สาเหตุของอาการปวดกระดูกเชิงกรานในสตรีและผู้ชาย

อาการปวดกระดูกเชิงกรานเป็นอาการที่มักเกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้หญิง ตั้งแต่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หรือเนื้องอกในมดลูก ไปจนถึงภาวะที่ร้ายแรงกว่า เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือมะเร็ง แม้ว่าจะมีสาเหตุอื่นๆ มากมาย รวมถึงไส้ติ่งอักเสบและนิ่วในไต และผู้ชายก็สามารถประสบกับสิ่งเหล่านี้ได้เช่นเดียวกับผู้หญิง สาเหตุอื่นของอาการปวดกระดูกเชิงกรานมีเฉพาะในผู้ชายเท่านั้น

อาการปวดกระดูกเชิงกรานมักถูกอธิบายว่าเป็นอาการปวดทื่อหรือแรงกดที่อาจหรือไม่อาจรวมถึงอาการปวดเฉียบพลันที่ใดก็ได้ในช่องท้องใต้สะดือ ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ หรือคงที่และอาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ เช่นเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือตกขาวและปวดหลังส่วนล่าง

สาเหตุ

หลายระบบสามารถนำไปสู่อาการปวดกระดูกเชิงกราน ได้แก่ :

• ระบบสืบพันธุ์ (ทั้งหญิงและชาย)
• ระบบทางเดินอาหาร
• ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• ระบบทางเดินปัสสาวะ

ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง

ภาวะต่างๆ มากมายที่ส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์เพศหญิงอาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกราน ได้แก่:

• การตั้งครรภ์นอกมดลูก: การฝังตัวของตัวอ่อนในท่อนำไข่แทนที่จะเป็นมดลูก มักทำให้เลือดออกทางช่องคลอด การแตกของท่อนำไข่เป็นเหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ความดันโลหิตลดลง เป็นลม และช็อก

• โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ: ภาวะนี้คือการติดเชื้อในมดลูก รังไข่ ท่อนำไข่ และช่องคลอด ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เช่น โรคหนองในหรือหนองในเทียม อาการปวดอุ้งเชิงกรานอาจแย่ลงระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ฝีอาจพัฒนาทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกรานรุนแรงและมีไข้

• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: เนื้อเยื่อที่ปกติพบในเยื่อบุโพรงมดลูกจะเติบโตที่รังไข่ ท่อนำไข่ หรือลำไส้ ทำให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกรานระหว่างมีประจำเดือนและมีเพศสัมพันธ์ และบางครั้งในระหว่างการถ่ายปัสสาวะหรือลำไส้

• เนื้องอกในมดลูก: เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในมดลูกอาจทำให้มีระยะเวลาหนักและ/หรือยาวนาน และรู้สึกไม่สบายในอุ้งเชิงกรานซึ่งมักอธิบายว่าเป็นแรงกดหรือความเจ็บปวดที่น่าเบื่อ

• อาการปวด Mittelschmerz: อาการปวดกระดูกเชิงกรานด้านเดียวเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้เมื่อไข่ถูกปล่อยออกจากรังไข่ ถ้าปวดมากอาจเป็นสัญญาณของ endometriosis

• การแตกของถุงน้ำในรังไข่: ถุงที่แตกออกอาจไม่แสดงอาการใดๆ หรือเกี่ยวข้องกับอาการปวดกระดูกเชิงกรานด้านเดียว ซึ่งมักอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงซึ่งเริ่มขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์หรือทำกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก

• การบิดเบี้ยวของรังไข่: เอ็นยึดรังไข่ของคุณเข้าที่หมุนและบิดตัว ตัดเลือดของรังไข่และทำให้ปวดกระดูกเชิงกรานอย่างกะทันหันและรุนแรงที่อาจจะแหลม ทื่อ หรือเป็นตะคริว และแผ่ไปที่หลังส่วนล่างหรือขาหนีบ นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดไข้ต่ำ คลื่นไส้ และอาเจียน

มะเร็งทางนรีเวช

อาการปวดกระดูกเชิงกรานอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งทางนรีเวชส่วนใหญ่ แม้ว่ามักจะปรากฏเมื่อมะเร็งลุกลามเท่านั้น แม้ว่าอาการจะคล้ายกัน แต่รูปแบบต่างๆ ก็มีความแตกต่างที่สำคัญบางประการ

• มะเร็งรังไข่: อาการปวดกระดูกเชิงกรานอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของมะเร็งรังไข่ ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งทางนรีเวชอื่นๆ ร่วมกับอาการต่างๆ เช่น ท้องอืด ปวดหลังส่วนล่าง และทางเดินอาหารเปลี่ยนแปลง เช่น ท้องผูก

• มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก: อาการปวดกระดูกเชิงกรานอาจเกิดขึ้นในภายหลัง มะเร็งนี้ยังเกี่ยวข้องกับเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ เช่น มีเลือดออกหลังหมดประจำเดือนหรือพบเห็นระหว่างรอบเดือน

• มะเร็งปากมดลูก: เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ รวมถึงการมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ อาจเป็นสัญญาณของมะเร็งปากมดลูก โดยจะมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานในภายหลัง

ระบบสืบพันธุ์เพศชาย

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ของอาการปวดกระดูกเชิงกรานในผู้ชายส่วนใหญ่มาจากต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นต่อมขนาดเล็กที่สร้างน้ำอสุจิ

• ต่อมลูกหมากอักเสบ: การอักเสบทำให้เกิดอาการบวมของต่อมลูกหมาก และบางครั้งบริเวณโดยรอบ นำไปสู่อาการปวดกระดูกเชิงกรานและปัสสาวะเจ็บปวดหรือลำบาก

• มะเร็งต่อมลูกหมาก: อาการปวดกระดูกเชิงกรานเป็นเรื่องปกติจนกว่ามะเร็งจะลุกลาม ความเจ็บปวดก่อนหน้านี้อาจเกิดจากมะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูก

ระบบทางเดินอาหาร

ภาวะต่างๆ ที่ส่งผลต่อลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) หลายๆ อย่าง อาจทำให้ปวดท้องลดลงจนรู้สึกราวกับว่าอยู่ในกระดูกเชิงกราน

• ไส้ติ่งอักเสบ: การอักเสบในภาคผนวกทำให้เกิดอาการปวดอย่างกะทันหันใกล้สะดือที่เคลื่อนไปที่ส่วนล่างขวาของช่องท้อง (ซึ่งเป็นสาเหตุที่อาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดกระดูกเชิงกราน) อาการอื่นๆ ได้แก่ เบื่ออาหาร มีไข้ อาเจียน และปวดเมื่อยขณะเคลื่อนไหว ไส้ติ่งอักเสบต้องไปพบแพทย์ทันที

• อาการลำไส้แปรปรวน: ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ใช้งานได้นี้ทำให้เกิดอาการปวดท้องเป็นตะคริวที่อาจแย่ลงด้วยความเครียดหรือการรับประทานอาหาร อาการปวดอาจบรรเทาลงได้ด้วยการเคลื่อนไหวของลำไส้ อาการอื่นๆ ได้แก่ ท้องอืด ท้องร่วง และ/หรือท้องผูก

• Diverticulitis: การติดเชื้อหรือการอักเสบที่เกิดขึ้นในผนังลำไส้ใหญ่

• อาการท้องผูก: การเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่บ่อยนัก (น้อยกว่าสองถึงสามครั้งต่อสัปดาห์) อาจทำให้ไม่สบายท้อง

ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

กระดูกเชิงกรานเป็นโครงสร้างกระดูกที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อ เอ็น และเส้นเอ็นจำนวนมาก ด้วยองค์ประกอบมากมายที่อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกราน ต่อไปนี้คือตัวอย่างสองตัวอย่าง:

• ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย: กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไม่ผ่อนคลายและหดตัวอย่างเหมาะสม นำไปสู่ความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกราน บวกกับปัญหาทางเพศ ปัสสาวะ และมีการเคลื่อนตัวของลำไส้

• กลุ่มอาการเจ็บปวด Iliac crest: อาการปวดตามส่วนโค้งด้านบนของกระดูกเชิงกรานของคุณ (กระดูกที่ใหญ่ที่สุดในกระดูกเชิงกรานของคุณ) อาจเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่หลัง สะโพก และหน้าท้อง หรือจากเส้นเอ็นและเอ็นอักเสบในบริเวณนั้น

ระบบทางเดินปัสสาวะ

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการปวดกระดูกเชิงกรานภายในระบบทางเดินปัสสาวะคือ นิ่วในไตและการติดเชื้อ

• นิ่วในไต: แร่ธาตุในปัสสาวะสร้างขึ้นและก่อตัวเป็นผลึก หากก้อนหินมีขนาดใหญ่พอที่จะไปติดในระบบทางเดินปัสสาวะ อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงได้ รวมทั้งเลือดในปัสสาวะ คลื่นไส้ และอาเจียน

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดเหนือกระเพาะปัสสาวะพร้อมกับความถี่ของปัสสาวะ ปวดแสบปวดร้อนขณะถ่ายปัสสาวะ รู้สึกอยากปัสสาวะ และปัสสาวะมีเลือดปน

เมื่อไรควรไปพบแพทย์

หากคุณมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานอย่างกะทันหัน ให้ไปพบแพทย์ทันที สาเหตุที่เป็นไปได้ 3 ประการ ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบ การตั้งครรภ์นอกมดลูก และการบิดของรังไข่ ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งต้องผ่าตัดทันที

หากคุณมีอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังหรือเป็นเวลานาน คุณควรได้รับการประเมินโดยผู้ให้บริการทางการแพทย์ เพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม สาเหตุหลายประการของอาการปวดกระดูกเชิงกรานอาจรุนแรงได้หากไม่ได้รับการรักษา

สำหรับผู้ที่มีประจำเดือน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าตะคริวเล็กน้อยและความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับช่วงเวลาของคุณเป็นเรื่องปกติ และไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์เว้นแต่คุณมีอาการปวดมาก (สภาพที่เรียกว่าประจำเดือน)

การวินิจฉัย

เพื่อช่วยให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณวินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดกระดูกเชิงกรานได้อย่างแม่นยำ ให้พยายามบันทึกข้อมูล เช่น เวลาที่ปวด สิ่งที่คุณทำเมื่อเกิดอาการปวด และสิ่งที่ช่วยบรรเทาได้

ในท้ายที่สุด การสร้างบันทึกอาการ/ความเจ็บปวดเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการติดตามความเจ็บปวดของคุณ และสามารถทำให้ขั้นตอนแรกของกระบวนการวินิจฉัย (ประวัติทางการแพทย์ของคุณ) มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ประวัติทางการแพทย์

เมื่อคุณพบแพทย์เกี่ยวกับอาการปวดกระดูกเชิงกรานของคุณ ให้เตรียมตอบคำถามว่าอาการปวดเกิดขึ้นเมื่อใด สาเหตุอะไร อะไรบรรเทา และระยะเวลาที่คุณประสบกับอาการปวดนั้นมานานแค่ไหน นอกจากนี้ ในระหว่างประวัติการรักษาของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจถามคำถามเกี่ยวกับครอบครัวของคุณ เช่น คุณมีประวัติครอบครัวเป็นเนื้องอกหรือมะเร็งหรือไม่

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะซักประวัติทางเพศด้วย โดยสอบถามเกี่ยวกับจำนวนคู่นอนที่คุณมี และหากคุณเคยเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การตรวจร่างกาย

ในการประเมินอาการปวดกระดูกเชิงกราน ส่วนสำคัญของการตรวจร่างกายคือการตรวจอุ้งเชิงกราน โดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจหาความผิดปกติ (เช่น ความกดเจ็บหรือมวล) ภายในระบบสืบพันธุ์ของคุณ

เนื่องจากอาการปวดกระดูกเชิงกรานอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่นนอกเหนือจากระบบสืบพันธุ์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมักจะทำการตรวจช่องท้องและหลังส่วนล่างเพื่อประเมินหาสาเหตุของอาการปวดในลำไส้หรือไต

แบบทดสอบ

จากผลการวิจัยจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจอุ้งเชิงกราน/ร่างกาย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องการทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาสาเหตุของอาการปวดกระดูกเชิงกรานของคุณ หากคุณสามารถตั้งครรภ์ได้ นั่นอาจเป็นหนึ่งในการทดสอบครั้งแรกตามคำสั่งของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจดำเนินการ ได้แก่ :

• ส่องกล้องตรวจลำไส้เพื่อตรวจหาการเจริญเติบโต สิ่งกีดขวาง หรือความผิดปกติในลำไส้

• Sigmoidoscopy เพื่อตรวจลำไส้ส่วนล่างเพื่อหาสาเหตุของอาการปวด เลือดออก และการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้

• ตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปัญหาไต

• การตรวจอุ้งเชิงกรานและ swabs ทางช่องคลอดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ (และการตรวจ Pap smear หากจำเป็นเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก)

การถ่ายภาพ

อาจมีการสั่งการทดสอบภาพ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าสงสัยของอาการปวดกระดูกเชิงกราน อัลตราซาวนด์มักเป็นการทดสอบภาพครั้งแรกที่ใช้ในการประเมินอาการปวดกระดูกเชิงกราน แต่การทดสอบอื่นๆ อาจรวมถึงการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานหรืออัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน

การรักษา

มีวิธีการรักษามากมายสำหรับอาการปวดกระดูกเชิงกราน และการรักษาที่แม่นยำซึ่งจำเป็นจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในขณะที่จำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อรักษาสาเหตุที่เกิดขึ้น เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก การบิดของรังไข่ หรือไส้ติ่งอักเสบ

การผ่าตัดมักเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับมะเร็งบางชนิด และใช้ในการรักษากรณีที่รุนแรงของ endometriosis และเนื้องอกในมดลูก

การประสบกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเป็นเรื่องที่น่าวิตกทางร่างกายและทางอารมณ์ และด้วยสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมด คุณอาจกังวลว่าสิ่งนี้จะเป็นเรื่องร้ายแรง พบผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลของคุณ ให้ข้อมูลแก่พวกเขาเกี่ยวกับความเจ็บปวดของคุณให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และคาดหวังให้พวกเขาทำการทดสอบหลายๆ ครั้งเพื่อหาสาเหตุว่าทำไมมันถึงเจ็บปวด และจำไว้ว่าอาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างกะทันหันต้องเดินทางไปห้องฉุกเฉิน