หรือสภาวะทางการแพทย์

พิจารณาเงื่อนไขอื่นๆ

DSM-5 ยังกำหนดให้ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพจิตแยกแยะโรคทางจิตเวชและโรคซึมเศร้าหรือโรคอารมณ์สองขั้วที่มีลักษณะทางจิตก่อนที่จะวินิจฉัยโรคจิตเภท

หากมีประวัติโรคออทิสติกสเปกตรัม (ASD) หรือความผิดปกติในการสื่อสารของการโจมตีในวัยเด็ก โรคจิตเภทสามารถวินิจฉัยได้ก็ต่อเมื่อมีอาการหลงผิดหรือภาพหลอนที่โดดเด่นนอกเหนือจากอาการอื่น ๆ ที่จำเป็นของโรคจิตเภท อาการเหล่านี้ต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งเดือน (หรือน้อยกว่านั้นหากรักษาอาการได้สำเร็จ)

วัยเด็กกับโรคจิตเภทที่เริ่มมีอาการ

ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทตั้งแต่อายุยังน้อยอาจมีแนวโน้มที่จะมีอาการบางอย่างมากกว่าผู้ที่เป็นโรคจิตเภทในภายหลัง

เด็กอาจมีโอกาสน้อยที่จะประสบกับอาการหลงผิดหวาดระแวง (เชื่อว่าคนอื่นตั้งใจทำร้ายคุณ) มากกว่าคนที่เป็นโรคจิตเภทเมื่ออายุมากขึ้น

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การวินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็กต้องยกเว้นเงื่อนไขอื่นๆ การทดสอบบางอย่างสามารถทำได้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายช่วยให้แพทย์แยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อาจอธิบายอาการของเด็กได้ นอกจากนี้ยังช่วยให้พวกเขาประเมินเด็กสำหรับโรคแทรกซ้อนทางสุขภาพ

การศึกษาการถ่ายภาพ

ความแตกต่างในโครงสร้างสมองและระบบประสาทส่วนกลางพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท อาจมีการศึกษาการถ่ายภาพเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และแยกแยะสภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็ก การมีอาการคล้ายกับที่พบในภาวะสุขภาพจิตอื่น ๆ การปรากฏตัวของโรคร่วม (ซึ่งเด็กมีมากกว่าหนึ่งอาการ) และอายุต้นที่เด็กมีอาการคล้ายโรคจิตล้วนทำให้ยากต่อการรักษา วินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็กได้อย่างถูกต้อง

ความผิดปกติสามประการซ้อนทับกันและอาจแยกแยะได้ยากจากโรคจิตเภทในวัยเด็ก:

• ความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีลักษณะทางจิต: ภาวะเหล่านี้อาจแสดงอาการทางจิต ซึ่งสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นโรคจิตเภทในวัยเด็ก DSM-5 กำหนดให้การวินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็กนั้นทำขึ้นเฉพาะเมื่อตัดความผิดปกติของโรคจิตเภทและโรคซึมเศร้าหรือไบโพลาร์ที่มีลักษณะทางจิตออก

• ความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม (ASD): อาการต่างๆ เช่น การพูดผิดปกติและอารมณ์ที่แบนราบ (ไม่แสดงอารมณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การไม่แสดงออกทางสีหน้า) ที่พบใน ASD อาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นอาการทางลบของโรคจิตเภท หากเด็กมี ASD หรือความผิดปกติในการสื่อสารในวัยเด็ก DSM-5 ต้องมีภาพหลอนหรือภาพหลอนที่โดดเด่นนอกเหนือจากอาการที่จำเป็นอื่น ๆ ซึ่งคงอยู่อย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนที่จะมีการวินิจฉัยโรคจิตเภท

• โรคสมาธิสั้น (Attention deficit hyperactivity disorder – ADHD): อาการที่ตั้งใจและพฤติกรรมของ ADHD อาจถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคจิตเภทในวัยเด็ก

นอกจากนี้ยังมีภาวะสุขภาพจิตทั่วไปอื่นๆ ที่อาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคจิตเภทในวัยเด็ก:

• โรคซึมเศร้า
• โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD)
• โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD)
• โรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD)

เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นโรคจิตเภทในวัยเด็ก:

• โรคลมชัก

• Anti-NMDA (N-methyl D-aspartate) ตัวรับโรคไข้สมองอักเสบ
• โรคไข้สมองอักเสบเริม (HSE)
• โรคที่เก็บรักษาไลโซโซม
• ความผิดปกติของระบบประสาท
• เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางแบบก้าวหน้า (เช่น sclerosing panencephalitis)
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• ความผิดปกติของโครโมโซม (กลุ่มอาการการลบ 22q11)

การทดสอบด้วยตนเอง/ที่บ้าน

วิธีเดียวที่จะได้รับการประเมินที่ถูกต้องแม่นยำและการวินิจฉัยโรคจิตเภทในวัยเด็กคือต้องได้รับการประเมินโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้ว อย่างไรก็ตาม ผู้ปกครองและผู้ดูแลควรตระหนักถึงสัญญาณเตือนล่วงหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาต้องการการดูแลโดยเร็วที่สุด

เด็กมักจะมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมก่อนที่จะเริ่มเป็นโรคจิตเภท โดยปกติการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเหล่านี้จะสังเกตเห็นได้เมื่อเด็กเริ่มเข้าโรงเรียนเมื่ออายุ 5 หรือ 6 ขวบ อย่างไรก็ตาม หลายครอบครัวรายงานว่าพฤติกรรมก่อกวนเริ่มขึ้นก่อนที่บุตรหลานจะเริ่มเข้าโรงเรียน

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถแสดงให้เห็นได้หลายวิธี ได้แก่:

• Introversion
• ความเหงา
• ภาวะซึมเศร้า
• ความก้าวร้าว
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• พฤติกรรมประหลาด

สัญญาณเตือนอาจเริ่มเมื่อเด็กยังเล็กอยู่ ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทในวัยเด็กมีปัญหาด้านพัฒนาการมากกว่าผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าป่วยในภายหลัง

สัญญาณเตือนพัฒนาการที่เร็วมาก ได้แก่ :

• พัฒนาการทางยนต์ล่าช้า (เช่น เดินไม่ครบ 18 เดือน)

• การพูดและ/หรือการพัฒนาภาษาล่าช้า (เช่น ไม่พูดวลีสองหรือสามคำที่มีความหมายจนกว่าจะมีอายุเกิน 36 เดือน)

• พัฒนาการทางสังคมบกพร่องตั้งแต่อายุยังน้อย (เช่น ไม่ใช้ท่าทางในการสื่อสาร หรือไม่สามารถควบคุมการแสดงออกทางสีหน้าได้)

โรคจิตเภทในวัยเด็กนั้นหายาก การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมส่วนใหญ่หรือสัญญาณเตือนภัยล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องกับอาการดังกล่าวจะมีสาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อยกว่า อย่างไรก็ตาม หากคุณกังวลเกี่ยวกับพฤติกรรมหรือการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่ลูกของคุณกำลังแสดง สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์ของพวกเขา

บุตรหลานของคุณสามารถส่งต่อไปยังผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตเพื่อประเมินและทดสอบอย่างรอบคอบ ซึ่งจะแยกแยะสาเหตุอื่นๆ สำหรับอาการของพวกเขา หากมีการวินิจฉัยโรคจิตเภท คุณจะสามารถมั่นใจได้ว่าพวกเขาได้รับการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับพวกเขา