วินิจฉัยและรักษาโรค Crohn

โรค Crohn เป็นโรคลำไส้อักเสบที่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร ในคู่มือนี้คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับกระบวนการวินิจฉัยและรักษาโรค Crohn

การวินิจฉัยโรค Crohn

แพทย์ของคุณมีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยโรค Crohn หลังจากวินิจฉัยสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ สำหรับอาการของคุณแล้ว ไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวเพื่อวินิจฉัยโรค Crohn

แพทย์ของคุณอาจใช้การทดสอบร่วมกันเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค Crohn ได้แก่ :

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

• การตรวจเลือด แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อตรวจหาโรคโลหิตจางซึ่งเป็นภาวะที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอที่จะนำออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของคุณอย่างเพียงพอหรือเพื่อตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อ
• การศึกษาอุจจาระ คุณอาจต้องให้ตัวอย่างอุจจาระเพื่อให้แพทย์ตรวจหาเลือดหรือสิ่งมีชีวิตที่ซ่อนอยู่ (ลึกลับ) เช่นปรสิตในอุจจาระของคุณ

ขั้นตอน

• ลำไส้ใหญ่. การทดสอบนี้ช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถดูลำไส้ใหญ่ทั้งหมดของคุณและส่วนปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนปลาย (เทอร์มินอลอิเลียม) โดยใช้ท่อที่มีแสงบางและยืดหยุ่นพร้อมกล้องที่ปลาย ในระหว่างขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณยังสามารถนำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) ขนาดเล็กไปตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการซึ่งอาจช่วยในการวินิจฉัยได้ กลุ่มของเซลล์อักเสบที่เรียกว่าแกรนูโลมา (granulomas) หากมีอยู่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค Crohn เป็นหลัก
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) คุณอาจมี CT scan ซึ่งเป็นเทคนิค X-ray พิเศษที่ให้รายละเอียดมากกว่า X-ray มาตรฐาน การทดสอบนี้ดูที่ลำไส้ทั้งหมดรวมทั้งที่เนื้อเยื่อภายนอกลำไส้ CT enterography เป็นการสแกน CT แบบพิเศษที่ให้ภาพที่ดีขึ้นของลำไส้เล็ก การทดสอบนี้ได้แทนที่การฉายรังสีแบเรียมในศูนย์การแพทย์หลายแห่ง
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เครื่องสแกน MRI ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยละเอียด MRI มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการประเมินช่องทวารบริเวณทวารหนัก (MRI เชิงกราน) หรือลำไส้เล็ก (MR enterography)
• การส่องกล้องแคปซูล สำหรับการทดสอบนี้ให้คุณกลืนแคปซูลที่มีกล้องเข้าไป กล้องจะถ่ายภาพลำไส้เล็กของคุณและส่งไปยังเครื่องบันทึกที่คุณสวมเข็มขัด จากนั้นภาพจะถูกดาวน์โหลดลงในคอมพิวเตอร์แสดงบนจอภาพและตรวจหาสัญญาณของโรค Crohn กล้องจะออกจากร่างกายของคุณอย่างไม่ลำบากในอุจจาระ คุณอาจต้องส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค Crohn ไม่ควรทำการส่องกล้องแคปซูลหากมีการอุดตันของลำไส้
• เอนเทอโรสโคปช่วยบอลลูน สำหรับการทดสอบนี้จะใช้ขอบเขตร่วมกับอุปกรณ์ที่เรียกว่าโอเวอร์คิวบ สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจดูลำไส้เล็กในส่วนที่กล้องเอนโดสโคปมาตรฐานเข้าไม่ถึง เทคนิคนี้มีประโยชน์เมื่อการส่องกล้องแคปซูลแสดงความผิดปกติ แต่การวินิจฉัยยังคงเป็นปัญหา

การรักษาโรค Crohn

ปัจจุบันไม่มีวิธีรักษาโรค Crohn และไม่มีวิธีการรักษาเดียวที่ใช้ได้ผลกับทุกคน เป้าหมายอย่างหนึ่งของการรักษาทางการแพทย์คือการลดการอักเสบที่ทำให้เกิดอาการของคุณ เป้าหมายอีกประการหนึ่งคือการปรับปรุงการพยากรณ์โรคในระยะยาวโดยการ จำกัด ภาวะแทรกซ้อน ในกรณีที่ดีที่สุดสิ่งนี้อาจนำไปสู่การบรรเทาอาการไม่เพียง แต่ยังช่วยบรรเทาอาการในระยะยาวด้วย

ยาต้านการอักเสบ

ยาต้านการอักเสบมักเป็นขั้นตอนแรกในการรักษาโรคลำไส้อักเสบ ยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• คอร์ติโคสเตียรอยด์. Corticosteroids เช่น prednisone และ budesonide (Entocort EC) สามารถช่วยลดการอักเสบในร่างกายของคุณได้ แต่ไม่ได้ผลกับทุกคนที่เป็นโรค Crohn โดยทั่วไปแพทย์จะใช้เฉพาะในกรณีที่คุณไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ คอร์ติโคสเตียรอยด์อาจใช้เพื่อปรับปรุงอาการในระยะสั้น (สามถึงสี่เดือน) และเพื่อกระตุ้นให้ทุเลา นอกจากนี้ยังอาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับตัวยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน
• 5-aminosalicylates ในช่องปาก ยาเหล่านี้ ได้แก่ sulfasalazine (Azulfidine) ซึ่งประกอบด้วย sulfa และ mesalamine (Asacol HD, Delzicol) 5-aminosalicylates ในช่องปากมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีต แต่โดยทั่วไปถือว่ามีประโยชน์ จำกัด มาก

ตัวยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน

ยาเหล่านี้ยังช่วยลดการอักเสบ แต่จะกำหนดเป้าหมายไปที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณซึ่งผลิตสารที่ทำให้เกิดการอักเสบ สำหรับบางคนการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันจะได้ผลดีกว่ายาเพียงตัวเดียว

ตัวยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน ได้แก่ :

• Azathioprine (Azasan, Imuran) และ mercaptopurine (Purinethol, Purixan) เหล่านี้เป็นสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคลำไส้อักเสบ การใช้ยาเหล่านี้คุณต้องติดตามอย่างใกล้ชิดกับแพทย์และตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อหาผลข้างเคียงเช่นความต้านทานต่อการติดเชื้อและการอักเสบของตับลดลง ยานี้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน
• Methotrexate (Trexall) บางครั้งยานี้ใช้สำหรับผู้ที่เป็นโรค Crohn ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาอื่น ๆ ได้ดี คุณจะต้องติดตามผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิด

ชีววิทยา

การบำบัดประเภทนี้มุ่งเป้าไปที่โปรตีนที่สร้างโดยระบบภูมิคุ้มกัน ประเภทของชีววิทยาที่ใช้ในการรักษาโรค Crohn ได้แก่ :

• Natalizumab (Tysabri) และ vedolizumab (Entyvio) ยาเหล่านี้ทำงานโดยการหยุดโมเลกุลของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิด – ปริพันธ์ – ไม่ให้จับกับเซลล์อื่นในเยื่อบุลำไส้ของคุณ เนื่องจาก natalizumab มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่หายาก แต่ร้ายแรงต่อการเกิด leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้าซึ่งเป็นโรคทางสมองที่มักนำไปสู่ความตายหรือความพิการอย่างรุนแรงคุณต้องลงทะเบียนในโปรแกรมการแจกจ่ายที่มีข้อ จำกัด พิเศษเพื่อใช้งาน Vedolizumab เพิ่งได้รับการอนุมัติสำหรับโรค Crohn ทำงานเหมือน natalizumab แต่ดูเหมือนจะไม่เสี่ยงต่อโรคสมอง
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) และ certolizumab pegol (Cimzia) หรือที่เรียกว่า TNF inhibitors ยาเหล่านี้ทำงานโดยการทำให้โปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันเป็นกลางที่เรียกว่า tumor necrosis factor (TNF)
• อุสเตกินูแมบ (Stelara) สิ่งนี้เพิ่งได้รับการอนุมัติให้รักษาโรค Crohn โดยขัดขวางการทำงานของ interleukin ซึ่งเป็นโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ

ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะสามารถลดปริมาณการระบายออกจากรูทวารและฝีและบางครั้งก็หายได้ในผู้ที่เป็นโรค Crohn นักวิจัยบางคนคิดว่ายาปฏิชีวนะช่วยลดแบคทีเรียในลำไส้ที่เป็นอันตรายซึ่งอาจมีส่วนในการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้ซึ่งนำไปสู่การอักเสบ ยาปฏิชีวนะที่ใช้บ่อย ได้แก่ ciprofloxacin (Cipro) และ metronidazole (Flagyl)

ยาอื่น ๆ

นอกเหนือจากการควบคุมการอักเสบแล้วยาบางชนิดอาจช่วยบรรเทาอาการของคุณได้ แต่ควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค Crohn ของคุณแพทย์ของคุณอาจแนะนำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• ป้องกันอาการท้องร่วง. อาหารเสริมไฟเบอร์เช่นผงไซเลียม (Metamucil) หรือเมธิลเซลลูโลส (Citrucel) สามารถช่วยบรรเทาอาการท้องร่วงเล็กน้อยถึงปานกลางได้โดยการเพิ่มจำนวนมากลงในอุจจาระของคุณ สำหรับอาการท้องร่วงที่รุนแรงขึ้นอาจมีผล loperamide (Imodium AD)
• ยาแก้ปวด สำหรับอาการปวดเล็กน้อยแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ acetaminophen (Tylenol อื่น ๆ ) – แต่ไม่ใช่ยาบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ เช่น ibuprofen (Advil, Motrin IB, อื่น ๆ ) หรือ naproxen sodium (Aleve) ยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้อาการของคุณแย่ลงและทำให้โรคของคุณแย่ลงได้เช่นกัน
• วิตามินและอาหารเสริม. หากคุณดูดซึมสารอาหารไม่เพียงพอแพทย์ของคุณอาจแนะนำวิตามินและอาหารเสริม

โภชนบำบัด

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รับประทานอาหารพิเศษทางปากหรือทางท่อให้อาหาร (สารอาหารทางหลอดเลือดดำ) หรือสารอาหารที่ผสมเข้าไปในหลอดเลือดดำ (สารอาหารทางหลอดเลือด) เพื่อรักษาโรค Crohn ของคุณ วิธีนี้สามารถปรับปรุงโภชนาการโดยรวมของคุณและช่วยให้ลำไส้ได้พักผ่อน การพักของลำไส้สามารถลดการอักเสบได้ในระยะสั้น

แพทย์ของคุณอาจใช้โภชนบำบัดในระยะสั้นและใช้ร่วมกับยาเช่นยาระงับระบบภูมิคุ้มกัน สารอาหารทางหลอดเลือดและทางหลอดเลือดมักใช้เพื่อให้คนมีสุขภาพดีขึ้นก่อนการผ่าตัดหรือเมื่อยาอื่น ๆ ไม่สามารถควบคุมอาการได้

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากหรือเส้นใยต่ำเพื่อลดความเสี่ยงของการอุดตันของลำไส้หากคุณมีลำไส้ตีบ (ตีบ) อาหารที่มีกากน้อยออกแบบมาเพื่อลดขนาดและจำนวนอุจจาระของคุณ

ศัลยกรรม

หากการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตการรักษาด้วยยาหรือการรักษาอื่น ๆ ไม่ช่วยบรรเทาอาการของคุณแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ผ่าตัด เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรค Crohn จะต้องได้รับการผ่าตัดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง อย่างไรก็ตามการผ่าตัดไม่สามารถรักษาโรค Crohn ได้

ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์ของคุณจะเอาส่วนที่เสียหายของระบบทางเดินอาหารของคุณออกแล้วเชื่อมต่อส่วนที่มีสุขภาพดีอีกครั้ง อาจใช้การผ่าตัดเพื่อปิดรูทวารและระบายฝี

ประโยชน์ของการผ่าตัดโรค Crohn มักเกิดขึ้นชั่วคราว โรคนี้มักเกิดขึ้นอีกบ่อยครั้งใกล้กับเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อใหม่ แนวทางที่ดีที่สุดคือติดตามการผ่าตัดด้วยยาเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

ดูแลที่บ้าน

บางครั้งคุณอาจรู้สึกหมดหนทางเมื่อต้องเผชิญกับโรค Crohn แต่การเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตของคุณอาจช่วยควบคุมอาการของคุณและยืดระยะเวลาระหว่างการลุกเป็นไฟได้

อาหาร

ไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่าสิ่งที่คุณกินทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบ แต่อาหารและเครื่องดื่มบางชนิดสามารถทำให้อาการของคุณแย่ลงได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีอาการวูบวาบ

การเก็บไดอารี่อาหารเพื่อติดตามสิ่งที่คุณกินตลอดจนความรู้สึกของคุณจะเป็นประโยชน์ หากคุณพบว่าอาหารบางชนิดทำให้คุณมีอาการวูบวาบคุณสามารถกำจัดอาหารเหล่านั้นได้

นี่คือคำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับอาหารที่อาจช่วยในการจัดการสภาพของคุณ:

• จำกัด ผลิตภัณฑ์นม หลายคนที่เป็นโรคลำไส้อักเสบพบว่าปัญหาเช่นท้องร่วงปวดท้องและแก๊สดีขึ้นโดยการ จำกัด หรือกำจัดผลิตภัณฑ์จากนม คุณอาจแพ้แลคโตสนั่นคือร่างกายของคุณไม่สามารถย่อยน้ำตาลในนม (แลคโตส) ในอาหารที่ทำจากนมได้ การใช้ผลิตภัณฑ์เอนไซม์เช่น Lactaid อาจช่วยได้
• รับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ คุณอาจพบว่าคุณรู้สึกดีขึ้นในการรับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ ห้าหรือหกมื้อต่อวันแทนที่จะเป็นมื้อใหญ่สองหรือสามมื้อ
• ดื่มของเหลวมาก ๆ พยายามดื่มน้ำมาก ๆ ทุกวัน น้ำเป็นสิ่งที่ดีที่สุด แอลกอฮอล์และเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนจะกระตุ้นลำไส้ของคุณและอาจทำให้อาการท้องร่วงแย่ลงในขณะที่เครื่องดื่มอัดลมมักก่อให้เกิดก๊าซ
• พิจารณาวิตามินรวม. เนื่องจากโรค Crohn อาจรบกวนความสามารถในการดูดซึมสารอาหารและเนื่องจากอาหารของคุณอาจมี จำกัด วิตามินและแร่ธาตุเสริมมักจะมีประโยชน์ ตรวจสอบกับแพทย์ของคุณก่อนรับประทานวิตามินหรืออาหารเสริมใด ๆ
• คุยกับนักโภชนาการ. หากคุณเริ่มลดน้ำหนักหรืออาหารของคุณมีข้อ จำกัด มากให้พูดคุยกับนักกำหนดอาหารที่ลงทะเบียน

สูบบุหรี่

การสูบบุหรี่ช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรค Crohn และเมื่อคุณมีแล้วการสูบบุหรี่อาจทำให้อาการแย่ลง ผู้ที่เป็นโรค Crohn ที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีอาการกำเริบและต้องการยาและการผ่าตัดซ้ำ การเลิกสูบบุหรี่ยาสูบสามารถปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของระบบทางเดินอาหารและให้ประโยชน์ต่อสุขภาพอื่น ๆ อีกมากมาย

ความเครียดทางจิตใจ

แม้ว่าความเครียดจะไม่ทำให้เกิดโรค Crohn แต่ก็สามารถทำให้อาการของคุณแย่ลงและอาจทำให้เกิดอาการวูบวาบได้ แม้ว่าจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงความเครียดได้เสมอไป แต่คุณสามารถเรียนรู้วิธีที่จะช่วยจัดการกับความเครียดได้เช่น:

• ออกกำลังกาย. แม้แต่การออกกำลังกายเล็กน้อยก็สามารถช่วยลดความเครียดบรรเทาอาการซึมเศร้าและทำให้การทำงานของลำไส้เป็นปกติ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับแผนการออกกำลังกายที่เหมาะกับคุณ
• Biofeedback เทคนิคการลดความเครียดนี้อาจช่วยให้คุณลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงด้วยเครื่องป้อนกลับ เป้าหมายคือการช่วยให้คุณเข้าสู่สภาวะที่ผ่อนคลายเพื่อที่คุณจะรับมือกับความเครียดได้ง่ายขึ้น
• การฝึกการผ่อนคลายและการหายใจเป็นประจำ วิธีหนึ่งในการรับมือกับความเครียดคือการผ่อนคลายอย่างสม่ำเสมอและใช้เทคนิคต่างๆเช่นหายใจลึก ๆ ช้าๆเพื่อสงบสติอารมณ์ คุณสามารถเรียนโยคะและทำสมาธิหรืออ่านหนังสือฟังเพลงดูหนังที่บ้าน