สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคถุงน้ำดี

คำว่า “โรคถุงน้ำดี” อธิบายถึงปัญหาสุขภาพที่ส่งผลต่อถุงน้ำดี

ในขณะที่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงน้ำดีคือนิ่ว (เรียกว่า ถุงน้ำดี),มีสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการ รวมทั้งการอักเสบของถุงน้ำดี (เรียกว่า ถุงน้ำดีอักเสบ), ดายสกินทางเดินน้ำดี, โรคถุงน้ำดีทำงาน, ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิและมะเร็งถุงน้ำดี

สาเหตุทั่วไป

โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงน้ำดี และเกิดขึ้นจากคอเลสเตอรอลหรือบิลิรูบินมากเกินไป (เม็ดสีที่ผลิตขึ้นในตับเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายลง)

นิ่วในถุงน้ำดีเป็นผลึกที่เกิดขึ้นภายในถุงน้ำดี ซึ่งเป็นอวัยวะรูปลูกแพร์ที่ด้านขวาบนของช่องท้องใต้ตับ

ด้วยโรคนิ่วที่มีคอเลสเตอรอล น้ำดีของคุณมีคอเลสเตอรอล “ล้นเกิน” และไม่สามารถละลายได้ตามปกติ นิ่วจึงก่อตัวขึ้น คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วในสหรัฐอเมริกามีนิ่วคอเลสเตอรอล

นิ่วในถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้หากมีบิลิรูบินมากเกินไป เงื่อนไขทางการแพทย์เช่น โรคตับแข็ง (ตับสร้างบิลิรูบินมากเกินไป) และโรคเซลล์เคียว (เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายลง) อาจทำให้เกิดนิ่วสีได้

สุดท้าย นิ่วอาจเกิดขึ้นได้หากถุงน้ำดีไม่สามารถล้างน้ำดีได้อย่างถูกต้อง (เรียกว่าภาวะน้ำดีหยุดนิ่ง)

ปัจจัยเสี่ยงบางประการในการพัฒนานิ่ว ได้แก่:

• เพศหญิง
• อายุมากกว่า 40
• การตั้งครรภ์
• โรคอ้วน
• อาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูง คาร์โบไฮเดรตขัดสี (เช่น ขนมปังขาว) และไขมันอิ่มตัว (เช่น ชีส เนย และเนื้อแดง)
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
• โรคพื้นฐาน (เช่น โรคเบาหวาน โรคเมตาบอลิซึม โรคตับแข็ง โรคโครห์น โรคซิสติกไฟโบรซิส โรคเซลล์เคียว หรืออาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง)
• ยาที่มีเอสโตรเจน เช่น ยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดทดแทนฮอร์โมน
• ยาอื่นๆ เช่น Sandostatin (octreotide), Rocephin (ceftriaxone) และยาขับปัสสาวะ thiazide เช่น Microzide (hydrochlorothiazide)

สาเหตุที่ไม่ธรรมดา

มีสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการที่ทำให้เกิดโรคถุงน้ำดีน้อยลง

ถุงน้ำดีอักเสบ

ถุงน้ำดีอักเสบคือการอักเสบของถุงน้ำดี โดยทั่วไปเป็นผลจากนิ่วที่ปิดกั้นถุงน้ำดี (เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) หรือน้อยกว่าปกติ โดยไม่มีนิ่ว (เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่แน่นอน)

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีติดค้างภายในท่อน้ำดี ทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดี นอกจากความเจ็บปวดโดยทั่วไป (อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี) ของการมีนิ่วในถุงน้ำดี คนๆ หนึ่งอาจมีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน ไม่สบายตัว และ/หรือเบื่ออาหาร มักจะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดอาการและอาการแสดงเช่นเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่ไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าภาวะนี้เป็นผลมาจากภาวะหยุดนิ่งในถุงน้ำดีและภาวะขาดเลือดขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดไม่ดี)

ปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มโอกาสของบุคคลในการเกิดโรคถุงน้ำดีผิดปกติ ได้แก่:

• โรคร้ายแรง (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดมัยอีโลจีนัส โรคเอดส์ โรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวานจากหัวใจล้มเหลว โรคไตระยะสุดท้าย และหลอดเลือดอักเสบ)
• เบิร์นส์
• การคลอดบุตร
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การติดเชื้อรุนแรงหรือการบาดเจ็บ
• ยาบางชนิด (เช่น ฝิ่น)
• การถ่ายเลือดหลายครั้ง
• เครื่องช่วยหายใจ
• การรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำของคุณ (เรียกว่าสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด)

ทางเดินน้ำดี Dyskinesia

ดายสกินทางเดินน้ำดีอธิบายถึงกลุ่มอาการของการอุดตันของระบบท่อน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

โครงสร้างกล้ามเนื้อล้อมรอบบริเวณที่ท่อน้ำดีร่วมกันเชื่อมต่อกับท่อตับอ่อนเมื่อเข้าสู่ลำไส้เล็ก เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ทำงานไม่ถูกต้องในโรคนี้ อาจเกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีได้

ในขณะที่อัลตราซาวนด์ช่องท้องอาจเผยให้เห็นท่อน้ำดีทั่วไปที่กว้างขึ้น การทดสอบที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi manometry สามารถใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีได้อย่างชัดเจน หากกล้ามเนื้อหูรูดของความดัน Oddi สูงขึ้น (การทดสอบเป็นบวก) บุคคลอาจได้รับการกำจัดกล้ามเนื้อหูรูด (เรียกว่า endoscopic sphincterotomy)

ยังไม่ชัดเจนว่าอะไรทำให้เกิดภาวะดายสกินทางเดินน้ำดี พบได้บ่อยในผู้ที่ถอดถุงน้ำดีออก แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่ได้รับถุงน้ำดีออกแล้วจะไม่ประสบกับภาวะดายสกินทางเดินน้ำดี

ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ได้แนะนำว่าความผิดปกตินี้เป็นผลมาจากอาการกระตุกหรือการสูญเสียเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อหูรูด

การทำงานของถุงน้ำดีผิดปกติ

ความผิดปกติของถุงน้ำดีจากการทำงานหมายถึงผู้ที่มีอาการปวดน้ำดี (รู้สึกไม่สบายที่ด้านขวาบนหรือส่วนตรงกลางของช่องท้อง) ในกรณีที่ไม่มีนิ่วหรือกล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi

หลังจากวินิจฉัยเงื่อนไขอื่นๆ ที่อาจเลียนแบบอาการปวดทางเดินน้ำดี (เช่น โรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคแผลในกระเพาะอาหาร) บุคคลอาจได้รับการทดสอบที่เรียกว่า cholecystokinin (CCK) – cholescintigraphy ที่กระตุ้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีที่ทำงานได้

การทดสอบนี้คำนวณสัดส่วนการดีดออกของถุงน้ำดี (จำนวนตัวติดตามออกจากถุงน้ำดี) ถ้าส่วนที่ดีดออกมีค่าต่ำ เช่น น้อยกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ การทดสอบสนับสนุนการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีที่ทำงานได้ การรักษาโรคนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดถุงน้ำดี (เรียกว่าการตัดถุงน้ำดีออก)

ในขณะที่ยังไม่ชัดเจน อาจเป็นไปได้ว่าผู้ที่มีปัญหาการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร (เช่น การล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารผิดปกติ) อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคถุงน้ำดีที่ทำงานได้

มะเร็งถุงน้ำดี

มะเร็งถุงน้ำดีนั้นหายากและเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในถุงน้ำดีเติบโตอย่างรวดเร็วและควบคุมไม่ได้

ทั้งนิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบจากเส้นโลหิตตีบหลักจะเพิ่มโอกาสที่บุคคลจะเป็นมะเร็งถุงน้ำดี แม้ว่านิ่วในถุงน้ำดีจะพบได้บ่อยกว่ามาก

ตามที่สมาคมมะเร็งอเมริกัน อย่างน้อยสี่ในห้าคนที่เป็นมะเร็งถุงน้ำดีมีโรคนิ่วเมื่อได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีไม่มี และจะไม่มีวันเป็นมะเร็งถุงน้ำดี

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในการพัฒนาโรคถุงน้ำดี ได้แก่ :

• เพศหญิง
• อายุมากกว่า
• โรคอ้วน
• เชื้อชาติ (เม็กซิกันอเมริกันหรืออเมริกันพื้นเมือง)
• การติดเชื้อเรื้อรังด้วยแบคทีเรีย Salmonella Typhi
• ซีสต์ภายในท่อน้ำดีทั่วไป
• ติ่งเนื้อถุงน้ำดี
• ความผิดปกติของท่อน้ำดี